四环素牙

四环素牙的临床诊断依据较简单，主要包括： 1、患者就诊后，可发现他的牙齿颜色不正常。我们都知道牙齿是白色的，我们看到的患者的牙齿出现颜色异常，一般都不能直接去问患者年龄，要看一下病例，一般是20世纪70年代出生的人群，也就是1970年左右开始出生的人，我们会问一下患者，你服没服用过四环素类药物； 2、看出生的年龄与时间段是否相符； 3、一个重要表现就是在临床检查的时候，会发现患者的牙齿出现灰黑色或深棕色以及黄色。我们知道四环素牙在临床上表现分为几类，包括轻度四环素牙、中度四环素牙、重度四环素牙、极重度四环素牙。不同程度四环素牙，表现颜色不一样，有黄色的、有深灰色的、有黑色等，往往严重程度不一样。也就是说一个是服用四环素类药物的时间早晚不一样，他是很小的时候在服用的，还是他年纪大一点的时候再服用的。不同的年龄段牙齿的发育是处于不同阶段，所以他服用相同剂量药物后，所表现出来的症状也不一样。

在家中我们可以自己检查是不是患有四环素牙，比如牙齿有一些变色，跟别人的牙齿不一样，有灰褐色的改变，这种情况下才会考虑会不会有牙齿疾病。排除龋病的情况下，如果全口大部分牙齿都有灰褐色改变，而且颜色很深、灰暗，个别牙齿，比如后牙可能会有缺损，前牙比后牙更加灰暗，这种情况下即存在可能四环素牙。可以问一下母亲，在妊娠期间有没有服用四环素类药物，或者自己在7岁之前有没有服用四环素类药物，如果有这些情况，有可能是四环素牙。 当然，也有可能是由于本身口腔卫生不良，有很多色素或者菌斑，引起颜色改变，通过洗牙是可以改变的，跟四环素牙是不一样的，可以去医院就诊，让医生帮我们判断，这样比较专业。

鉴别两个疾病，通常是从临床表现和病因进行鉴别。首先是四环素牙，一个病因是母亲在妊娠期间长期或大量服用了四环素类的药物，或者学龄前的儿童7岁之前长期或大量服用四环素类药物，导致牙齿发育性改变。临床表现主要为牙本质染色，后期通过阳光照射会逐渐变成棕褐色、褐色，比较严重的情况下会有牙齿缺损，前牙比后牙稍微严重一些。 其次是氟斑牙，有地区流行性，通常生活在高氟区，主要针对7岁之前的学龄前儿童。牙齿也多表现为多颗牙齿出现白垩色斑块、白斑状或者斑块，有时候会有色素沉着；严重的情况下也会有凹陷、缺损的改变，还可能出现全身慢性氟中毒的表现，比如多关节病变。主要是通过病因和临床表现，对四环素牙和氟斑牙进行鉴别诊断，从而指导临床治疗。

氟斑牙和四环素牙从以下几个方面可以区分： 1、病因：氟斑牙患者一般有高氟地区生活史，同一地区可能很多人都有这种症状，可以通过问诊来确诊，四环素牙一般是怀孕或者小孩7岁之前服用四环素类药物导致； 2、临床症状：轻度氟斑牙，可能只有白垩色斑块；中度可能会有黄色不规则斑块，一般前牙区比较明显；重度氟斑牙还伴有缺损情况，而四环素牙一般有荧光，而且是棕色或者有点发黑的情况，而且四环素牙因为是服用药物导致，一般不会单个牙齿出现，可能是全口牙齿都出现这种颜色变化，而且比较均一，不会出现某个牙单块颜色的改变。

确诊牙髓是否坏死一般从三个方面进行： 1、询问病史，观察牙冠变黑了就要询问病史，查找牙髓坏死的原因，是有龋齿还是有牙周袋还是曾经磨过牙或牙受过伤； 2、临床检查，临床检查即要进行牙髓活力测试，如冷试验或热试验，测一测牙髓有没有活力。如果是冷刺激、热刺激都没什么反应，证明牙髓坏死，有时是牙髓的牙冠髓坏死根髓还有活力，或冠髓和根髓都坏死，牙髓测活力的时候，患者的反应不一样； 3、鉴别诊断，临床上要观察牙齿变成灰褐色还是褐色，但是要和四环素牙或氟斑牙进行鉴别。

