大三阳

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

乙肝病毒携带者可以怀孕。因为乙肝病毒携带状态指病人有乙肝病毒感染，比如大三阳或者小三阳，HBV-DNA均为阳性，而且此类病人表面抗原滴度较高，e抗原滴度也较高，HBV-DNA的滴度也应该较高，但肝功能正常。在1年之内查2-3次肝功能均正常，如果有条件做肝穿，此类病人肝脏的组织学及炎症也较轻微，甚至没有炎症，基本上为正常。所以此类病人乙肝病毒感染后，对肝脏还未造成较大影响，不会表现出肝功能损伤的症状且无肝功能异常，通常可以怀孕，但需要注意怀孕后有可能造成肝脏疾病进展。怀孕后要密切监测肝功能改变，一旦出现异常，除外其他原因，需及时进行抗病毒治疗。如果在妊娠的24-28周前，肝功能均正常，可以不进行抗病毒治疗。如果在24-28周时，HBV-DNA如果＞10^6，需在后3个月进行抗病毒治疗，目的为加强母婴阻断。因为如果病毒载量较高，即使在新生儿出生后做联合免疫，即出生后12小时内注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白之后，仍然有免疫阻断失败的可能。所以现在要求对24-28周，如果为高病毒载量乙肝病毒携带者，仍然需要抗病毒治疗。可以用替诺福韦、替比夫定，用药过程中在分娩时检查HBV-DNA，如果DNA载量降低，可以停药后哺乳。如果用恩替卡韦、替诺福韦，也可以进行哺乳。如果HBV-DNA阴性，也可以与病人商量继续用药，可以用替诺福韦，所以要监测病人病毒载量变化。

乙肝两对半第一项阳性，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，代表感染乙肝病毒，无论是急性感染，还是慢性感染，只要乙肝表面抗原阳性，便代表感染乙肝病毒，可能是急性感染过程，即急性乙型肝炎。如果是急性乙型肝炎，95%的患者不通过抗病毒治疗，乙肝表面抗原在5个月内可自行消失，如果是慢性感染，乙肝表面抗原通常不会自行消失。乙肝病毒感染除乙肝表面抗原呈阳性外，还有其他检测阳性，比如e抗原阳性、核心抗体阳性，即大三阳，需要评估是否存在抗病毒治疗的指征。如果存在抗病毒治疗指征，需使用药物进行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时为阳性，即为小三阳，需要检测HBV-DNA(即乙肝病毒基因)，如果HBV-DNA阳性，且存在抗病毒治疗指征，需进行抗病毒治疗。

大三阳的孕妇可能会生出健康宝宝，即此宝宝可能不会携带乙肝病毒。在孕期，需要检测大三阳患者HBV-DNA滴度的情况。如果HBV-DNA＞2×10^5mIU/ml，在怀孕的第24-28周开始，需要和孕妇、家人协商，在征得知情同意的状态下，用替诺福韦进行抗乙肝病毒治疗，希望能够通过替诺福韦的抗病毒治疗，使病毒的数量下降，甚至转阴，此病毒带给宝宝的几率相对就会减少。在宝宝出生12小时，越早越好，需要注射乙肝高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗。乙肝疫苗通常应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针乙型肝炎疫苗，也是应用重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，能够让宝宝免于乙肝病毒的感染。

乙型病毒性肝炎患者不能仅凭检查结果是大三阳或小三阳，判断病情是否严重，因为大三阳和小三阳与病情的严重程度间，通常没有直接关系。大三阳和小三阳的差别在于乙肝e抗原是阳性，还是阴性，即乙肝e抗原阳性是大三阳，乙肝e抗原阴性是小三阳。乙肝e抗原是乙型肝炎病毒复制的指标，一旦发生大三阳向小三阳的转换，说明患者进入相对稳定的状态，病情亦较平和。研究发现在机体免疫系统与病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风时，乙型肝炎病毒就会被清除，从而发生大三阳转小三阳，临床称为乙肝e抗原的血清学转换，此时患者发生肝硬化和肝癌的比例较小。若为小三阳，患者肝功能正常的情况下，病情亦相对稳定，肝炎复发的几率降低。但小三阳不一定比大三阳好，肝癌发生率不一定低。若患者检查结果是小三阳，同时病毒定量较高，肝功能出现异常，患者亦需给予及时治疗，否则病情仍会进展到肝硬化或肝癌。因此乙型肝炎患者，不能仅凭是大三阳，还是小三阳，判断病情的好坏，而是应到医院咨询专科医生，从而判断病情的阶段。

