垂体瘤

垂体瘤是神经外科常见疾病，其手术方式分为开颅手术和经鼻微创手术。经鼻微创手术包括经鼻显微手术、经鼻内镜手术等。其治疗的目的为抑制激素分泌、破坏肿瘤组织、纠正视力、神经方面功能缺陷，恢复和保存垂体促激素功能等。垂体瘤手术适应症为垂体瘤影响到患者内分泌功能。但需注意除外单纯泌乳素型垂体瘤，该类肿瘤若无影响患者视力，可行药物治疗。

垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是中枢神经系统肿瘤常见类型，发病率排第三位。包括无功能性腺瘤和分泌性腺瘤。分泌性腺瘤里泌乳素瘤，是最常见的一种分泌性腺瘤类型。在各种垂体性腺瘤类型里，单纯泌乳素瘤通过药物治疗效果最好。国内最常用的药物是通过口服溴隐亭，达到降低血清泌乳素水平，以减小肿瘤体积。 口服溴隐亭时要规律服药，梯度加量，而且要长期吃药。只有极少数患者通过口服溴隐亭可以对肿瘤达到完全治愈，肿瘤消失，泌乳素降至正常效果。大多数患者需要长期吃药，如果随便停药，可能导致肿瘤体积突然增大，或者血清泌乳素再次反弹。此外，溴隐亭口服的副作用大部分可以耐受，长期吃药一般对生活质量没有明显影响。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。

颅咽管瘤是鞍区常见肿瘤之一。鞍区即大脑的蝶鞍区，位于大脑底部靠中间的位置，即垂体所在位置，常见肿瘤有垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤。颅咽管瘤属于先天性肿瘤，多于胚胎时出现，随着肿瘤不断长大，患者可出现视力及内分泌系统的病变。建议颅咽管瘤后应及时就医，可采取开颅手术或经鼻用神经内窥镜进行治疗，治疗方法相对较成熟。

垂体瘤虽然是良性疾病，也需要及早进行发现治疗。如果不及时治疗可能会造成影响。所以怀疑垂体瘤时需要进行相应检查，例如出现月经异常，出现泌乳情况或泌乳素增高。需要及时进行相应影像学检查，明确是否存在垂体瘤。生长激素分泌类型会出现肢端肥大症，即感觉手脚在最近几年出现明显肥大，穿鞋号码不断增大或同时出现额骨颧弓突出，需要引起高度重视，可能会有垂体瘤存在。此时需要进行相应检查进行确诊。如果出现视力下降可能首先都是到眼科治疗，但部分视野存在缺损可能是垂体瘤导致，也要进行排除。

良性脑膜瘤的治疗费用与患者病症、手术方法、设备材料、术后有无并发症等相关。普通手术检查费用约为5000元，若加做血管造影，则费用增加1万元。手术费用也因脑膜瘤的复杂程度而有所不同，包括麻醉费、手术费、材料费等，比如特别复杂的垂体瘤，术中需更换脑膜，从而需大量止血材料，故整体治疗费用在3万-4万元不等。若出现术后并发症，还需进入重症监护室抢救治疗，费用更为昂贵。

脑垂体瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，发生于垂体前叶、垂体后叶，及参与的上皮组织，可以治愈。临床上常见的微腺瘤，如泌乳素腺瘤，可通过口服药物的方式进行处理，首选溴隐亭药物，不但可以控制肿瘤生长，甚至可以达到消除肿瘤目的。对于其他肿瘤，可进行手术切除。手术方式包括两种，首先是经过传统的开颅手术，进行垂体瘤切除。其次可以通过鼻腔，经鼻蝶窦进行垂体瘤切除术，包括用窥器进行显微镜下切除，和用脑室镜进行垂体瘤切除。现在比较推崇，用脑室镜进行垂体瘤切除，因为创伤较小，恢复较快，容易被广大患者接受。但具体还要根据情况判断，如部分患者垂体瘤长得较大，可能需要两种手术方式，同时进行操作，使患者达到治愈。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
垂体瘤手术之后的头痛，是一个很正常的现象，但是一定要注意是否合并有其他的并发症发生。如果患者合并有视力的下降、视野的缺损，一定要警惕是否是垂体瘤手术之后的再次出血，必须要进行头部CT检查。如果确实是再次出血，则需要进行外科手术治疗。如果是其他类型的头痛，比如炎症介质释放造成的头痛，一般不会超过三天，可以用一些止疼类的药物进行明显的缓解。这种情况需要根据具体病情，进行具体的评判，而且也有适当的方式可以缓解和治疗，不用太过痛苦，包括口服药物、静脉注射药物等等，都可以缓解患者的痛苦。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
垂体瘤的诊断主要通过两方面，一方面通过实验室的检查，抽血化验激素来确定。另一方面要通过影像学，核磁共振以及CT平扫和增强，从形态学上来判断。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
垂体瘤术后放疗费用约2-3万元左右。垂体瘤术后放疗其建议为：手术切除后不应常规进行放射治疗，每年随访检查磁共振，复发者再次手术治疗。对不能切除的复发肿瘤及继续长大的肿瘤，可以考虑进行放射治疗。其副作用主要为：剩余正常垂体的放射性损伤，可导致40%-50%的患者在10年后出现肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退、甲状腺功能减退，也可损伤视神经、视交叉，导致嗜睡、记忆力障碍、脑神经麻痹、肿瘤坏死、出血及卒中等。