咖啡斑

典型的神经纤维瘤病患者的咖啡斑治疗起来，其实也没有特别理想的方法，因为神经纤维瘤病的咖啡斑与遗传相关，并且随着患者年龄的增长，可能会出现逐渐增大、增多的趋势。由于咖啡斑分布于体表的不同部位，所以在治疗过程中，多发的咖啡斑其实想彻底消除也比较困难。如果咖啡斑位于面部，明显的影响患者容貌，可以在激光整形科进行激光治疗。由于神经纤维瘤病的咖啡斑一般颜色比较重，范围也比较大，所以经过激光治疗有时也难以消除的很满意。对于不位于体表，对患者的容貌影响不太严重的咖啡斑，可以进行临床的随访观察，不需要急于治疗。需要提醒大家的是，对于神经纤维瘤病的治疗重点，并不是在体表的咖啡斑，而是在颅内和椎管内的多发神经系统肿瘤，比如神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等一系列肿瘤的治疗。因为这些病变如果没有得到及时治疗，可能会造成严重的神经功能障碍。

神经纤维瘤患者确切的来讲，应该叫做神经纤维瘤病患者，常会在体表形成多发的咖啡斑，针对这类咖啡斑并没有特别有效的治疗方法，没有什么药物能够控制咖啡斑的增多，或者面积的增大。对于位于非正常裸露部位的体表咖啡斑，临床上可以不进行特殊治疗。如果位于面部、颈部等直接影响患者容貌部位的咖啡斑，可以在皮肤科、整形科进行激光治疗消除咖啡斑，也可以进行咖啡斑的切除治疗。总体来讲，各种方法治疗之后通常会留下一些痕迹，因此神经纤维瘤病患者的咖啡斑，如果位于非裸露部位的皮肤处，对患者的容貌影响不大时并不需要急于治疗。治疗重点应该是颅内和椎管内相关肿瘤的治疗，因为这些神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、室管膜瘤等肿瘤如果逐渐增大，常会造成严重的神经功能障碍。

听神经瘤分成两种，具体发病原因如下： 1、散发型单侧性的听神经瘤，这种肿瘤病因并不明确，大多认为病因结论通常跟多种因素有关，如遗传、代谢、辐射； 2、双侧性的听神经瘤，且为多发性神经纤维瘤病的一种颅内表现，这种是常染色体显性遗传造成，病人并非单发听神经瘤，还会出现全身皮肤出现牛奶咖啡斑，皮下有多发结节，本质为一种多发性神经纤维瘤病的颅内表现，只是患者颅内最常见的表现是双侧听神经瘤。其合并全身特有皮肤的多发肿瘤表现，病因较明确。

激光去胎记治疗效果令人满意，但多数需要长期坚持、多次治疗。胎记分为血管性和色素性胎记，血管性胎记常见的有血管瘤、鲜红斑痣，色素性胎记包括咖啡斑、蒙古斑、太田痣等。激光为去除胎记的最佳选择，具体如下： 1、色素性胎记：通常选择波长为532nm、1064nm、755nm或694nm的激光，这些激光以黑色素为目标进行选择性破坏。太田痣经过4-6次治疗可达到相对满意的疗效，具体也和患者皮损的面积、颜色、部位、年龄有关。咖啡斑疗效肯定，但相对容易复发，少数咖啡斑治疗效果相对较差； 2、血管性胎记：通常选择波长为585nm、595nm的脉冲染料激光，此外还有波长为585nm脉冲染料激光加上波长为1064nm的Nd:YAG双波长激光，以血红蛋白为目标进行选择性破坏。治疗效果的影响因素包括胎记的部位、年龄、皮损颜色、病灶区血管直径、密度、血管深度等，通常治疗次数会更多。 激光治疗术后会出现渗出、结痂、肿胀，甚至出现水泡、糜烂，7-10天结痂脱落。在此期间需要保护好创面，避免碰水、避免日晒。

