失语

多发腔隙性脑梗死在临床上是脑部正常的老化过程，相当于皮肤到一定年龄会发生皱纹，头发会有一部分变白。脑部使用时间太长也有自然老化的过程，特别是小血管。脑内小血管如果使用70年，正如家中水管一样使用70年可能发生堵塞，即相当于小血管堵塞。堵塞后该部位供血不好，便会出现神经细胞变性、坏死，出现小的腔隙性梗死，即脑动脉硬化的正常老化过程。发生多发腔隙性脑梗死时会出现记忆力改变，有可能下次发生堵塞时不是小动脉堵塞，有可能大动脉堵塞，出现偏瘫、口角歪斜、失语等症状，而影响身体功能。所以建议患者进行评估，出现多发腔隙性脑梗死时是否发生脑血管病，特别是脑梗死等危险因素，管理好血压、血脂、血糖。如果需要进一步治疗，可能需要阿司匹林和他汀类药物的预防治疗。

大脑具有复杂的结构，负责人体的高级智能活动，任何损伤脑组织的因素都可能影响认知功能。针对认知障碍，首先需要了解认知障碍，何种因素会引起认知障碍。认知障碍是指与学习、记忆及思维判断相关的大脑的高级智能活动出现异常，从而引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失认、失用等病理改变。认知障碍的隐蔽性很强，容易被人们忽视，不光会发生在老年人身上，其实还会发生在不同的年龄阶段身上。尤其是现在的年轻人，工作生活压力大，节奏快，再加上部分年轻人生活习惯不规律，包括抽烟、喝酒、熬夜等都会透支个人精力和大脑，为认知障碍埋下了隐患。再加上现在脑卒中、脑动脉瘤等疾病的发生也逐渐年轻化，都会伴有不同程度的认知障碍的表现，影响患者在病后的回归社会。因此也要通过专业的康复医师的评定，来早期发现隐蔽性认知障碍及轻度认知障碍，达到早期干预早发现，早治疗。

认知障碍是指与学习、记忆及思维判断有关的，大脑高级智能活动加工过程出现了异常，从而会引起严重的学习及记忆障碍，同时还会伴有失语、失用、失认等病理过程。任何引起大脑皮质功能和结构改变的因素，都会导致认知障碍。最常见的认知障碍，比如丢三落四，说完就忘，常出门忘带钥匙等，或者以前熟悉的人模样，现在遗忘。其次执行能力的障碍，比如以前经常做的一件事情，现在无法顺利完成，或者患者不能够按照正常的顺序穿脱衣服。还有在生活中会出现计算力或者理解能力的障碍，比如患者不能够出门购物，或者与售货员交谈的时候出现理解的障碍。再有一方面就是认知功能还会涉及到语言功能的问题，还有书写方面的一些障碍、执行力、行为改变、思维判断等方面的功能障碍。比如患者出门会迷路，熟悉的地方经常找不到。还有部分患者会出现精神情志方面的改变，早期会表现以自我为中心，比如老人会去和孩子抢零食，后期还会有焦虑、抑郁、性格的改变，变得狂躁或者抑郁等。 所以出现这些表现以后，一定要及时就医，以便于早期发现病情，接受早期的治疗。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。

脑血栓是较常见的疾病，常见功能障碍包括偏瘫、失语、吞咽障碍等。如疾病早期病情较轻，明确诊断且梗塞区域较小，经过急性期药物治疗，配合其它康复治疗早期介入，较多患者会在1-2周恢复。通常2周以后，部分患者不留后遗症，即使存在无力，动作幅度、力度、协调性不足，但所有的功能都存在，如握手、背伸、说话、吃饭等可以完全恢复。部分患者症状较重，在入院早期可能伴有比较明显的肢体瘫痪，言语、吞咽有一定障碍。这部分患者经过早期内科药物治疗1-3个月，大多数症状如偏瘫、失语、吞咽障碍等能恢复至正常。 部分症状比较重的患者，偏瘫比较重，梗死区面积较大，可能遗留后遗症，需借助拐杖、轮椅等支撑，使患者尽量恢复至自理状态。

