唇腭裂

防范唇腭裂的做法关键在于怀孕早期，准确为在怀孕前3个月，因该阶段是胎儿唇部与腭部发育的关键时期，预防措施具体如下： 1、孕妇营养一定要均衡，准妈妈妊娠早期的呕吐反应较剧烈、频繁，也可能导致营养丧失，应注意营养充足、均衡； 2、保持愉悦心情，避免过度急躁、沮丧、悲伤等负面情绪影响； 3、尽量避免感染，如感冒、发烧等，同时也要慎用药物。即使不小心患上感冒发烧，也应尽量慎用药物或在医生的正确指导下使用； 4、年轻准妈妈避免抽烟、酗酒、食用毒品等； 5、尽量避免上网时间、用手机时间较长，辐射也尽量要避免。

关于唇腭裂序列治疗开始的时间，目前医学界尚没有统一的标准。大部分的主流观点认为，唇腭裂孩子在出生后，就应开始启动序列治疗。 出生后1周开始做唇腭裂孩子的术前正畸治疗。3个月左右时，可以开始着手准备一期唇裂手术。3-6个月是唇裂孩子比较理想的手术时间，待6-9个月可以尝试准备做腭裂手术，一期唇裂和一期腭裂手术完成后，可根据手术效果进行评判。若家长或孩子对自己手术的预期效果不是很满意，可以在5.5-6岁时做二期唇裂手术，待8.5-9岁时，即尖牙准备萌出，牙根完成1/3时，可以开始考虑做牙槽突裂植骨手术。 手术年龄通常在9-11岁，完成牙槽突裂植骨后，要对孩子总体的唇腭裂情况进行评估，包括语音评估、手术效果评估等。如果孩子唇腭裂的手术效果比较理想，后期着手语音训练等，语音训练贯穿于整个治疗周期。若发现孩子的颌骨发育有异常畸形大概在16岁，可以开始着手考虑做颌骨畸形矫正，包括牵张、上下颌骨矫正等。一般为18岁时，总体序列治疗完成，可进行最终总体评价。

对于唇腭裂是否会影响孩子的听力需根据疾病情况确定。如果仅是单纯的唇裂，通常情况下，不会影响孩子的中耳，所以一般不会影响孩子的听力。 但若唇裂合并腭裂，因腭帆提肌、软腭肌群的异常，导致咽鼓管咽口的闭合异常，会伤到中耳，从而引起听力异常。再进一步加深拓展来说，因唇腭裂的孩子，在生长过程中，从外界听取了语音的发音异常，而他自己向外界表达的发音语音同样也异常，这种恶性循环会加重听力异常，从而导致影响其最终的听力结果。总结来说，出现腭裂、咽喉部肌群异常后，会干扰听力，进而引起听力异常。

唇腭裂患儿是否需进行牙槽植骨要具体情况具体分析。若仅为单纯唇裂，没有牙槽突裂，无需做牙槽植骨。无论是唇裂或腭裂，如果已经合并牙槽突裂，出现牙槽突裂隙，则必须进行植骨。植骨通常在9岁后，在尖牙即第三颗门牙的牙根发育到1/2-2/3阶段时，即将萌出时进行牙槽突植骨，目的是为了确保颌骨的连续性得到恢复，能保证尖牙的顺利萌出，从而保证牙弓的连续性。 具体植骨的方法有很多种，目前临床上用的最多的是自体髂骨骨颗粒，实际上是个小型手术，对于一般的青少年、儿童来说，只需取3-5mL的骨量进行牙槽突植骨即可。

唇腭裂通常在怀孕的前3个月，即12周前形成，主要的形成时间为怀孕3-8周。如果孕产妇在怀孕期间缺乏维生素A、维生素B以及叶酸，均可能会导致胎儿唇腭裂。环境因素以及致病因素的作用，可能也是引起唇腭裂的主要原因。孕产妇在孕期缺乏维生素A、维生素B、叶酸，或由于抽烟、喝酒以及食物过敏或有毒因素的作用，可能导致胎儿在发育的重要时期，即前3个月时导致胎儿唇腭裂。所以在怀孕早期建议孕产妇远离毒物、有毒环境或装修的刺激性气体，上述致病因素均可能会造成胎儿唇腭裂或其它畸形。在早孕期间建议孕产妇按医生嘱托积极补充叶酸，可以帮助预防神经管畸形以及唇腭裂。