目前临床中胎记种类较多，常见有太田痣、咖啡斑与鲜红斑痣等，表现为皮肤色素增多或血管发育异常，且无其它系统并发症出现，可暂时不采取治疗；部分胎记影响患者美观，易对儿童心理产生不良影响，应尽早治疗；若胎记伴随其他系统并发症出现，需要及时就医诊断，进行针对性治疗。临床中胎记发生恶变或癌变的几率较小，不必过于担心。

咖啡斑的治疗方法包括： 1.调Q激光：根据不同的波长分为短波、长波，包括532nm、585nm、595nm、1064nm激光。调Q激光治疗咖啡斑是最常用的方法，治疗效果较好； 2.皮秒激光：它对色素的爆破效应更好，治疗次数少，效果比较好，治疗费用相对较高。

如果患者仅仅是咖啡斑，而且边界比较清楚、颜色比较深，建议选择激光治疗。但是激光治疗不止一次，需要多次治疗，同时需要防晒。如果咖啡斑长在躯干，边界也不清楚、颜色又比较淡，建议暂时可以不管它，因为这个并不影响生命，只是影响美观。当然如果咖啡斑颜色比较淡、不清楚、长在面部、病人要求比较高，需要告诉病人可以激光治疗，但是不能保证一定能够治愈。有的人可能治疗多次，并不能达到理想的效果，需要医生跟患者沟通好。如果病人全身都长满了咖啡斑，建议只祛除它最影响美观的地方，身上可以暂时性不治。也有些患者家属要求一次解决，如果是单个咖啡斑长在面部，想一次解决，也可以选择手术治疗。但是手术必要告知患者，这种手术肯定会留下疤痕，任何一种不管是美容手术还是其他手术都会有疤，让患者选择利与弊。

色素斑可分为先天性色素斑和后天性色素斑。先天性色素斑包括胎记、太田痣、贝壳痣等，后天性色素斑包括雀斑、雀斑样痣、脂溢性角化，同时雀斑也与遗传因素有一定关系，通常采用物理方法治疗色斑，且效果较好，具体如下： 1、太田痣可选用Q激光或皮秒激光，进行2-3次治疗后可治愈。若患者面积较大，治疗3-5次可治愈； 2、脂溢性角化可采用液氮冷冻或二氧化碳激光，一次即可去除掉； 3、咖啡斑通常需激光治疗2-3次； 4、面积较宽的雀斑样痣，则需分次治疗。 治疗后应加强局部皮肤护理，防止太阳照射，避免色素沉重。

胎记有红有黑，黑色大部分是太田痣、咖啡斑，激光效果非常好，即便一次不能痊愈，经过多次治疗都能达到比较好效果。而红胎记即所谓血管瘤，对于部分婴幼儿，在两岁以内部分可以消退。鲜红斑痣不能自行消退，越早治疗越好。 治疗有激光治疗，也有目前新开展的光动力治疗，激光治疗鲜红斑痣，大部分患者能够达到比较好效果，当然也不是一次能好，一般经过3-5次治疗都能够明显淡化。不像色素性能够痊愈，淡化有时候可能会有印子。还有部分鲜红斑痣，由于部位比较深，出现增生反应、局部皮肤增厚，激光治疗效果不好，可以选择光动力治疗，能够达到非常好效果。

胎记的原因较复杂，首先基因遗传是一大原因。如果爸爸妈妈本身有胎记，宝宝有胎记的概率相对会大些。胎记在临床上可以分为血管性胎记和色素性胎记。目前这些胎记的发生原因尚不清楚，主要与血管发育畸形、色素迁移有关。胎记属于皮肤异常增生的一种产物，颜色和形状较突出，有的伴随母体就有、有的是后天产生的、有的会伴随孩子终生、有的会自己消失。血管性胎记颜色和血管的深浅关系很大，最常见的有斑痣血管瘤、色素性胎记。色素性胎记常常有痣、咖啡斑，产生的机理是黑色素细胞分泌大量的色素类物质堆积而形成。