唇腭裂

唇腭裂综合序列治疗为多学科的综合治疗，其中以外科为主，包括口腔颌面外科医生、整形外科医生进行手术的修复，同时亦涉及口腔修复科、口腔正畸科、儿童口腔科、麻醉科、小儿科，以及心理医生、语音治疗师、医疗社会工作者等一系列地多学科的团队协作，使唇腭裂患儿自从婴幼儿开始，分别到青春期、成人，甚至踏入社会以后，其整个临床表现及心理状态的调整由多学科协同完成。唇腭裂综合序列治疗为综合性问题，序列代表多医生、多学科的治疗，具有一定严格的顺序，具体如下： 1、通常患者出生以后，需要进行手术的干预； 2、待患儿成长至幼儿期，则应进行功能的矫正，比如语音治疗师对4-5岁的腭裂患者进行发音训练； 3、口腔正畸医生待患儿的牙齿长出，且不整齐，需对其进行牙齿的矫正治疗； 4、患儿踏入社会、学校后，需要由心理治疗师进行心理的辅助治疗。因此，唇腭裂综合序列治疗为多学科，且需要团队协作的有序治疗。

唇腭裂孩子的喂养护理，是一个稍微比较复杂的问题。因为孩子的嘴唇跟上腭部是发育异常的，有裂隙的，造成鼻子跟口腔相通先天不利的问题。在喂养的时候要注意，因为喂养方式不当会造成孩子容易出现肺炎、支气管炎的问题。孩子大部分情况下在喝奶的时候，奶汁可能会从鼻子里溢出来，所以实际被机体吸收的只有一定的比例，不像正常孩子一样能全部达到消化系统里边，造成唇腭裂孩子营养不良。 网上有科普的知识，也可以到医院向护理人员或医生咨询护理喂养的方式。现在网络科技越来越发达，信息获得的量比较多，国内的专门做唇腭裂方面的各大院校在网站上也会专门针对唇腭裂护理提出一些指引，教唇腭裂孩子的家属喂宝宝的方法。 因为跟正常孩子会有些不一样，市面上也会出现专门的，特殊的喂养的奶瓶。比如腭裂的孩子有专门的腭裂的双层奶盖的奶嘴，这样子宝宝喂起来会比较好喂，还可以用汤匙，滴管喂养。但是没有办法进行正常的母乳喂养，只能把妈妈的乳汁挤出来之后，通过奶瓶或者汤匙的方式进行喂养。

目前在全国包括全世界应用比较广泛的是华人在美国建立的微笑列车基金。这个基金的目的是帮助那些没有经济能力承担手术费用的孩子和家庭完成手术。就目前的政策，首次做唇裂、腭裂、牙槽突裂，可以帮助减免2000元的费用。 因为现在这个手术的费用也纳入到医保，新农合的报销的范围之内，所以除了微笑列车的基金帮助减免的2000元钱的费用之外，额外的部分费用可以拿当地医保或新农合报销。自己出的治疗的费用大概是6000-7000元左右，大部分家庭应该是可以承担的。

唇腭裂手术前要注意以下几点： 1、患儿到医院前，最好身体在健康状态，已排除全身的并发症。因唇腭裂的患儿往往伴有心脏以及其它伴发问题，必须在这些基础疾病得到妥善处理后，才能进行唇腭裂修补术； 2、建议唇裂修补术的患儿体重达到5Kg，腭裂的修补术患儿体重达到10Kg，且血红蛋白皆达到100g/L以上后，进行唇腭裂修补术； 3、唇腭裂修补术前1个月内需无感冒、发烧等情况。 患儿进行唇腭裂修补术后，家长要注意以下几点： 1、进食方面跟原来可能有所不同，需特别注意； 2、腭裂修补术后，家长要注意选择适当的语音训练时机。

如果婴儿出生时发现患有唇腭裂，需要进行积极的处理。唇腭裂的治疗是以序列治疗为主的综合治疗。单侧唇裂建议在婴儿3个月的时候行唇裂修补术；双侧唇裂建议在半岁行唇裂修补术。腭裂的修补时间目前有不同意见，可以预患儿进行语言学习时，即1.5-2岁，进行腭裂修补术，也可以在4岁进行腭裂修补术。现在我国主流的腭裂修补术时间是在1.5-2岁。 患儿进行唇裂修补术及腭裂修补术的时候，因为年龄较小，一般要求患儿的体重及全身情况达到理想状态才能进行修复治疗，所以建议家长去正规的医院手术，因为这个手术对于术者以及患儿情况的要求都较严格。

