天花

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
天花是一种非常古老的传染病，现在已经被消灭。现在在世界上、在地球上、在人类，已经没有了天花这种病，只有相关的与天花类似的一些病毒存在于灵长动物身上。世界上现在的天花病毒只是在实验室保存，作为一种标本，所以说天花已经是一个被消灭的疾病。天花这个疾病在当年是非常有意思的，因为天花在没控制之前的时候，在孩子这个人群中，是一个传染性非常强的病，而且这个病可以通过接触、呼吸道都可以传染。所以民间就有“没出过天花就说明孩子没有长成人”的说法。更有意思的故事说，清朝的皇帝中有一位是按照科学的办法筛选出来的，就是康熙。因为康熙他爹死于天花，所以找下一个孩子的时候一定要找一个曾经出过天花，以后再也不会得天花的，那就是康熙。

晚期胰腺癌患者出现疼痛，可以服用止疼药，如强阿片类受体。对于疼痛患者，需要进行疼痛评分，4分及以上属于中、重度疼痛，需要进行强阿片类受体即吗啡的滴定，滴定以后24小时累及的量换算为缓释片，12小时口服一次。如果止痛效果不理想可以加量，因为强阿片类受体没有天花板效应，可以一直加量。 若仍然效果欠佳，可以通过椎管连续泵药止痛，效果较好，且可以减轻多数疼痛药物的使用量。如果患者局部病灶压迫明显，药物止痛效果欠佳，可以进行放疗。局部晚期的姑息性胰腺癌患者，常规放疗以后，80%-90%的患者疼痛都有缓解。

治疗睾丸炎的中药较多，关键要正确辨证，常用方剂有疏风清热汤、清肝解毒汤。睾丸炎中医辨证主要是肝胆有湿热或者有毒，需要辨证治疗，常用单味中药有板蓝根、龙胆草、石膏、金银花、天花粉等清热解毒的中药。睾丸炎从中医辨证来讲，属肝胆湿热或者肝经有热较多，所以都用清热解毒的中药。当然有部分年老患者或者素体阳虚、素体虚弱患者由寒导致，可使用小茴香、川楝子等中药。总之，患睾丸炎如果想用药治疗，中药治疗一定要找正规专业中医师，进行中医辨证治疗，而不是自行购买中药治疗。如果辨证错误，用药也会出现错误，起不到治疗作用，有时候反而起反作用，可能耽误甚至加重病情。

麻疹的预防主要是通过接种疫苗，虽然近些年经常报道个别疫苗的质量问题，但不可否认的是对抗传染病最重要的方法，不管是天花、脊髓灰质炎，还是乙肝、麻疹、水痘、腮腺炎，疫苗都是对抗传染病最重要的方法，不能因为个别的疫苗问题就不注射疫苗。除了要注射疫苗预防，另外，在麻疹传染病的高发季节，也要注意做好防护，因为麻疹主要是一种呼吸道传染病，预防呼吸道传染病最重要的是要注意戴好口罩。如果孩子得了麻疹，尽量避免去幼儿园或者小学，家长最好避免带孩子到公共场所，以免传染给别的孩子。

预防支气管炎的方法和措施较多，常见以下几点：1、加强营养：可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果，良好的营养是预防各种疾病不可以缺少的首要环节，对于呼吸道抵抗力同样如此；2、锻炼：不提倡过度锻炼，适当户外活动、冷空气耐寒锻炼，包括游泳较为重要。有些耐寒锻炼可以从夏天开始，冷水洗鼻子、洗脸，锻炼自己呼吸道对冷空气的耐受能力；3、规避过敏原：如果明确对环境中的某些因素过敏，必须及时避开，春天花粉、柳絮无法避免，可以提前用抗过敏药物，包括布地奈德粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，提前预防；4、药物治疗：必要时可以借助提高机体抵抗力的药物，如各种特异性抗体疫苗增加特异性抗体，避免呼吸道感染，如免疫球蛋白、胸腺肽，非特异性细胞免疫和体液免疫，增加抵抗力；5、物理治疗：如常规超声雾化帮助呼吸道咳嗽、排痰，避免呼吸道痰液引流不通畅导致急慢性支气管炎。以上环节较为重要，不同患者可以采取不同方法，将急慢性支气管炎发生率降到最低。