乙肝五项大三阳，转氨酶在100U/ml水平，是否严重，需要根据情况分析，具体如下：1、如果没有胆红素的升高、凝血功能的异常、肝硬化等，只有单纯的转氨酶的升高，这种情况对肝脏造成的损伤并不严重；2、但是已经对肝脏造成了炎症损伤，这样的情况下，由于乙肝病毒复制活跃，如果转氨酶持续异常，肝脏也会出现纤维化，甚至会发展为肝硬化，也有癌变的可能，患者要积极的进行干预和治疗。干预的措施就是应用抗病毒的药物，主要包括核苷类的抗病毒药，和聚乙二醇干扰素，患者要在专科医生的指导下进行应用。抗病毒药物应用的目的，是最大限度的长期抑制乙肝病毒的复制，从而肝脏的炎症损伤会减轻，肝组织中纤维组织的增生也会得到控制，慢乙肝朝肝硬化和肝癌发生的几率减少，可改善患者的生活质量，延长患者的生存期。

大三阳病人的病毒载量即HBV-DNA含量，为10^8时有一定危险，因为10^8代表病毒载量相对较高，称为高病毒载量。已有大量循证医学资料证实HBV-DNA载量的高低与疾病进展密切相关，也是独立危险因素。目前最新的乙肝病毒防治指南将适应证放宽，具体如下：1、HBV-DNA阳性，特别是高病毒载量，需要进行抗病毒治疗，以减少或避免疾病进展；2、HBV-DNA阳性，不管病毒载量高低，同时有ALT异常，高于正常值，需要抗病毒治疗；3、表面抗原阳性，不管DNA是否阳性，已经诊断有肝衰竭、肝硬化失代偿而需要肝移植，其他疾病需要用免疫制剂，同时合并有乙肝、丙肝，需要进行丙肝抗病毒治疗等五种情况，也需要抗病毒治疗；4、DNA阳性，ALT正常，年龄＞30岁，有肝硬化、肝癌家族史，也需要抗病毒治疗。若有条件进行肝穿或做无创肝纤维化诊断，其纤维化程度和严重程度都在2级及以上，也需要抗病毒治疗；5、已有肝硬化以及DNA阳性，也需要抗病毒治疗；6、已有肝外表现，也需要抗病毒治疗。综上可见，只要HBV-DNA阳性，患者需要关注家族史、疾病程度、ALT是否异常，决定及早进行抗病毒治疗。

大三阳指的是乙肝五项里表面抗原、e抗原和核心抗体阳性。表面抗原转阴较为困难，到目前为止人类治疗乙肝让表面抗原转阴，其实就是临床治愈、病毒清除，目前还没有特效药能够做到让所有的患者，表面抗原都达到转阴。但有个别患者经过口服抗病毒药，包括核苷酸类似物、核苷类似物，一线药物如恩替卡韦和替诺福韦，另外部分患者结合注射干扰素，长期的注射普通的干扰素或者长效干扰素以后，可以出现表面抗原阴转，甚至可以出现表面抗体，称为表面抗原的血清学转换，即临床治愈。但这部分人群相对比例较低，乙型肝炎患者经过积极的抗病毒治疗的人群，每年比例大概在10%，不超过20%。有一部分大三阳患者可以自然阴转，表面抗原每年的自然阴转率在1%-2%。但大多数的患者还需要长期的抗病毒治疗，另外还要根据肝功能的情况适当给予保肝治疗。

乙肝大三阳携带者具有传染性，是乙肝病毒携带者。乙肝大三阳指血液检测乙型肝炎表面抗原阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。乙肝大三阳除乙肝表面抗原阳性外，乙肝e抗原和乙肝核心抗体也都为阳性，患者体内乙肝病毒可通过下列途径进行传播：1、母婴传播：是指乙肝病毒阳性的母亲，在妊娠、分娩和哺乳期间会将病毒传播给胎儿或新生儿；2、血液传播：感染者血液中乙肝病毒含量很高，微量血液进入其他易感者体内，可以造成感染。输血及血制品、注射、手术、被针刺伤，与病毒感染者共用剃刀或牙刷，以及血液透析、器官移植等，都可以造成传播；3、性接触传播：是指与乙肝病毒阳性感染者，发生不保护的性接触，容易导致病毒传播。如果性伴侣双方中有一方是乙肝病毒携带者，在发生无保护性行为时，便有可能使健康的一方感染。生活中的某些密切接触，也有可能会发生微量的血液或体液交换，导致乙肝病毒传播。因此健康的一方应及时接种乙肝疫苗，刺激机体产生保护性抗体，以避免感染的发生。

小三阳和大三阳是老百姓对乙肝五项的几个指标组合的一种通俗说法。乙肝五项是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体这五个指标。一般如果第一项表面抗原阳性，第三项e抗原阳性，第五项核心抗体阳性，称为大三阳。如果第一项表面抗原，第四项e抗体，第五项是核心抗体阳性，会称为小三阳。 大三阳和小三阳的区别实际上是在乙肝五项第三项和第四项的区别，但是大三阳和小三阳反映的是体内病毒复制的活跃程度。一般大三阳的病毒复制水平较高，如果到小三阳阶段，往往病毒复制的水平并不高，但是病毒复制水平的高低不代表肝脏内的损伤就越高或者越低。要把病毒复制的水平结合肝功能、HBV-DNA定量、超声和甲胎蛋白情况，做出综合性判断。大三阳可以转成小三阳，小三阳也可以重新转回大三阳，这要综合进行判断。