脑血栓患者通过与语言康复师交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。脑梗死很大一部分会引起言语功能障碍，由轻到重可分为几大类，最具典型的其实有三大类。运动性失语，就是病人可以听懂他人说话，但是自己表达不了，说不出来名词和动词。感觉性失语，指病人听不懂他人说话，自己可以表达但是成不了句子。最严重的一种叫混合性失语，就是病人既听不懂，也说不了，所以叫混合性失语。 对于这三种最常见的情况，临床上一旦出现，都要积极治疗，一方面是对原发病的治疗，通过溶栓、取栓，让脑梗死范围不要扩大，尽量控制在很小的范围内。另外，一旦出现失语，不管是运动性失语、感觉性失语，还是混合性失语，尽早进入康复阶段，通过语言康复师与患者多交流，进行语言训练，绝大部分的语言功能可以得到康复。

脑血栓症状由于发病机制不同，通常所表现的症状不同。如果影响到语言功能区域，患者可能会出现语言功能障碍，可能会听不懂别人讲话，也可能自己讲不出话，甚至完全性失语，也有可能表现为构音障碍，即讲话时吐词不清楚或出现吞咽困难、饮水呛咳、面瘫等表现。部分患者可能还出现肢体障碍，如单侧肢体乏力、疼痛、麻木等，出现走路不稳，行走时摇摆，都有可能为脑血栓的临床表现。脑部供血的每一块脑组织都有相应的血管供血，脑内的每一个区域均对应一个特殊的功能。通常脑血管堵塞后可以导致该区域出现缺血的表现，继发脑梗死后患者可以出现脑组织所支配的神经功能缺损的表现。

脑梗塞与脑血栓本质上是一回事，都可以统称缺血性脑血管病。因为通常发病原因、过程、最终结果相基本相同，都可能会造成人的瘫痪、失语等临床表现，稍微不同的是以下几个方面：1、脑梗塞：更偏重于病理诊断，包含范围更大，应该包含脑血栓和脑栓塞两个方面，反映的是疾病发生后大脑表现结果；2、脑血栓：通常只表明由于血栓形成的缺血改变，更偏重于临床病理、生理学的诊断，可以反映疾病发生的过程。

一过性血栓是脑血栓，又称为短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作实际上从发病机制而言，属于小栓子脱落，导致短暂的神经系统功能缺损。对于短暂性脑缺血发作患者而言，常见的症状是短时间内发生肢体偏瘫、失语，不同程度意识障碍，包含感觉障碍等，会在一个小时之内症状得到迅速恢复、改善。一般认为临床不超过24小时都属于短暂性脑缺血发作，在上述患病人群中，部分是因为栓子脱落导致局灶功能缺损，短时间内患者血管又再通后，症状得以恢复，所以认为短暂性脑缺血发作也属于脑梗的一种，只是恢复起来比较迅速，一个小时之内得到迅速完全改善，大部分发病时间可能会<10分钟。部分患者可能会出现反复短期内刻板样神经系统缺损症状发作，需考虑有无血管严重狭窄的可能，少部分人群反复发作之后，可能会加重变成大面积脑梗的可能性，所以要进行及时急诊检查和救治。

脑血栓的临床症状比较复杂，与血栓大小和部位、受累血管等有一定关系，与侧支循环也有一定关系，主要有以下几种情况：1、颈内动脉的眼动脉受损：患者可能出现一过性黑蒙，或一只眼睛永久性失明等；2、大脑前动脉病变：患者可能出现以对侧下肢为主，或足部的运动或感觉异常，部分患者可以合并有欣快感或大小便障碍；3、大脑中动脉病变：最典型表现是三偏综合征，即对侧肢体，包括面或舌的中枢性偏瘫，对侧肢体的偏身感觉障碍和对侧偏盲，如果是在优势半球，即左侧大脑发生病变，患者可能出现失语，如运动和感觉性失语。如果是在非优势半球，即右侧大脑发生病变，也有可能出现体象障碍；4、大脑后动脉供血区出现血栓：患者可能出现视野改变或感觉异常；5、椎基底动脉异常：便可能出现意识障碍、头晕、共济失调，或眼球活动障碍，脊髓病变，如截瘫等其他临床表现。