唇腭裂

唇腭裂牙槽植骨的死亡率，首先，从我接触颌面外科临床手术以来，这10多年的时间，并没有碰到过由于唇腭裂牙槽嵴植骨而引发死亡的，所以说这种几率，我认为还是比较小的。但是这种情况有没有发生的可能性，医生只能说尽全力去做，但是并不敢保证100%一定成功。如果患儿很健康，手术引发死亡的几率确实是很低的，因为颌面部牙槽嵴植骨的手术相对来说并不是十分复杂。我们就是在手术周围，齿槽嵴植骨的部位进行植骨床的制备，同时我们会取一部分髂骨的松质骨放到这里，然后把切口缝好。所以这个手术相对来说创伤并不是太大，风险并没有太高，我认为大家不要过于担心而对于手术过于惧怕，因为这个手术相对来说比较安全。

Ⅲ度唇腭裂的患儿肯定影响说话，Ⅲ度唇腭裂是什么概念，患者的嘴唇是裂开的，一直裂到了鼻底，患者的腭部从后往前完全裂开，同时患者的牙槽突也是裂开的。唇部裂开，患者发音会受影响，腭部裂开，患儿发音的过程中，口腔和鼻腔是相通的，所以很难发出正常的语音。Ⅲ度唇腭裂对患儿语音的发育影响还是很大的，Ⅲ度唇腭裂的患儿需要接受唇裂修复术，来恢复唇部外形的连续性，同时要接受腭裂修复术，当然，唇裂和腭裂的修复术并不一定是同期进行的，腭裂修复术是为了让患儿的口腔和鼻腔分开，这样能让患儿获得正常的发音结构。如果不做腭裂修复术，由于患者口腔和鼻腔相通，患者发音过程中会有鼻子漏气的情况，我们正常人发音的时候是需要口腔和鼻腔完全闭合分开，有一个叫腭咽闭合的情况，就是我们的软腭会上抬，我们的咽腔会收缩，使我们的口腔和鼻腔分开，这样我们才能发出一些正常的语音。唇腭裂的患儿由于结构的缺陷，会导致他无法形成一个正常的腭咽闭合结构，所以患儿无法有一个正常的发音结构，他的发音肯定是有问题的。

唇腭裂是口腔颌面外科一种比较常见的先天畸形。唇腭裂具有一定的复杂性，它的诊断比较明确，但是患者常伴有颌面部缺陷，还会有听力、吞咽、语言及心理上的障碍，需要多个学科，除口腔科以外，还需要儿科、妇科语音治疗师，还有心理健康科和社会工作者共同努力来对唇腭裂患者进行治疗。所以序列治疗的内容是有多个科室共同努力、共同会诊，根据唇腭裂患者的不同情况做出治疗方案，同时列出具体方案的实施时间，每个科室的医生根据内容在一定的时间内完成自己的治疗，相互合作、相互协作，最终完成整个序列治疗的内容，并且进行长期的随访，最终使患者得到正常或者接近于正常的生活质量。

唇腭裂治疗是比较复杂的，很多患者来就诊的时候并不是从出生就开始就诊的。理想化的唇腭裂序列治疗是患者在从产前开始，一直到唇腭裂患者的治疗结束都是在同一治疗中心由同一团队完成的，这种理想化的序列治疗很少有患者能够完成。目前临床上根据患者就诊的时间大致分为四种： 1、从出生前就开始接受治疗； 2、在学龄前接受治疗； 3、在初中以前接受治疗； 4、在16岁以上接受治疗，即完成发育以后的患者来接受治疗。这四种患者其实都可以接受序列治疗，只不过临床医生要根据患者的具体病情、需求，还有已经完成的治疗情况来制定个性化的序列治疗。

唇腭裂患者的治疗是比较复杂的，是一个长期过程。序列治疗有一定的优势，主要表现在以下几个方面： 1、唇腭裂治疗复杂，需要到多个科室就诊并且接受治疗，有可能会延误唇腭裂患者的治疗，同时也会花费患者及家属的大量金钱、时间以及精力；序列治疗可以联合多个学科的专家进行团队会诊，同时给患者在合适的时间给予合适的治疗，能保证治疗的质量和时效性； 2、唇腭裂患者的治疗医师是在同一个团队，可以相互交流，对新的医疗进展可以相互协作，能够不断的提高唇腭裂治疗的水平； 3、唇腭裂患者，每个人有自己个体的特性造成更多的复杂性，收集唇腭裂患者的资料是个比较庞大的过程，只有一个团队的合作才能够把患者的资料收集完整，并且进行长期随访，提升唇腭裂治疗水平。

