外阴营养不良

通常HPV感染后，并不会出现外阴瘙痒及白带增多。多数情况下HPV感染时，可能没有任何临床症状，但出现持续性高危亚型感染，可能出现宫颈、外阴、阴道鳞状上皮病变，严重时可能存在癌前病变甚至癌变。部分低危亚型感染，多数无临床症状，个别情况可能出现宫颈鳞状上皮轻级别病变。部分可能与尖锐湿疣及阴道息肉等有关。如果出现外阴瘙痒症状，应考虑外阴阴道炎症，部分特殊疾病，如外阴营养不良、鳞状上皮增生、外阴白斑等，也可出现外阴瘙痒。少部分女性可能涉及应用不洁卫生用品，如卫生巾、卫生护垫导致感染或过敏，可能出现外阴瘙痒、不适感。因此，女性出现外阴阴道瘙痒、不适时，应至医院进行相应检查，如白带常规检查，明确有无特异性炎症。除此之外，还应对于炎症种类予以区分，可给予针对性选择用药，提升治疗效果。

外阴白斑有很多名字，过去叫外阴白色病变、外阴营养不良，现在统称为外阴色素减退性疾病。这个病目前发病原因不怎么明了，推测可能与自身免疫、遗传、环境这些有关，也有可能与自身生活习惯相关，比如长期慢性瘙痒、摩擦，病人自身刺激，这一块可能对皮肤会造成一定影响。这个病是以瘙痒为主要症状，以外阴皮肤色素减退为主要体征。现在大致上分为两个大分类，当然还有一些比较少见的可能性，临床上比较多见的一个是外阴慢性苔藓，单纯性苔藓，还有一个是外阴硬化性苔藓这两大类。还有扁平苔癣这些，但发病率相对低一些，主要常见的是两大类。

对于外阴白斑，部分病人会挂皮肤科，部分病人会挂妇科，所以目前的状况是妇科和皮肤科都可以诊治该病，也无法将其归类于皮肤科或妇科疾病。但外阴白斑确实很明确的外阴色素脱失，产生外阴白色病变，俗称为外阴白斑。从医学角度而言，外阴白斑这个名词已经渐渐被取缔，由于外阴色素脱失在医学上也没有明确认识，所以叫法也在不断改变。老百姓统称为外阴白斑，但医学上有一段时间称之为外阴营养不良、外阴白色病损等，所以该名词比较混淆，可以代表不同的疾病，比如外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮增生、混合性增生等。

外阴癌是可以预防，发病原因较明确，主要原因有HPV感染，如高危型HPV16、18、31感染，外阴长期慢性感染，外阴营养不良。外阴在人体最外侧，较容易发现，如发现外阴不适，及时就医，平时注意外阴卫生，参加两癌筛查，每年宫颈癌普查或筛查时，外阴是常规检查项目，会降低外阴癌发病率。外阴癌发现明显癌变，甚至晚期时，常与自身疏忽，或感觉羞于见人，不能及时到医院就医，耽误最佳就医时间有关。

外阴癌是长在外阴的癌种，癌变前有临床症状或前期疾病，如瘙痒、感染、疼痛，分泌物增多、外阴营养不良，因忽略症状、生活条件较差，没有及时就医，就诊时是晚期。当外阴有肿块时，常规做组织病理学检查，明确诊断。外阴癌可借助影像学检查，如CT、磁共振、彩超等，发现远处转移，如腹沟股淋巴结，盆腔淋巴结、其他脏器转移等。

讲解医师：王秀丽  （住院医师）
就职单位：卫辉市人民医院儿科
慢性外阴营养不良，除给患者带来难以忍受的痛苦外，在一定程度上还存在着癌变的可能。据临床统计，约有2%的病人可能发生癌变，癌变多发生于上皮非典型增生的患者，常以原位癌或浸润癌多见。为此，有不少妇科专家主张手术切除，但手术复发率较高，难以达到根治目的。