唇腭裂一般多发生在怀孕早期，即怀孕的前12周。因为在怀孕早期，特别是12周之前是胎儿器官分化、生长的关键时期。如果这时发生改变或受到异常的毒气、毒物的刺激，可能会造成胎儿发育畸形。唇腭裂的常见原因包括以下几种：1、遗传：此为最常见原因，遗传因素是指染色体和基因的突变；2、感染：如果孕妇在怀孕早期即胎儿生长发育的关键时期，受到病毒或细菌的感染，也会造成胎儿发育异常，多见为唇腭裂；3、不良嗜好：抽烟、喝酒等不良嗜好也会导致唇腭裂发生率提高，所以一般提倡孕产妇，特别是早孕期间要戒掉不良的生活习惯，按时作息以及保证合理的膳食。多数孕产妇较年轻，会熬夜或长时间看手机、打游戏，对胎儿的早期发育不利。

唇腭裂畸形对孩子未来的影响主要表现在容貌、语音、心理。唇腭裂患儿不仅在面部存在畸形，还有说话、吮吸、吞咽、呼吸、听力等重要生理的机能障碍。面部的畸形和机能障碍常常因为练习的部位、范围和程度不同有轻重的差异，除此之外现代医学更加关注的是畸形带来的心理问题，不健康的心理以及心理障碍带来的后果甚至比疾病本身更为严重。主要有以下的问题： 1、喂养困难：多数唇裂可以吮吸，对于喂养的影响较小，而腭裂患儿因为口腔和鼻腔的相通，所以不能形成口腔的负压，所以吮吸比较困难，容易呛咳或者从鼻腔里面溢出，所以喂养有一定困难； 2、营养不良：唇腭裂患儿在出生时，营养状况都是正常情况，但是由于喂养困难，患儿会发生营养摄入不足和各种营养的障碍，加上睡眠效果差所以逐渐开始消瘦出现营养不良； 3、容易罹患感冒以及上呼吸道感染的疾病：因为口腔是上呼吸道的门户，解剖结构的异常使得屏障功能减弱，冷空气和灰尘不能经过鼻腔过滤加温直接进入口腔，然后进入肺部，所以容易引起上呼吸道感染，另外唇腭裂患儿在吃奶时易误吸而导致气管炎、肺炎等，这些情况在唇裂和腭裂患儿手术完成以后就会逐渐得到改善； 4、语音发育的障碍：腭裂主要影响语言，手术效果较差、手术年龄不适，或者手术本身并没有恢复的完善腭咽壁的功能均可以影响将来的语言问题； 5、听力的影响：耳朵到咽腔有咽鼓管咽口，咽鼓管咽口在咽部的开口是腭帆张肌来调整。因为裂开肌肉连续的功能不能行使，于是长期使中耳在闭合状态，久之就容易产生渗出性中耳炎，导致听力障碍； 6、牙(牙合)畸形：牙齿排列不整齐咬合关系紊乱，是唇腭裂患者最常见的并发症之一； 7、影响面容的美观：唇裂主要表现为唇和鼻的畸形，手术修复的再好因为有瘢痕，或者手术效果不佳，红唇不整齐、不对称，或者对鼻腔的畸形的影响等，都会造成对面部容貌的影响； 8、心理障碍问题：实际上唇腭裂是一种先天畸形，常由于面部的不正常以及语音问题导致自卑、羞愧、怨恨、悲观、焦虑等。心理障碍的程度会伴随着年龄增长而逐渐增加，如果不进行心理干预，这种获得性的心理障碍可能会变为超越唇腭裂本身的疾病，是最严重的症状，所以心理治疗是终极目标。

