唇腭裂

唇裂或者腭裂，手术综合起来有三大特点，手术年龄小、风险大，手术精细、难度大，手术比较复杂、创伤大。除此之外的唇腭裂的患儿还可能伴有全身其他系统疾病，也加大了手术风险，所以唇腭裂手术属于择期手术，原则上应该在患儿健康状态下进行手术，否则应该推迟。唇腭裂手术条件之一是年龄，一般单侧唇裂修复3-6个月，双侧唇裂修复6-12个月，腭裂手术修复8-12个月。体重是反映营养发育状况的指标，因此要求唇裂修复术在6kg以上，腭裂修复术在9kg以上，公斤数要根据月份，根据月份的最低下限，只要达标即可，表明营养发育状况较好，所以要具体到患儿，要根据手术年龄和性别、体重来综合考虑。 患儿术前2周不能打预防针，感冒、发烧的患儿也应该延迟手术，宝宝入院以后要进行全面术前检查，包括体格检查、专科检查、实验室检测等各项检查结果合格，最后由麻醉师和手术医生来评估风险之后方可实施手术。

并不是所有的唇腭裂手术之前都需要做术前正畸，要根据畸形的情况来决定。术前正畸就是在行手术之前所接受的正畸治疗，因为唇腭裂除了唇鼻畸形外还有牙槽及颌骨的畸形，术前正畸可以减轻手术的难度，提升手术的效果，还可以引导牙和牙槽正确的生长发育，是唇腭裂序列治疗当中的重要内容。 在唇腭的序列治疗中，关于术前正畸的内容，在进行唇裂的一切手术之前戴腭护板和鼻撑，称为鼻牙槽塑形治疗，是为唇裂手术做准备。9-11岁牙槽突裂的植骨之前，要把错位的骨块移到一个弧线上去，使牙齿尽量靠拢，给牙槽突裂的植骨创造条件，更便于手术成功，是牙槽突裂的术前正畸。成人以后如果颌骨面中分的塌陷或者偏斜，需要做正颌外科手术，正颌外科之前有术前正畸，要使牙调到正颌手术之后的角度，调到比较好的(牙合)关系来完成正颌手术。通常术前正畸就是唇裂一期手术的术前正畸，也就是在孩子出生的初期鼻牙槽塑形治疗。这个治疗不仅可以使裂隙缩窄便于手术，更重要的是可以利用唇裂早期的鼻软骨还没有定型，可以调整鼻穹窿的形态、鼻小柱的长度，将来做完了鼻子就比较好看，所以术前的鼻牙槽塑形进行得越早效果就越显著、越持久。同样对牙槽骨的早期塑性也有积极的引导作用，使颌骨骨断达到比较好的情况，对未来的鼻子的畸形、鼻子的基础和鼻唇的基础都有一定的意义。

凡是手术伤口的愈合都是瘢痕形成，有明显和不明显，程度差异在于手术技术，所用的缝针、缝线，患儿的体质是瘢痕体质还是正常情况，术后是否有感染都会影响明显程度，这是多方面的原因造成。预防瘢痕减张是一方面，使用瘢痕贴使避免增生。减张即把伤口贴在一起以后，用胶布把缝合部分在无张力的情况下愈合，瘢痕小很多，从手术缝里长出来间质细胞，需要氧气，而表皮细胞在缺氧情况下长得更慢，于是需要瘢痕贴，使其在密闭状态下缺氧，间质细胞长不出来瘢痕就难以形成。按摩是促进底层瘢痕软化，这样形态可以得到保证。瘢痕一旦形成或很明显，目前解决办法还是手术，把瘢痕去掉重新再次缝合，再重复减张、瘢痕贴、按摩。 第一次做手术时可能张力较大，瘢痕会比较明显，在做二期时就没有张力，对于明显有瘢痕体质的患者可以采取很多方法，做完手术打肉毒素、激光照射，使瘢痕小一点，但是对于瘢痕的整复目前主要还是以手术方式切除。

严重的唇腭裂患者经常伴有牙槽突裂，牙槽突裂，导致患者长牙不规则或长牙异形。很多小朋友家长到九院门诊来看时就问医生，这里好像缺一颗牙，这颗牙是因为牙槽突裂所造成的缺牙，因为牙槽骨缺失。牙齿长在牙槽骨里面，若牙槽骨缺失，牙齿不可能从原有位置长出。可能长不出或可能长到别的地方，长到其它牙齿的位置，跟其它牙齿抢位置。 因此牙槽突裂肯定要做手术，手术的最佳修复时间以前教科书上认为是9-11岁最好。但现在随着科学技术的发展，矫正技术的提高，现在建议牙槽突裂在6-7岁时，可以通过拍片来看一看周围牙齿还有恒牙的萌出情况，来判断是否可以做矫正。若早期做牙槽突裂，6-7岁做牙槽突裂，可以使患者的恒牙可以正确萌出，为以后矫正打下良好基础。所以现在的矫正牙槽突裂，做手术的最佳时期， 7-9岁会比较合适。这样给患者早期做手术，去骨量也会比较少，对患者创伤也好，而且有利于术后牙齿的矫正，可以使患者的形态和功能恢复更好。

上呼吸道分鼻咽、口咽和喉咽，腭咽就是口咽和鼻咽之间，一张嘴看到的悬雍垂俗称小舌头，悬雍垂和腭咽软腭在吞咽的时候是要关闭的，正常人在吞咽的时候是不呼吸的，呼吸的时候是不吞咽的，是两个分开的动作不能混在一起，呛咳指又呼吸又吞咽。腭咽的作用就是关闭鼻咽和口咽之间的解剖结构，就是关闭鼻腔和口腔之间的屏障，屏障在正常的情况下是能关闭的，呼吸的时候打开，吞咽的时候关闭，完全和鼻腔隔开，如果出现了腭咽关闭不全，会有相应的症状。出现腭咽关闭不全的情况： 1、比较常见的就是局部的结构变化，比如唇腭裂患者就会出现腭咽关闭不全； 2、少见的比如局部烧伤、烫伤，黏膜挛缩，肌肉挛缩，造成关闭不全； 3、老年人常见的，比如中枢出现了问题，大脑或者处理吞咽和呼吸动作的中枢出现了问题，就会出现腭咽关闭不全。