强迫症自愈率相比其它疾病较低，通过美国为期40年研究，对于成年强迫障碍患者经过长期随访，此类患者并未经过任何正规治疗，其中发生强迫症状缓解率不到20%，表明强迫障碍未经治疗其缓解率较低。患者始终患有强迫症状，甚至会病情加重，部分患者在强迫障碍过程当中，社会功能可能达到致残性改变，如洁癖强迫症，如果对患者生活影响很大，比如每天花一小时以上的时间在清洗，甚至因为清洗放弃了很多正常的生活和工作，需要尽早干预治疗，勿期待患者自愈。

舌系带过短是宝宝常见的一类疾病。当家长带宝宝检查时，通常令其进行针对性发音，检查平卷舌音是否有区别，例如si、shi、chi、ci，能否准确发出。如果可以讲话，只是平卷舌发音不清，高度怀疑舌系带有问题，也会对舌系带进行检查，令其将舌头伸到口腔外，向下伸长时较多舌息带过短的宝宝，舌尖会出现W型或者心形。因为舌系带牵拉，舌尖不能完全伸出口外，过短的舌系带造成舌运动障碍，可导致发音不清楚。此外，令宝宝舌头舔上腭，即天花板，能否足够接触到天花板位置，较多舌系带过短的宝宝无法完全舔到上腭，这时通过系带休整，也可将短促舌系带进行延长，令其舌运动能够更加灵活。部分宝宝并没有舌系带过短问题，也会出现发音不清，或者存在发音不清，但舌系带正常状态，因此需要根据临床检查判断，再制定比较合理的治疗方案。

天花是天花病毒引起的一种传染病。在过去它的传染性很强，对人民群众的健康威胁也比较大。 但是可喜的是，天花是截止到目前为止，唯一一个在全世界范围内已经被消灭的传染病，过去我们是靠接种的痘苗，可能年龄长一点的人胳膊上还有这个印记，通过全世界范围内接种疫苗都已经把天花消灭了。 现在的年轻人，现在的儿童已经不用再接种天花的疫苗了，因为天花在全世界范围内都没有了。到目前为止，其他的传染病都没有实现全世界范围内清除的目标，所以我们现在已经不用担心天花了。 在过去我们看影视作品也好看，这个文艺作品也好，都把天花描述成一种可怕的疾病，甚至连皇家也不能例外，我们看乾隆皇帝也好，康熙皇帝也好，他们在即位之前，他们都会关注有没有出过天花，如果这个皇子没有出过天花，那么他当皇帝可能就要慎重考虑，因为皇位也不想被中断，康熙之所以被选为皇帝，就是因为他小的时候出过天花。 我们看到很多作品中描述，其实他们可能都是会有一些天花的后遗症，比如说脸上会有很多的瘢痕。当然现在我们已经见不到这样的了，这就是天花的历史。

眩晕综合征的病因各异，前庭周围性眩晕大多数是良性过程，虽然病情重，但持续时间短，多数可以完全缓解，部分患者需要进行前庭习服锻炼。但前庭中枢性眩晕症状持续时间长，多伴随共济失调，部分可遗留明显的后遗症，患者需要在专业人员指导下进行功能锻炼，具体如下： 1、仰卧位注视天花板，眼睛按上下左右的顺序移动、观看，长期坚持直至眩晕症状消失； 2、手臂伸直，视线由远至近最终停留在手指，循环重复直到眩晕消失； 3、坐位左右传球，睁眼和闭眼重复锻炼，适应坐位以后站立练习； 4、进行先坐位左右转身，后站立转身的运动练习； 5、在室内进行睁闭眼行走活动练习； 6、由上下坡练习进一步转为下蹲和上下台阶练习。

天花粉主要有清热生津的作用，还有部分化痰作用，因此对于虚寒患者，如脾胃虚弱患者，如果患者进食不好消化的食物，或吃得多一些就会出现腹胀、消化不良、腹泻等，通常不太适合进食天花粉，或不太适合长期、大量进食天花粉。脾胃寒的患者通常再进食凉性食物，或性质寒凉、温度过低的食物后，会出现腹痛、腹泻，也不适合长期、大量服用天花粉，因为天花粉偏寒。另外天花粉在药典上通常不能和乌头、附子一起服用，存在中药禁忌，因此如果服用天花粉，需禁忌与这些食物搭配服用。另外如果是体质偏凉的患者，通常不可长期服用，否则也会对人体阳气有一定阻碍作用。