唇腭裂的治疗是涉及多学科的漫长的治疗过程，这个过程就是序列治疗，就是从宝宝出生到成人，由多学科专家参与在患者的恰当年龄，按照一定的程序对唇腭裂患者进行全面治疗的完善的实施系统。唇腭裂序列治疗特点主要包括多学科的合作，治疗需要有序，治疗次序的周期比较长。 因为唇腭裂涉及的内容较多，涉及的功能障碍或形态方面的问题过多，不仅影响心态功能、解剖结构，还包括牙齿的发育、语音、听力、呼吸、吞咽等方面的功能障碍。所以这些问题需要多学科的专家参与来治疗，需要多学科合作，单纯的一个学科是无法完成整个唇腭裂治疗的所有内容的。 完整的序列治疗内容要根据孩子的畸形特点，在整个的发育过程中有序的安排治疗内容，各学科的专家按照这个次序介入治疗。所以孩子出生的时要进行全面的多学科的会诊，然后专门制定一个治疗时间表。时间表的概念从出生一直到成人，所以病人也很辛苦，治疗次序的周期长，从出生一直到成人。因为治疗还包括未来的生长发育、心理健康、婚姻恋爱、职业选择等，所以是唇腭裂的序列治疗。唇腭裂序列治疗的理想模式，完全可以让一个唇腭裂孩子得到最佳的恢复的状况。

腭裂手术后不一定发音就清楚，这与很多因素有关，发音不清具体问题的分析，应交由专业的语音治疗师、语言病理学家来判断、评估和诊断。患者是由于腭咽闭合功能不全造成的发音不清，还是由于代偿性不良语音习惯而造成的语言发音不清，其治疗手段也不相同。 如需要可再次手术来完善腭咽闭合功能，通过强化训练来增加腭咽闭合功能，通过语音训练，对发音不清的一系列音进行训练。要根据具体问题来制定针对性治疗计划，然后对患儿进行治疗。

唇腭裂的手术治疗涉及到畸形诸多的方面，而各个手术内容应该在合适的年龄阶段来进行，这是序列治疗的重要部分。不是每一个唇腭裂孩子都要接受如下的手术，必须要根据畸形的类型和治疗需要来进行选择。手术主要有以下几个： 1、唇裂修复术：如果只有腭裂没有唇裂，手术就不需要做。唇裂修复术主要是针对唇腭裂中有唇裂的孩子来施行的手术，手术时间是在3-6个月进行，单侧不全唇裂可以3个月进行，但双侧唇裂在孩子6个月才进行； 2、腭裂手术：这是所有腭裂宝宝必须接受的手术，现在比较推崇的年龄是8-12个月，目的是既能够保证良好的语言发育，又能对于颌骨发育影响降到最小； 3、二期腭裂修复术：一期并不是百分之百的手术都能够保证成功，当然也有医生的技术问题，但是更多的是畸形比较严重，或伤口感染或术后发烧造成大的穿孔，这些问题都需要进行二期来进行进一步补救； 4、腭瘘修补：并不是所有腭瘘都必须要做手术，如果<5mm以下，对于语音发育无过大干扰的情况下，尽量不做，如果是牙槽突裂伴发后面有较小开口，穿孔可以放在以后牙槽突裂时再做，过早做瘢痕明显对于上颌的发育并不是很好； 5、腭咽闭合不全的手术：腭咽闭合不全是做完腭裂手术以后，依旧达不到腭咽闭合功能，完成腭咽闭合功能，说话时会鼻漏气，鼻漏气影响了发音，所以必须要使咽腔的结构得到一定改建，这种改建能适应未来说话的条件，一般在4岁以后才开始做； 6、上颌骨发育不良骨牵张手术：骨牵张手术现在没有普遍开展，上颌骨往往是发育不良，因为先天因素存在，面中份发育不良，所以上颌骨会受到限制，加上后期唇裂手术、腭裂手术都会瘢痕都会限制到上颌骨发育，所以上颌骨发育不良、牙列畸形，正常情况下在95%以上都会发生，完全唇腭裂会100%； 7、牙突裂植骨术：一般是9-11岁施行手术； 8、鼻唇二期整复术：鼻唇二期整复术是在做了鼻唇一期手术之后，总会出现瘢痕的问题，以后生长过程中尤其是单侧，两侧出现偏斜，这需要二期整复来解决，这就是鼻唇二期整复术，鼻唇二期整复术原则上是越接近成人越好，因为越稳定做完手术以后不会再变； 9、正颌手术：正颌手术也并不是每个人都要做，上颌骨牙(牙合)畸形在唇腭裂发生率基本在90%以上，多半都存在这样的问题。 大致唇腭裂手术就涵盖了九个手术，并不是每一个手术每个孩子都要做，要根据畸形情况来确定。