在临床，外阴痒是妇科非常常见的疾病也是一个症状，只要描述外阴痒或者阴道白带比较多的人群，多考虑为炎症，妇科炎症基本上有四大类，比如细菌性感染、霉菌性感染、滴虫性感染、老年性感染，大部分人都是以外阴痒分泌物多来就诊。外阴白斑实际不是一种炎症，是外阴皮肤疾病，外阴白斑在过去传统诊断当中，叫外阴营养不良，这种病也可以是外阴痒，其特点是除了外阴痒可能不伴有分泌物增多，若按照炎症处理，效果也不是特别好。外阴白斑这部分病人，临床当中容易被忽视，这部分群体的年龄段大概在围绝经期左右。所以提醒患者当发现外阴瘙痒，甚至是分泌物增多的时候，首先是不要乱用药，先去医院找医生就诊。要诊断出是炎症导致的外阴痒还是外阴营养不良或者是外阴白斑这种疾病而引起的瘙痒，首先要明确诊断再对症处理。

经常有女生外阴会有瘙痒，非常多见，年轻的女孩子突然瘙痒，可能是急性的炎症，不注意卫生，或者是底裤没有换，新买的没有及时清洗等。痒跟炎症有关系，也不排除有过敏的因素，比如说用药过敏或者是局部过敏导致。年轻人得外阴白斑，年龄比较大经常有外阴瘙痒，一定要到医院去就诊。外阴营养不良性疾病叫外阴白斑，比较难缠，就是外阴瘙痒，轻的时候可以简单处理，清洗，注意卫生，比较重的，长期的顽固瘙痒一定要到医院看，特别年纪稍微大一点的排除外阴病变，不要发生不好的结局，那就晚了。所以大家还要及时的有意识的到医院去就诊。

外阴瘙痒刺痛要找到原因再进行治疗。外阴瘙痒最常见的原因是外阴炎症，主要是阴道炎，可伴随由外阴瘙痒。阴道炎最容易引起瘙痒的是白色念珠菌感染，俗称霉菌性阴道炎。霉菌阴道炎往往伴有外阴刺痛，尤其有尿道刺激征，白带呈豆渣样，瘙痒非常明显，部分患者可坐卧不宁。此外外阴白斑，即外阴营养不良，亦可伴有瘙痒。病人往往由于不良生活习惯造成。 根据外因瘙痒病因不同，治疗方法各不相同。如果是外阴炎症，则要对症治疗，如霉菌阴道炎，可以用抗真菌药物；如滴虫性阴道炎，可以用甲硝唑类药物。若患者为外阴白斑，可以做理疗、用含激素的药膏，改善生活习惯，用营养皮肤的药物等。该类患者禁忌反复使用不知名、有刺激性的药水清洗，不能用开水烫等方法缓解瘙痒，这些方法虽然可以暂时缓解，但可能导致外阴瘙痒的症状远期加重。

如果外阴瘙痒，临床上不建议用盐水洗，因为盐水不起治疗效果，如果盐的浓度很高，反而对皮肤是严重刺激，强烈建议不要用盐水洗，也不要轻易去买市场上的各种药物洗。要查清楚原因，为何瘙痒，瘙痒可能的临床诊断，而且最常见的疾病是什么，最常见的治疗方法是什么，然后对症来处理。部分外阴瘙痒，比如外阴营养不良，可能有激素或其它治疗方法。还有常见的，比如炎症，炎症和其它瘙痒治疗截然不同。如果是炎症瘙痒，用盐水解决问题的可能性极小。 因此，作为妇产科大夫，不建议用盐水来洗外阴，最科学的洗涤办法实际上是温白开水，洗澡水即可，不要刻意的用消毒水来刺激外阴。因为外阴不仅有皮肤，还有黏膜，有的时候还是蛮娇嫩。市场上的药含有的成分有时不是很清楚的情况，还是建议不要轻易使用。如果瘙痒实在严重，持续的时间较长，一定要去看医生，在医生的指导下用药。