唇腭裂是遗传性疾病，也不排除其它因素，比如不良情绪、环境以及缺乏营养所导致。不想患上唇腭裂，就一定要重视做好预防，预防唇腭裂的方法，女性要营养均衡，情绪稳定。妈妈作为胎儿唯一的营养来源，怀孕期间均衡而多元化的饮食对胎儿非常重要，不然宝宝出生后有可能患唇腭裂，要多吃蔬菜和新鲜水果，少吃糖分、盐分含量过高和经过加工的食物。妈妈情绪对宝宝也有重要影响，焦虑、焦急、急躁、恐惧等不良情绪会导致孕妇肾上腺皮质激素升高，可能阻碍胚胎某些组织的融合作用，造成胎儿唇腭裂。戒烟戒酒远离放射，有研究表明孕妇长期吸烟或酗酒会导致胚胎发育异常，发生唇腭裂是其中一项重要原因；辐射危害也是造成宝宝唇腭裂的重要原因，年轻夫妇在决定怀孕前3个月要尽量避免接触放射性用品。重视婚产检有效的预防唇腭裂，婚前检查作为首次筛查有利于发现唇腭裂等遗传疾病，妊娠20-24周筛查胎儿结构畸形，有经验的医生可以从超声波中看到胎儿是否存在肢体缺陷等明显畸形。当患上疾病之后需要早治谨慎用药，患有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退的孕妇要尽量早接受治疗。怀孕期间应用激素或抗肿瘤药物、抗组胺药物，可能会导致胎儿畸形和唇腭裂。

唇腭裂修复后注意事项，可以分为两个部分。第一部分是唇裂修复后的注意事项。唇裂手术后最关键的是伤口的护理，不能磕碰，伤口要及时清洁。术后对瘢痕的处理一般分几个步骤，第一个是在医院，可以进行激光治疗，在术后打激光一般在拆线后当天、1个月、2个月分别进行3次激光的治疗来减轻瘢痕。第二个需要特别注意的是要局部按摩，对于伤口瘢痕的护理，按摩做得越多，时间越长，对瘢痕抑制的效果越好。第三个，可以应用祛瘢痕的一些膏剂或贴剂来减轻瘢痕的生成。对于腭裂术后的一些注意事项，主要是进食的注意，腭裂术后2周内进食流食，2周之后半流食，一般1个月以后正常饮食，可以正常用奶瓶，用勺喂养。

牙槽嵴裂不一定同时伴有腭裂，从组织胚胎来源来说，牙槽嵴裂是来源于原发腭，跟唇裂的组织来源是一样的，所以在唇裂的时候可能会伴发牙槽嵴裂。而腭裂的时候大部分是不伴有牙槽嵴裂，如果是有原发腭或继发腭发育的问题，可能有唇腭裂伴牙槽嵴裂的发生。腭裂一般单独不会伴发牙槽嵴裂，但是在临床上也有腭裂伴牙槽嵴裂的类型。一般有牙槽嵴裂的时候，会伴有比较明确的一个唇部的裂隙。唇腭裂的孩子在胚胎发育的时候，即在妈妈肚子里的时候，可以通过B超检查发现，一般B超可以看到唇裂和牙槽嵴裂的存在。但是对于腭裂来说，通过B超检查的难度很大。由于在闭口的状态下，舌体跟腭部的软组织是贴在一起的，在B超或者核磁上有的时候很难去区分。腭部和舌体组织一般在产前很难通过B超检查发现腭裂，除非孩子在打哈欠或吞咽的时候，可以看到腭部的组织，能够鉴别唇裂和腭裂的发生。

唇腭裂原发修复之后，如果存在继发的唇和鼻的畸形，可以通过二次手术，也就是二期修复来解决外形的问题。通过正规的序列治疗，可以完美地修复唇部和鼻部的外形。一般在唇裂修复半年以后，就可以对瘢痕或上唇的外形进行二期修复。对于唇裂二期修复时间的选择，一般分为几个阶段。第一阶段，如果是在一期修复之后外形非常不美观，可以在术后半年就可以进行二期修复。第二阶段一般在4-6岁，学龄之前，可以通过手术修复上唇和鼻部的外形。如果还存在继发的发育性的畸形，可以在第三个时间段，也就在14岁之后，等孩子鼻子的发育基本跟正常成人的大小差不多的时候，进行最终的二次鼻唇畸形的修复，通过正规的手术，可以完美地修复鼻和唇的外形。

唇腭裂的序列治疗一般分为时间顺序和治疗顺序。唇腭裂的手术时间，以唇裂为例，一般在3-6个月之间来通过手术修复唇裂，要求在体重10斤左右。腭裂的修复时间一般在8-18个月之间，要求体重15斤左右。由于唇腭裂还会导致腭咽闭合不全，出现发音的问题，对于腭咽闭合不全的手术治疗，一般在4-6岁之间，也就是学龄前。有的唇腭裂的孩子还有牙槽嵴裂，牙槽嵴裂的手术时间一般是在9-11岁。如果唇腭裂的孩子还有牙齿不齐的问题，一般在13-14岁乳牙替换之后，在恒牙列期间做正畸治疗。如果14岁之后，孩子的鼻子、嘴唇的外形还有一些畸形，可以做二期畸形修复。