孩子黄牙的原因不同，其治疗方法也不同。孩子黄牙的原因主要分为外源性和内源性。外源性牙齿发黄是因为食物滞留所致，或孩子喜食色素较深的食物如巧克力、酱油，或孩子在使用药物时颜色较深，都可以引起牙齿变黄。如果是该原因引起，需要孩子及时清洁口腔，不让食物积聚在牙齿上。如果孩子因为药物引起牙齿发黄，可以找替代性药物来代替着色深的药物，也可以让孩子减少进食巧克力、酱油、可乐等颜色深的食品。如果孩子牙发黄是内源性引起，如氟斑牙或四环素牙，需要等到孩子成年以后进行美容性修复。国家在很早以前不再使用四环素，高氟地区的家长应该注意在孩子7岁以前不要饮用高氟地区的水源，以免引起氟斑牙。通过以上方法，都可以让孩子发黄的牙齿变白。

四环素牙是在牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色，乳牙和恒牙最容易受影响的时期是从胎儿四个月到出生后七岁左右。四环素牙的主要表现是牙齿的变色，其变色程度分为三度，轻度牙呈均匀乳黄色或淡黄色，中度牙呈浅灰色或黄褐色，重度牙呈深浅不等的黄褐色、棕褐色、灰色、黑色。根据四环素牙的分类不同其治疗方法也有所不同，轻度着色者可不予处理，对于中重度四环素牙主要有以下几个治疗方法： 1、内漂白法：将牙髓摘除根充，利用无髓牙的冠内漂白，使药物直接作用于变色的牙本质，该方法虽然效果明显但是副作用同样明显，临床是慎用的： 2、树脂贴面：该法是通过在牙齿表面上贴上一层与正常牙齿颜色相近的树脂材料，遮住牙齿本身的颜色，短期内效果比较好，缺点是由于树脂微观结构，呈蜂窝状的微孔容易被食物色素着色，因此一般3-4年左右需要重新治疗。 3、此外还有瓷贴面、全瓷冠、烤瓷全冠等间接修复的方法，达到美白牙齿的目的，但这些方法都会不同程度的对正常牙体组织产生破坏，因此在临床上提供患者可做选择。

重度的四环素牙容易伴有牙釉质的缺损或牙体组织的缺损。像这种已经造成牙齿组织缺损的牙齿，可能容易造成牙本质过敏、牙髓炎，牙髓炎经过抽神经、根管治疗后，牙齿的脆性会变大。如果是简单的充填，容易造成充填物的脱落，还可以造成牙齿组织的脱落或者劈裂。对于缺损比较大已经做完根管治疗，丧失了血液供应的极重度的四环素牙，还是有必要做冠修复的。冠修复的优点是能保护治疗后的四环素牙，在暴露于口腔酸性环境下，再次对牙齿造成损害。

四环素牙黄建议进行漂白或者贴面： 1、漂白：又分家庭漂白和诊室漂白，主要推荐诊室漂白，到正规的医院就诊。在牙齿没有损伤的情况下，牙齿漂白还是有一定的效果；如果是有缺损的情况下，漂白的效果不好，它颜色不一致； 2、贴面：能较少的磨除牙体组织，属于微创治疗，现在推荐使用树脂贴面或者是瓷贴面。树脂贴面相对来说磨除的牙体组织少，操作比较方便，经济比较实惠；瓷贴面相对来说磨除的牙齿量更少，而且瓷的美学效果、耐磨性、生物学性能更好，对牙龈组织的损伤比较小，但是它的价格可能相对来说要昂贵一些。

四环素牙是牙齿在发育阶段服用四环素类药物被结合到牙体组织内，使牙齿着色。初始偏黄色，随着年龄的增长，阳光的照射，光线的作用，牙齿颜色会越来越重。一般前牙比后牙严重，乳牙比恒牙严重，因为乳牙的牙釉质比较薄，透明性好，相对来说乳牙透出来的颜色比恒牙颜色要重。四环素牙的着色，与长期服用四环素和短期内大量的服用四环素都有一定的关系。长期服用四环素类比短期内大剂量的服用四环素对牙齿的损伤会更大一些，造成牙齿着色的严重度也会比较大，而且较严重的四环素牙也会伴随着部分的牙体组织缺损。