呼吸衰竭

Ⅱ型呼吸衰竭治疗主要以加强通气支持为主，具体方法如下： 1、药物治疗，即使用支气管扩张剂减轻气道阻塞，缓解气流受限，帮助二氧化碳排出； 2、应用呼吸机治疗，通过给予患者通气支持，增加肺泡通气量，以帮助排出二氧化碳。 Ⅱ型呼吸衰竭多属于通气不足导致的呼吸衰竭，诊断标准为在海平面正常大气压呼吸时血氧分压低于60mmHg，合并二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭二氧化碳潴留通常与肺泡通气不足密切相关。

吸氧的指征包括呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭、高原反应等。通常临床上认为指尖氧饱和度低于90%时患者必须进行吸氧治疗，同时还要进一步查明病人缺氧的原因。 吸氧主要通过制氧机或氧气瓶进行低流量的吸氧，特别注意的是并不是吸氧流量越高对患者越好，过高的氧流量反而会导致氧损伤，加重患者病情。大部分呼吸系统慢性病患者需要进行低流量吸氧治疗，给氧流量一般约2-3L。

临床上可以导致慢性呼吸衰竭病因有以下三个方面：一、慢性肺部和胸膜疾病：在慢性肺部和胸部的疾病里又分为以下三大类：1、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管哮喘反复发作，以阻塞性通气功能障碍为主的慢性呼吸衰竭；2、各种不同类型限制性的通气功能障碍导致慢性呼吸衰竭，如炎症、外伤导致的毁损肺、胸膜增厚、胸膜钙化，从而导致肺膨胀受限；3、弥散功能障碍导致的慢性呼吸衰竭，如特发性或者继发性、间质性纤维化、各种类型的尘肺等，都可以造成肺弥散功能障碍；二、慢性神经肌肉疾患：各种神经肌肉疾患中常见的有多发性神经根炎、侧索硬化症导致的运动障碍，中枢系统疾病、出血性或缺血性脑卒中、高位截瘫，也可以导致神经运动障碍，从而导致慢性呼吸衰竭；三、胸廓和脊柱畸形，无论是炎症、先天、后天、外伤都可导致慢性呼吸衰竭。先天或后天的胸廓和脊柱畸形，后天有感染或非感染，由于胸廓和脊柱畸形导致胸廓膨胀度受限、临床以限制性通气障碍为主的表现。总之，任何可以导致气道阻力增加、弥散功能障碍、肺泡膨胀受限、呼吸运动障碍都可以导致慢性呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭是指动脉血气中氧分压低于60mmHg，患者处于缺氧状态，可由以下疾病引起：1、重症肺炎：病毒性肺炎会导致肺大面积实变，通气、换气功能会受到一定损伤，严重时会导致Ⅰ型呼衰；2、其它肺部感染性病变：如支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结核，病变进展到一定程度，会影响通气功能以及换气功能，继发Ⅰ型呼衰，随着慢阻肺病情进展可能会出现Ⅱ型呼衰，需要依靠血气分析诊断；3、肺部肿瘤：肺部肿瘤阻塞部分支气管后，影响气体的交换，从而导致Ⅰ型呼衰；4、肺间质性病变：如肺间质纤维化导致换气障碍，最终表现为Ⅰ型呼衰。

呼吸衰竭根据患者有无二氧化碳潴留分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为动脉血氧分压低于60mmHg，并且伴有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。 急性Ⅱ型呼吸衰竭往往见于窒息、痰液拥堵、通气不良，而临床更多见的为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，即慢阻肺。特别是中重度的患者，长期控制不佳可造成通气功能不良，从而出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭。 其它情况如支气管扩张造成的肺功能很差或肺结核毁损肺，患者也同样可出现通气功能不良造成的Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭摘不掉呼吸机患者大多存在基础疾病，而且不一定是呼吸道疾病，比如中枢原因、神经肌肉原因，肌萎缩侧索硬化症患者由于神经肌肉问题，没有办法自主呼吸。而为了维持生命，只能长期应用呼吸机进行治疗。 呼吸科更多看到的是慢性气道疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、严重支气管扩张，患者存在慢性呼吸衰竭，使用无创呼吸机对缓解呼吸衰竭、预防急性发作有一定的作用。因此不必一定要将呼吸机脱掉，应用呼吸机可帮助进行更好的呼吸，只有益处。部分患者可能因为贫血、低蛋白血症等呼吸无力造成呼吸机依赖，此时可以通过加强对症支持治疗，补充蛋白、输血，使其自主呼吸能力增强，争取达到脱机的目的。

急性呼吸衰竭为致命性疾病，常见于重症肺炎、痰液拥堵，部分患者虽没有肺部疾病，但人比较虚弱，如肿瘤晚期恶液质的患者，咳痰没有力气，一口痰堵塞在大气道，就会造成急性呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭的典型表现为呼吸困难，而且是呼吸窘迫，呼吸可达到30-40次/分，且患者表现为存在濒死感，可看到紫绀，比如口唇、肢端发紫。若脑部缺氧3-5分钟，患者可能出现昏迷、意识不清，或出现兴奋谵妄状态。

呼吸衰竭复发的情况如下： 1、慢性呼吸衰竭：如慢阻肺、支气管扩张或各种毁损肺的患者，呼吸衰竭复发的情况很多；在慢性呼吸衰竭的基础上，若急性感染加重，痰液分泌物增多，则会加重慢性呼衰的急性发作，并可能反复发作； 2、急性呼吸衰竭：是否复发主要取决于基础疾病，如ARDS、重症肺炎、痰液拥堵窒息、溺水，其中痰液拥堵较为常见；如患者年老体弱或晚期肿瘤恶液质的患者，痰液拥堵机会较多，还包括帕金森病患者进食会引起食物呛咳入大气道，因此存在一定复发率，但一般同一个患者反复发作的情况并不多见。 综上，急性呼吸衰竭一般不会有反复发作，而慢性呼吸衰竭复发率相对较高，但并没有具体数值。

呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的患者表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫，患者存在濒死感及胸闷、窒息的感觉。 慢性呼吸衰竭因起病较隐匿，部分患者根本感觉不到呼吸困难，需要更多询问是否存在胸闷、呼吸困难，所以要仔细询问患者，观察呼吸频率。 部分患者查体时可以发现三凹征，提示严重缺氧。并且会出现紫绀，口唇、肢端发紫的情况。如合并二氧化碳潴留，则会造成精神神经系统问题，早期表现兴奋、谵妄、手舞足蹈，甚至打人，进入二氧化碳潴留更高水平后，则会逐渐出现神志不清、昏迷、嗜睡，部分患者昏迷时就诊才发现为Ⅱ型呼吸衰竭。

吸氧是临床上非常常见的一种辅助手段，吸氧顾名思义是让患者吸入氧气。吸氧的主要目的是改善机体缺氧，引起缺氧的疾病都可以采用，其适应症主要有以下几种： 1、呼吸系统常见疾病：如慢性阻塞性肺疾病，即COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征等； 2、手术或休克、胎心发育不良、长时间昏迷的患者； 3、心血管系统相关疾病：常见的有冠心病心绞痛等； 4、其他原因引起缺氧而导致胸闷、气促的疾病。 在呼吸系统中，对于呼吸衰竭的一些疾病，吸氧的方式有多种，常见的有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧等。对于吸氧的流量，Ⅰ型呼吸衰竭的患者可以采取高流量吸氧，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般采用低流量吸氧。