多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征患者促排卵较困难，尤其肥胖患者促排卵时，有时卵泡无法生长，增加促排卵药物剂量后可能导致生长较多卵泡。因此基础预处理较为重要，尤其肥胖患者建议减肥。体重如果下降15%左右，可能会自动恢复排卵，一段时间内月经可能恢复正常。 如果体重控制差，需要给予促排卵处理，需在医院监测排卵的情况下，根据募集卵泡数量、卵泡发育快慢给予调整。外源性给予适量促卵泡生成素，从而促进卵泡生长。但需避免操之过急，否则在短时间内如果促排卵药物剂量加大，可能导致生长出较多卵泡。发生卵巢过度刺激综合征，有时可危及生命。

少女是青春期的女孩，可在做超声检查的时候得到多囊卵巢的B超报告结果。 如果只是单纯的卵巢呈多囊样改变，没有出现月经失调的情况，不需要治疗。因为青春期女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴没有完全发育成熟，可能会出现排卵异常的情况，特别是在初潮2年之内出现卵巢多囊样的变化或者月经不规律属于生理现象，可以先观察。如果初潮2年以后月经仍然不规律，同时有多囊卵巢的情况以及高雄激素的表现，这种情况可诊断为青春期的多囊卵巢综合征。 对于多囊卵巢综合征，目前没有根治的药物，需要通过长期的治疗和随访。但是规范的治疗和随访可以帮助患者恢复规律月经、完成生育以及预防远期的并发症。

多囊卵巢综合征的治疗方案要根据病人的年龄、症状、体征和化验检测进行个性化定制。最常见的是根据年龄，年轻女性没有生育要求时，可针对月经不调进行调整月经周期的治疗；对于生育期女性，除了调经治疗外还要进行促排卵治疗，同时监测患者血脂、血糖和心血管方面的并发症，在完成生育任务后还要继续监测脂代谢、心血管和预防子宫内膜癌的风险。 多囊卵巢综合征的治疗往往是针对症状进行治疗，同时要预防远期并发症，是持久的治疗。

少数多囊卵巢综合征患者在运动后能自愈。多囊卵巢综合征是病因还不明的疾病，最常见的表现为月经不调、肥胖、多毛、无排卵。如果多囊卵巢综合征的病人合并有肥胖，很容易导致月经不调。 所以，对于肥胖型多囊卵巢综合征的患者，需要进行运动减脂、减重，小部分病人在运动减重后可以自愈。但大多数病人在减重后还要继续监测月经情况、体内激素情况和心血管方面情况，然后给予医疗干预，管理好体重是多囊卵巢综合征最基础的治疗。

多囊卵巢综合征是发病率较高的疾病，发病原因较复杂，症状表现较复杂，抑制性较高，应及时就诊，经专业医生系统评估，制定合理方案。其主要发病机理是胰岛素抵抗，由于各种原因导致的胰岛素抵抗均可能导致排卵障碍。超声检查表现为卵泡增多、卵泡不发育，患者可出现肥胖、月经失调等。 一般会做糖耐量试验，评估胰岛素敏感性。如果存在胰岛素敏感性降低，需调整生活方式指导减肥，通过运动改善胰岛素敏感性。检查甲状腺功能，多囊卵巢综合征会合并甲状腺功能问题，甚至肾上腺问题。如果患者出现多毛、皮肤粗糙、痤疮严重、雄激素增高，可给予口服避孕药，在皮肤科室医生指导下，给予相应治疗。

局限型子宫内膜癌指癌肿范围较局限，常仅累及部分子宫内膜。局限型子宫内膜癌癌变范围较小，早期表现主要为不规律出血及阴道排液、绝经后妇女再次出现阴道出血，及育龄期妇女出现非月经周期出血。子宫内膜癌患者更多发生在绝经后，约90%以上患者存在绝经后阴道出血症状，绝经时间越长，阴道出血发生内膜癌几率越高。临床约20%子宫内膜癌属于围绝经期患者，表现为月经增多及月经紊乱。40岁以下妇女月经紊乱和月经量增多，通常可发生于肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。 此外，子宫内膜癌患者还可表现为阴道不正常排液，可为浆液性或血性阴道分泌物。早期可出现白带异常，如白带增多，且伴有异味。若未及时治疗，还可出现合并感染，表现为脓性阴道排液，甚至部分患者还可出现疼痛不适感。若患者出现异常月经紊乱或异常阴道出血，需及时就医，从而避免疾病发展至晚期。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。

不孕不育造成的原因很多，是否遗传需根据具体情况而定，不孕不育大部分不属于遗传病，常见有以下几种情况：1、女性出现不孕不育往往为输卵管因素，子宫内膜异位症、子宫畸形、宫腔黏连，这类疾病都不会遗传；2、部分结核病，比如有盆腔结核、肠结核导致的不孕症。这类疾病仅会因为家族某个病人患有结核而传染，属于传染性疾病，而不是遗传性疾病，所以这类病也不为遗传病；3、多囊卵巢综合征在临床上的发病率比较高，这类病有一定的遗传倾向，即多囊卵巢综合征的女性生孩子，如果生的是男孩，将来可能有高血压的病史，可能出现比较早，需关注此方面问题；也可能有秃顶情况。女性需关注青春期月经改变，将来有无糖尿病或者高血压的风险，这类情况有遗传倾向；4、男性如果因为环境因素导致患少弱畸形精子症，可能通过加强锻炼及口服辅酶Q10这些药物，可能改善精液的质量，或者离开不良的环境也可得到改善，这类情况也无较大伤害，通过试管助孕也可以拥有正常的后代。但对于重度少弱精或者无精症的患者，需进行染色体和Y染色体微缺失的检测，如果发现为染色体或者Y染色体微缺失出现问题，这类情况可以遗传，尤其涉及到Y染色体微缺失的病人是重度少弱精和无精症。如果生女孩不会遗传，如果后代是男孩，可能会遗传父亲的缺失位点，将来后代也会面临同样的问题。

卵巢囊性病变是卵巢的囊性改变，卵巢应该是偏实性，但卵巢内有卵泡，如果卵泡增大会有囊性改变，如果是卵泡过大或有其他因素刺激，有过多卵泡出现时，可能有囊性改变，可能是多个小囊或一个大囊，所以囊性改变并不和肿瘤一样。比如浆液性腺瘤、黏液性腺瘤或其它癌症等，但部分黏液性腺瘤或浆液性腺瘤，也会有类似囊性的改变，但大部分都是生理性改变。囊性病变的范围很广，只有肿瘤性病变或囊肿，B超才可以有病变诊断，比如多囊卵巢综合征就是囊性改变，还有到了更年期，女性有时可以有卵巢增大的囊肿，但来完月经后，囊肿就能变小，所以并不是真正的肿瘤性病变。

多囊卵巢综合征是近年来比较热门关注的一个话题。通常是年轻女性由于月经不调、闭经，甚至痤疮、肥胖、不孕等原因到妇科就诊，医生根据临床表现，考虑有多囊卵巢综合征的存在。患者B超会表现为多囊状态，如果出现月经不调，或者肥胖、闭经，建议再进一步进行检查，明确是否有内分泌异常。 多囊卵巢综合征的患者除卵巢呈多囊状态，还伴随内分泌激素异常的情况。如果出现月经异常、肥胖，甚至不孕、痤疮，B超检查到有多囊现象，需要进行激素六项检测，往往表现为高雄激素水平异常。