唇腭裂目前没有完全、有利的时间序列表，但是可以按照患者的时间序列给出参考表格。比如患者在出生之前，家长就可以到口腔科就诊，接受唇腭裂相关知识宣教，并且进行一定的心理疏导。患者出生1-6个月的时候要接受一定的喂养指导，此时也可以关闭唇部的裂隙，并且进行听力监测。在7-15个月的时候就可以行腭裂修复术，耳鼻喉科医生要监测他的中耳功能，在患者16-24个月之间要对他的语言和语音进行评估，对听力也要进行评估。2-6岁的时间是患儿发育比较稳定、比较快速的时期，此时如何面对发育也比较重要，对患者进行语言、语音评估之后，如果有必要要进行腭咽闭合的治疗。6-12岁之间患儿可以接受牙槽嵴裂的植骨修复，并且可以接受正畸治疗，根据需要可以做学龄前的鼻唇畸形修复。12岁以上包括成年以上的患者，要根据患者的需求，还有家属的需求进行正颌治疗、鼻整形或者其他部位整形，成年以后还可以接受遗传咨询等。

唇腭裂包括单纯唇裂、唇裂与腭裂相伴还有唇裂、腭裂及牙槽嵴裂，这样的情况治疗方法也不一样。双侧唇裂相对稍微少，其为两侧上唇全部裂开，相对单侧的治疗难度大，术后的疤痕、外形畸形相对要大。但是通过早期积极治疗还有术后的护理，还有以后二次修复等都能够达到比较好的效果，最后面部形态和正常人差别不大。如果出现唇腭裂，家长的和医生要共同去面对，积极治疗，最后都能够达到比较好的效果，孩子以后的正常生活和与社会的接触都没有任何问题。

唇腭裂有单纯唇裂也有单纯腭裂，也有唇裂腭裂加牙槽嵴裂。唇腭裂主张综合序列治疗，综合序列治疗包括患儿出生时就要及时的到医院和医生建立联系，指导相关的喂养，还有后续的治疗。该手术主张唇裂在3-6个月孩子身体状况全身状况允许的情况下做唇裂修复，腭裂修复在8-9个月、1岁左右做腭裂修复，中间的可能会牵扯到二次修复，如唇裂不满意，可以在学龄前再修。腭裂如果导致发音不清楚，还有可能再继续进行腭咽成形手术。牙槽嵴裂在8-9岁小孩尖牙萌出之前做牙槽嵴裂的植骨，如果在成年人之后对美观不太满意，还可以再进行二次的修复。还有可能唇腭裂的发生会伴随着上颌骨发育不足，也需要成年之后进行正畸正颌的联合治疗，把骨头和面型恢复到更加完美的状态。

唇腭裂患儿出生之后主张进行综合序列治疗，即出生之后应与医生建立联系，因为小孩发生唇腭裂之后吮吸功能会受到影响，也有可能容易呛咳容易吸奶无力，如果饮食不好也可能引起呛咳，引起吸入性肺炎，也有可能因为进食不好营养不良对孩子的发育有影响。奶瓶喂养或者母乳喂养都是有一定要求，喂养不当有可能会引起唇裂或者腭裂裂隙增加。所以小孩喂养也比较重要，在做唇裂或者腭裂的时候主张孩子在术前就要进行汤匙喂养训练，术后主张术后1个月要用汤匙喂养，因为奶瓶喂需要靠嘴唇的吸力会引起嘴唇疤痕变大，也有可能会引起伤口的再次裂开，如果不当的喂养也有可能会对愈合有影响。所以术前术后要进行喂养的指导，对奶瓶还有喂养的方式都是有一定要求，需要孩子形成好的进食习惯，术后才能达到比较好的效果。

唇腭裂需要综合的序列治疗。唇腭裂主张是3-6个月在孩子全身状况允许、全身发育比较好、营养比较好，体重达到一定的要求后做唇裂的修复。唇裂分成单侧和双侧。如果是单侧3个月即可，如果是双侧的应在6个月以上。如果还有伴腭裂主张1岁左右进行手术，也有可能需要做二期修复，如小孩在学龄前发现嘴唇疤痕比较明显、形态不是很好，还想再达到更好要求，在小孩上学之前再行修补，这样让面部形态更好，更有利于融入到班级、融入到孩子的群体中。也有比较严重的牙槽嵴裂，骨头有缺损引起面部的畸形，会引起牙齿的发育异常，牙槽嵴裂的植骨主张在8-9岁，取髂部的骨质植在牙槽嵴裂的骨头缺损上，该时间段为8-9岁。患儿可能还会出现鼻部畸形，鼻部畸形也要通过鼻部的手术，还有嘴唇的二次的修复达到比较好的效果。部分小儿在成年之后发现上颌骨发育不足，出现所面部凹陷，在成年之后通过正畸正颌手术和正畸的治疗，最后可达到面部形态更加自然，更加好看的效果。