唇腭裂

唇裂术后的护理方法主要包括：1、用钢丝胶布固定上唇2周，以减轻瘢痕的愈合和手术伤口的裂开；2、当患儿清醒了以后，他的肘部用绷带固定，以避免患儿无意中搔抓伤口，影响伤口的愈合；3、要保持伤口的清洁干燥，以利于伤口的愈合；4、术后一般是在5-7天拆线，以达到最佳的愈合状况。腭裂患儿术后的护理需要注意以下几个方面：1、避免喂食过硬的食物，以免对伤口造成不必要的刺激；2、每次喂食以后，需要用温开水或者矿泉水漱漱口，以达到保持口腔卫生；3、保持口腔局部的清洁和干燥；4、避免患儿过度的哭闹、搔抓，以影响患儿口腔伤口的愈合。

唇腭裂是颌面部最常发现的一种出生缺陷，发生率在中国是1.6/1000左右。孩子出生时就能看到唇部、鼻部、口腔内存在裂隙和畸形，这些孩子的治疗也非常复杂。通常需要多个专业、多个学科的医生共同完成。这个治疗实际上是有一定的顺序，通常需要颌面外科医生、产科医生、儿科医生、正畸科医生、修复科医生、还有整形外科等医生参与。这个治疗是根据孩子的发育过程，不同时间，制定不同的治疗，是一个有序的治疗。出生以后马上进行婴儿期的整形治疗，接着就是唇裂修复；然后会在1岁左右进行腭裂修复，会在3-4岁的时候进行前牙反颌的治疗；会在7-8岁的时候进行植骨的手术；会在替牙、恒牙颌的时候，进行错颌畸形的矫治；甚至到青春期以后，可能还要考虑正颌手术，需要进行缺牙的修复等。这就是唇腭裂的序列治疗。

唇腭裂比较重要的因素是遗传因素，尤其是近亲，还有唇腭裂有家族史的情况应避免结婚。注意婚前父母双方体检，妊娠期的时候要注意营养，尤其应补充叶酸等营养素，保持心情愉快，避免在怀孕前期也就是前三个月使用致畸药物，如滥用抗菌素、止痛剂或吸烟饮酒甚至吸毒等。避免接触放射性物质和微波等，都会有效地预防胎儿唇腭裂的发生。

唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭部的裂隙。唇裂的最佳手术时间分别为： 1、单侧唇裂在小儿出生后3-6个月，要求体重要达到5kg以上； 2、双侧唇裂在小儿出生后6-12个月； 3、腭裂在小儿出生后8-18个月完成第一次手术。 以后还要通过多次的手术来矫正唇的畸形、鼻的畸形，还有腭部形态恢复不完善造成语音障碍等问题。所以第一次的手术时间是明确的，以后手术的时间也是根据序列治疗的进展来确定。

唇腭裂尤其是唇裂给人的第一感观就是影响美观，因为上唇是裂开的，部分会影响到鼻的畸形，还有一些畸形包括面侧裂、面斜裂等，都属于颌面部先天性发育畸形。这些疾病从外观上首先是影响美观，如果有腭裂有口鼻腔的相通会影响进食，进食会呛咳。在婴儿期不能吸吮奶瓶或者乳房，因为不能形成负压，所以对进食会造成困难呛咳。患儿到了语音发音的时候，一岁左右的时候发音不清楚，如果不做矫正发音无法改善。牙颌的畸形即牙列排列不整齐，或者牙齿的数目有缺失，称为牙颌畸形，这样对患儿的牙齿外形美观还有咀嚼功能，远期颞颌关节的功能都有比较严重的影响。腭裂患者会有听力障碍，因为耳咽管是畸形的，在远期以后，从患儿懂事开始接触小朋友以后走向社会，心理会有障碍，影响到社会交往和正常的工作和学习等等。

牙槽植骨是治疗牙槽突裂的一个常用手术方法，单侧或者双侧Ⅲ度的唇腭裂通常会并发牙槽突裂，即牙床会裂开，还伴有牙齿的缺失或者生长畸形。需要通过植骨方法来修补裂开的齿槽突，同时会诱导埋在上面的牙齿在正常年龄萌出，通常指第二或者第三恒牙。植骨的方法材料，之前传统是用自体骨，即取自己的髂骨或者髁部骨松质来植到牙槽突裂的地方。现在也有人工替代品比如Bio-Oss人工骨，还有研究自体骨和Bio-Oss人工骨等材料1:1的比例混合起来植入牙槽突，成功率会大大提高。

唇腭裂的序列治疗应该从患儿出生开始一直到成年，矫正或者所有的治疗结束这一系列的过程叫做序列治疗。包括唇腭裂手术治疗、语音训练治疗、腭部发音结构的恢复，比如咽成形术、腭咽闭合术等，还有多次唇、鼻、腭部的畸形小型整形手术，还有成年后牙列完全萌出以后的牙齿矫正、牙列恢复、颌骨畸形矫正，中间到9-11岁的时候还包括牙槽突裂的修复等，以及到最后手术完成以后在语音方面进行科学的语音训练，心理医师干预心理疾病，这一系列的完整过程称之为唇腭裂的序列治疗。

全麻手术都有一定的风险。唇腭裂多数是婴幼儿，即便是成年人由于手术部位比较深比较敏感，也需要进行全麻手术，首先会有麻醉风险，手术风险跟一期手术一样都会存在出血、术后感染、裂开、术后瘢痕形成，还有修复效果不理想需要再次手术等风险。在进行这样的手术时，都会充分评估患者的全身状况，还有局部畸形的严重程度，还有患者或者患者家属对手术效果的一种期待，或者一种诉求，充分评估，充分交代手术风险、术后效果，然后制定科学的手术方案再来进行手术。如果出现全身状况如引起麻醉意外，会造成非常严重的后果。如果全身状况不好，如感冒或者血糖比较高、抵抗力低，手术会出现感染导致手术失败。术前跟患者沟通不是非常充分，患者对鼻或者唇整复的效果觉得不满意也会产生医疗纠纷。

单纯的唇裂手术、腭裂手术是4000元左右。医保会给予50%的报销比例。如果再进行其他治疗如牙槽突裂的植骨，因为要植入骨粉等物质，所以价格会增加1000-2000元。如果后期做更复杂的手术，如咽后壁瓣成形术等，费用会增加到5000-6000元。如果后期牙齿矫正，牙齿的矫正费用需要1万元左右。序列治疗的最后一步是做正颌外科手术，目前也需要3-4万元的价格。

常规单纯的唇腭裂修复术术后一个月、半年或者不适的时候要随时来就诊，可观察外形如唇的外形、鼻的外形恢复情况，还有术后伤口瘢痕情况，要观察腭部肌肉恢复的情况，对以后的发音可能有直接的影响。因为唇腭裂强调的是序列治疗，一个月、三个月、半年只是观察这次手术以后外形、瘢痕还有腭部的肌肉等等恢复情况。腭裂如果在学龄前，还可以观察术后发音或者通过语音训练发音改善的情况。这个过程是动态的过程，根据患儿接受的手术类型，按照序列治疗原则，有一个时间表，即从出生开始一直到成年20多岁以后完成序列治疗，要经常性的按照时间表来医院复诊观察。