声带白斑

引起声带白斑的具体病因目前尚不确定，可能与以下因素有关：1、吸烟、饮酒：在临床上，声带白斑患者多有吸烟、饮酒史，对于有吸烟史的患者，并非吸1-2年就会出现声带白斑，多有长期吸烟史，如长达10-20年。对于饮酒的患者，偶尔饮酒也并不至于造成声带白斑，但长年累月饮酒或酗酒，出现声带白斑的几率会明显增加；2、饮食过热：部分患者可能没有抽烟、饮酒史，但经常吃烫的东西，可能会造成周围组织黏膜损伤，累及到声带；3、用嗓过多：如经常大声喊、说话等，但并不多见。声带白斑患者应在确诊后积极进行治疗，早期治疗并进行随访，因为声带白斑是癌前病变，所以只有在治疗后定期随访，病情较稳定时才可放心。

在中国对于声带白斑手术做的很多。因该病变通过手术方法治疗效果不错，现在有20-30年，在全国开展的比较好，其手术方法一般是在支撑喉镜下来进行。还可以用冷器械，如用剪刀等来做，现在最多的也是最经典的是二氧化碳激光下声带白斑切除术。最近也有医生尝试用低温等离子进行声带白斑切除。声带白斑病人对于切除后的护理特别要引起重视，如戒烟、戒酒、禁声、少食刺激性食物等，进行雾化吸入等，因为声带白斑容易复发，术后反复复查很重要，所以大家手术后要记得及时进行声带白斑手术后复查。

喉咙存在白色小疙瘩一般不是早期喉癌，喉咙发现白色小疙瘩往往是指声带白斑，声带白斑是声带黏膜上皮角化、增生和过度角化所形成的白色斑块样表现。相对较常见，且多见于成年男性，与吸烟、嗜酒和慢性炎症相关。另外，还与维生素A、维生素B缺乏密切相关，常认为是喉癌的癌前病变。喉镜下常见表现为声带表面或边缘中前1/3部位有微凸起白色扁平状，表面平整斑片，范围局限，不易去除。 声带白斑与喉癌发生存在一定关系，但声带白斑发展较为缓慢，数年甚至几十年才可能会癌变。目前针对声带白斑治疗主要是避免一切刺激喉黏膜因素，例如戒烟、戒酒、服用维生素A。 该病为癌前病变，应密切观察，对经久不愈患者最好进行喉镜检查，如果有必要可以进行喉镜下组织活检明确是良性还是恶性。如果最终确诊为恶性，即转变成喉癌，可以接受放射治疗或接受手术治疗，并且接受放射治疗能够做到良好的喉咙功能保留。

咽喉结节即为声带小结，声带小结也叫歌唱家小结，或老师易患声带小结。所以只要讲话少，自然小结就会消失，也谈不上癌变。如果是声带白斑，或者喉乳头状瘤、角化病、肥厚性喉炎等，以上都是癌前病变。 但是声带小结会影响到人的生活质量，导致声音沙哑，对人的自信心、交际能力都有影响很大。所以虽然不会癌变，但是会引起生活质量下降，所以要引起重视它。要注意发音方法，尽量用腹部发声，讲话时间不能过长，多喝水，适当休息，以上对于保护嗓子起很大的作用。

长期咽喉炎通常不会引起癌变，炎症与肿瘤是不同的概念。所以患者存在长期慢性咽喉炎的情况下并不会癌变，但若由于胃食道反流导致胃酸刺激患者的咽喉部黏膜，出现喉部新生物、肉芽肿，长时间刺激可能会出现喉部良性肿瘤，导致癌变。肉芽肿以及乳头状瘤是良性肿瘤，但易发生癌变，而声带白斑为癌症早期，也易发生癌变。因此，对于长期咽喉炎，若单纯由于食物刺激或急性咽喉炎反复发作所引起，则癌变的可能性较小。但若由于胃食道反流，长期胃酸刺激导致患者的咽喉部存在肿物，则可能发生癌变。

声带白斑是喉部常见病变，称为喉部鳞状上皮病变，但并非喉癌。引起声带白斑的因素较多，常见于过度用声、长期烟酒刺激、感染等。部分白斑可发展为喉癌，但并非所有声带白斑均会发展为喉癌。对于声带白斑患者讲，建议密切随访观察、禁声休息或进行药物治疗。对于长期不愈的患者讲，需做病理学检查来排除其是否存在恶变趋势。

声带息肉术后恢复，主要看病损大小、手术创伤大小。声带息肉比较小的、带蒂的息肉，可以在门诊纤维喉镜下行声带息肉摘除术，手术以后3、4天就恢复了。广基的息肉，还有声带白斑、喉部乳头状瘤的病人，手术创面比较大，手术以后恢复的时间比较长，大概需要2周的时间。 声带息肉手术术后病人一定要注意禁声，主张病人至少禁声1周，2周之内也要少说话，必须要说的话要正常的语音和语速来说，不要大声喊叫，也不要低声耳语，都不利于声带的手术恢复。手术以后可以配合雾化吸入，配合口服中成药，比如金嗓开音丸、金嗓散结丸等治疗，有利于声带的术后恢复。

声带白斑的复发率与病因以及病人术后依从性有很大关系。对于轻症的白斑，尤其认为是良性的白斑，可以进行随访。对于重症的白斑，怀疑有恶变倾向时建议手术治疗，术后要求病人禁烟、禁酒，控制饮食，避免胃食管反流。如果有打鼾，还要督促患者进行控制，以上方法均能够降低白斑的复发率。如果患者不能做到避免烟酒，避免发声过度，还持续存在胃食管反流，存在打鼾症状，则复发率较高。 所以声带白斑的复发，主要与病人依从性有关，同时不能完全排除与医生手术操作技能有一定关系。对于声带白斑，手术有撕皮术，是比较传统的手术。此外，也可在显微镜下用激光将声带白斑完全切除，能够有效降低复发率。

针对喉癌病因进行预防，属于最初级预防，具体如下： 1、要保持良好生活习惯，尽量不抽烟不喝酒，少吃辛辣、刺激性食物，切忌过度用嗓； 2、针对早期声带白斑、反流性咽喉炎等进行治疗。声带白斑属于癌前期病变，通过积极治疗，可以早期处理可能引起癌变的癌前疾病，可预防喉癌发生； 3、空气环境污染，比如二手烟等致癌因素，尽量避免接触； 4、电离辐射、放射线应避免接触。 如果患者早期发现有症状，要早期治疗，进行治疗性预防。如果患者早期发现喉癌，有部分咽喉不舒服、吞咽功能不好、吃东西不好、声音嘶哑，要及时治疗。晚期喉癌要经过积极治疗以改善生活质量，尽量延长生存期，以利于喉癌总体的治疗效果。

慢性喉炎，特别是慢性肥厚性喉炎，可以转变成喉癌。慢性喉炎没有得到很好的治疗，可演变成慢性肥厚性喉炎，慢性肥厚性喉炎进一步发展，可造成声带非典型增生，称之为癌前病变。癌前病变不得到及时、正确的治疗，进一步发展，可形成喉癌。慢性肥厚性喉炎主要的症状是声音持久性改变，包括声嘶或者失声，检查时可见一侧声带肥厚、肿胀、增生。治疗不当，可进一步发展，声带表面凹凸不平、增生，形成白色的增生物，称之为声带的非典型增生，也称为声带白斑或者声带癌前病变，此时可出现声音嘶哑、声音改变，应及时采取手术治疗，切除癌前病变，防止进一步演变成喉癌。