大三阳

慢性乙型病毒性肝炎主要的治疗方法包括抗病毒、保肝护肝、免疫调节以及中医药治疗等。如果乙肝病毒复制活跃，大于20000IU/L，谷丙转氨酶大于80IU/L，可采取抗病毒治疗。一般乙肝大三阳抗病毒治疗，疗程不低于4年。抗病毒治疗最好在专科医生的指导下进行，不能随意停用抗病毒药物，以免造成急性肝功能衰竭。

大三阳不是病毒性肝炎的一个准确叫法，因为大三阳是指病人身体携带有乙肝病毒，但是是否发生了肝脏炎症，单单从大三阳血清学检查不能判断是不是合并有肝脏炎症损害，只能代表病人体内携带有乙肝病毒。如果是一个大三阳的病人，除了做肝功能生化检查以外，还需做肝功能检查，判断有没有转氨酶升高或者胆红素升高，这样来判断是否有肝炎发作。还要做其他一些检查，像乙肝病毒DNA核酸检测，来判断病人是不是需要进一步进行抗病毒治疗，这是针对慢性乙肝进行的检查。单单一个大三阳只是代表病人现在体内有乙肝病毒复制，而并不代表肝炎发作，或者可能就是肝炎或者是一个携带者，都无从判断。

乙肝五项化验中第一项、第三项和第五项阳性俗称为大三阳，通常指乙肝五项中表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的乙肝病毒感染者，体内病毒含量较大，病毒复制较活跃，但与病情之间无必然联系，大三阳患者肝脏炎症未必严重，不一定达到纤维化、肝硬化的程度。多数小三阳患者的肝脏病变程度可能较重，纤维化较重，甚至出现肝硬化。大三阳患者比小三阳患者感染病毒的时间短，大三阳患者在感染病毒若干年后，随着身体免疫系统与病毒之间互相作用、互相斗争，转化为小三阳。大三阳患者应定期复查肝功能，以及肝脏影像学检查，发现肝脏受损或者肝脏炎症开始活动，肝脏病变开始进展时，应积极介入，进行抗病毒、保肝、护肝治疗，避免形成肝硬化以及远期并发症。

乙肝大三阳患者一般可以正常分娩，但部分乙肝感染女性担心分娩过程中将乙肝病毒传染给孩子，且在乙肝疫苗出现前或者没有进行乙肝疫苗接种时，半数乙肝病毒感染者在分娩过程中乙肝病毒可由母亲传染给孩子。目前我国新生儿出生后需进行乙肝疫苗接种，配合乙肝免疫球蛋白注射，可显著降低乙肝感染的母亲将乙肝病毒传染给孩子的风险。现有数据表明，乙肝疫苗保护率达95%以上，即95%以上乙肝病毒感染的母亲可以生出健康的新生儿，不必担心被乙肝病毒感染，所以乙肝大三阳女性可以生孩子，但需在分娩前及备孕时查乙肝病毒定量，判断肝脏功能。如果需要治疗，特别是慢性活动性肝炎，建议推迟怀孕，尽早进行抗病毒治疗。

肝功能正常的大三阳患者，可以正常进行母乳喂养。在怀孕期间，通常是在20-24周，母体感染乙肝病毒后，最合理的方式是进行抗病毒药物的阻断，避免乙肝病毒传播到胎儿体内。阻断以后，胎儿在刚出生时，可以给予婴儿乙肝免疫球蛋白的防御治疗，避免婴儿感染乙肝病毒。无论母体是乙肝大三阳或小三阳，如果对胎儿已经进行阻断和主动的免疫治疗，母体分泌的乳汁可以正常地给予胎儿进行喂养，母乳喂养不会造成乙肝病毒的传播，对婴儿也比较安全，而且对婴儿的营养、生长发育非常有利。所以肝功能正常的大三阳患者，可以正常地进行母乳喂养。

老百姓一般所指的大三阳，是指在乙肝五项的检测当中出现的表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性称之为大三阳，如果表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性提示是小三阳，大三阳和小三阳在以前没有能够做病毒量检测的时候，一般情况下认为大三阳提示体内的病毒复制比较活跃，病毒量比较高。小三阳提示病毒复制不活跃，病毒量比较低，但是目前因为有病毒定量的监测，通过病毒定量的监测，可以直接来判断体内病毒情况，以上判断法基本不用了。 除此之外大三阳和小三阳对疾病的治疗上有一定的提示作用，一般情况下认为大三阳抗病毒治疗效果相对较好，小三阳治疗效果相对较差。如果大三阳的病人通过抗病毒治疗，能够转成小三阳提示治疗效果比较好。

大三阳的母亲可进行母乳喂养，但需有先决条件，一是母亲表面抗原阳性的新生儿需进行正规免疫，包括注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，均需在24小时内完成。如已完成此种免疫，则大三阳的母亲可给自己的新生儿进行母乳喂养。但仍需注意，如母亲在进行抗病毒治疗时服用核苷类的药物，则此种情况不建议母乳喂养。且进行母乳喂养时如母亲乳头出现破裂，则不建议用破裂的乳头继续喂养新生儿，需换到对侧乳头进行喂养。

乙肝大三阳无任何症状，只是病毒感染的一个标记。乙肝感染后出现肝炎，才会有症状。感染乙肝病毒后可有急性肝炎，也可是慢性肝炎。如是急性肝炎，患者在早期时可有消化道症状，如恶心、呕吐、厌食等，后期病情好转后，症状消失。如是长期感染乙肝病毒，患者可能症状不明显，也可能患者会有乏力、腹胀等症状。乙肝病毒感染通常情况下多数是慢性感染，慢性感染后它可发展为肝硬化和肝癌，所以乙肝病毒感染后，需进一步检查。

大三阳是乙肝感染的一种表现方式。大三阳从现有手段来讲还做不到根治。世界卫生组织提出2030年计划，所以在2030年把乙肝的发病率减少90%，把乙肝的治疗覆盖率达到90%，乙肝的病死率减少65%。乙肝目前还没有根治性的药物，在目前的研究中，可以抑制乙肝病毒的复制。所以大三阳患者，首先判断是肝炎者还是慢性携带者。一般治疗的原则是针对肝炎者进行处理，如患者的肝功反复不正常、乙肝病毒复制活跃、肝穿的病理提示炎症在中度以上。在这种情况中，病人采取一些药物去治疗，而且目前药物的种类非常多也非常有效。所以对乙肝大三阳，一种情况是慢性携带要定期监测；一种是进行治疗，在治疗中进行观察。

大三阳夫妻传染几率较高。大三阳指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，如果未经过治疗，患者血液与体液均含有乙肝病毒，乙肝病毒量越高则传染性越强。女性患者阴道分泌物也会带有病毒，所以夫妻间性生活可以引起乙肝感染，且传染性较强。 除性接触传染外，密切的生活接触，如唾液、进食也会引起乙肝传染。所以大三阳患者应该进行HBV-DNA检测，若为阳性则需预防传染，家属应避免接触患者血液与体液。家属应检查乙肝两对半，若无抗体则需注射乙肝疫苗。