乳牙期矫正的优点有扩弓治疗效果快、改进恒牙列的排列、解除前部齿槽区的锁结、促进语音发育、患者尽早获得正常舌姿势和鼻呼吸。由于上颌牙弓的缩窄，使得上下颌牙弓的关系不协调，容易出现颌干扰，使患者产生下颌的功能性移动，从而造成前牙反(牙合)、后牙反(牙合)。对于这两种情况，应及早治疗，避免产生永久性的生长发育问题，使得日后的正畸更加困难。 唇腭裂患儿在乳牙期的颌骨畸形主要表现是上颌牙弓塌陷和扭转，其是因为单侧唇腭裂外侧的小骨段是游离的，与犁骨和鼻中隔没有接触。而健侧骨段与犁骨和鼻中隔接触，鼻中隔的发育可潜在性影响健侧骨段的位置，最终使小骨段内陷。前颌骨区向上向外扭转，在新生儿期，接受过PNAM矫治的唇腭裂患儿，乳牙裂期的治疗主要是充分利用生长潜力，达到阻断性或引导性矫治，即保持PNAM治疗效果，诱导颌骨的正常发育。 对伴有颌骨畸形的唇腭裂患儿，乳牙列期矫治的目的主要是矫正上颌牙弓的塌陷和扭转，内容包括侧向扩大和前方扩大，矫治方法有开展型方弓丝固定矫治，上颌开展辅弓固定矫治、螺丝扩弓固定矫治、分裂簧矫治器、无簧矫治器等，治疗过程中要考虑抵抗不良肌力，使矫治的力扩展到上颌骨额突及牙槽突。

唇腭裂术前正畸的目的主要是减轻患儿畸形程度，利于唇裂修补手术和使口鼻分离，便于喂养。唇腭裂患者鼻畸形的形成有特定的解剖学基础，鼻及其附近组织结构异常是唇腭裂伴发鼻畸形发生的原因之一，以及梨状孔区域，患者上颌骨发育不良，可导致鼻缺乏足够的硬组织支持。 常用的矫治器有五种，包括鼻牙槽突术前矫治器、改良机动型牙槽突术前矫治器、动力型术前鼻畸形矫治器、鼻畸形口外矫治器、改良型口内营养托板。所以术前矫治目前被越来越多的医生和患者家长所认可和接受。 目前我国采用活动矫治器的方法进行术前正畸治疗，获得良好的效果。术前正畸矫形开始主要是矫治鼻牙槽突，延长鼻小柱及其对上颌骨的改型，之后逐渐发展到对鼻软骨形态改型的鼻牙槽塑形，同时对鼻部的畸形也进行矫治。目前唇腭裂修复术前的正畸治疗被越来越多的医生和患者家长认可，成为序列治疗的重要组成部分。近年来，随着计算机辅助设计与辅助制造技术的发展，术前矫治部分有望实现数字化，增加精确性和提高治疗效率。

唇腭裂多学科综合序列治疗是指患儿在从出生到长大成人的每个生长发育阶段，治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，有计划的在治疗的最佳时期采用最合适的方法，最终得到最好的结果。 其由多学科医师参与，患者在适当年龄，按照约定的程序对唇腭裂进行系统的治疗过程。序列治疗涉及学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学、儿科护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。序列治疗组是唇腭裂治疗的主要实施者，其主要工作是针对每位患者的病情，组织治疗组成员，集体会诊讨论，制定出适合的治疗计划以及具体的实施时间表。各个成员相互配合协作，直到程序完成。

目前来看，高水平的四维B超在孕期十几到二十周时就能够很好地发现唇裂发生，当然存在一定概率，因为唇裂有不同程度，很轻微的唇裂，包括唇腭裂或者Ⅰ度唇裂，因为外形很轻微，所以不一定能得到很好显示。 若是完全性唇裂，尤其是并发腭裂唇裂，整个嘴唇包括上腭都可能裂开，多数情况下，高水平的B超大夫能够发现病变存在，及时提醒孕妇，及早采取措施。另外，NT对于早期诊断先天畸形包括唇腭裂有很大的作用。当然NT不能100％发现胎儿的唇裂，取决于先天畸形程度和机器检测灵敏度。

不一定所有唇腭裂患儿都要接受正颌手术，建议根据自己的要求、心理状态来选择。 早期唇腭裂治疗并不包括正颌手术，但是随着唇腭裂对序列治疗理解的不断深入，对于这类患者的治疗目标也不断攀升。正颌手术是解决颌骨发育和继发畸形的较好的手段，实际上正颌外科手术意义包括改善面中下颌骨的结构协调性，以及改善面中下软组织的轮廓美观，为面中下软腭组织创造更为合理的骨性支撑，为后期鼻唇二期整复创造有利条件，而且可以调整上下颌牙位的关系，创造有利于恢复最大咬合力的颌骨位置，还可以改变鼻唇的唇颊的形态。 因为颌骨改变，唇的形态也会改变，而且通过这样一系列面容的改变，可以增加患者的信心，增强患者融入社会的勇气。唇腭裂患者伴发牙(牙合)畸形，基本上90%以上都会存在这个问题。但是其轻重一体，轻的颌骨关系可通过正畸治疗来解决，将牙齿排整齐。如果重的颌骨单单通过正畸治疗无法解决，需要做正颌手术，在正颌手术基础上再来配合正畸治疗使牙(牙合)骨很协调。但还是根据心理的状态、需求，要综合性选择，常规正颌外科手术一般是在颌骨发育成熟以后，多半都在16-18岁。女性在16岁以后就可进行，男性应在18岁以后就可接受正颌外科治疗。