呼吸衰竭

在临床上，一般主要通过动脉血气分析检查以判断呼吸衰竭类型，这个检查在临床上很普遍。通过特殊的电极直接测定血液当中气体的浓度，可以直接测定血液当中的氧气的浓度、氧分压，可以测定二氧化碳的浓度、二氧化碳分压，以及血液当中酸碱平衡的pH值，然后通过这些数值的对比测算来判断呼吸衰竭的类型，这是基本的原理。 血气分析在呼吸科用的尤为普遍，可以帮助判断呼吸衰竭的类型，还可以帮助判断各种呼吸系统疾病进展的程度。此外，还可以帮助快速判断患者酸碱平衡的状态，以及电解质水平的情况。因此，在呼吸科临床当中动脉血气分析应用非常广泛，因为可以快速帮助呼吸科医生根据病人病情做出快速判断。

急性呼吸窘迫综合征称为ARDS，起病较急，主要是指一周内由于严重感染、创伤、应激，大量输血、补液或重症急性胰腺炎等肺内或肺外因素，造成肺泡毛细血管损伤引起的临床综合征。 临床表现主要是以呼吸衰竭、顽固低氧血症为主，临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和严重呼吸衰竭，影像学表现为双肺弥漫性渗出改变。除外心源性因素所造成的肺水肿，急性呼吸窘迫综合征可以分为轻、中、重度，轻度ARDS可能经过普通氧疗可以纠正。重度ARDS有可能引起全身器官功能障碍，因此需要进入ICU进行积极救治。

呼吸衰竭不是单独的疾病，是一个综合征，即在肺部原发病的同时，比如有重症肺炎、哮喘、支气管扩张、慢阻肺、气胸，出现呼吸衰竭，所以呼吸衰竭本身不存在早期治愈率的说法。 一旦肺部疾病出现呼吸衰竭，需要积极治疗原发病，比如肺炎积极抗感染，气胸积极引流，慢阻肺要积极给予扩张支气管、祛痰等对症治疗。在原发病积极治疗的同时早期发现呼吸衰竭。Ⅰ型呼衰给予氧疗，Ⅱ型呼衰在氧疗的同时给予机械通气，改善患者通气功能，呼吸衰竭早期给予积极的治疗能够促进早期恢复。

呼吸衰竭的患者往往机体消耗比较大。如果是使用呼吸机的患者，机体消耗能力，还有代谢比较旺盛，这时一定要注意适当补充营养，优质高蛋白饮食非常重要。同时要注意低碳水化合物，适当补充维生素，保证一定饮水量，这样呼吸衰竭的患者痰液容易排出。在饮食方面需要优质高蛋白，主要是鱼、肉、鸡蛋都可以。尽量避免辛辣、油腻、烘烤类的食物。 特别是高龄患者在饮食方面一定要注意误吸，因为如果出现呼吸衰竭的患者，本身呼吸肌的力量有限，如果饮食不注意出现反复误吸，可能会加重肺部感染，同时也会加重呼吸衰竭。所以在饮食方面除了饮食的种类，还有一定要注意避免饮食过程中的误吸。

呼吸衰竭主要是因为各种肺部疾病，以及各种原因引起肺通气和换气功能障碍，导致机体不能有效利用氧气，同时氧气进入体内后二氧化碳不能够排出来，所以称为呼吸衰竭。呼吸衰竭的诊断主要是根据血气分析判断。如果血气分析提示是以缺氧为主，称为Ⅰ型呼衰。如果既有缺氧同时又有二氧化碳潴留，这种呼吸衰竭称为Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼吸衰竭主要是以改善缺氧为主，主要治疗是氧疗。如果是Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗的同时可能要改善通气，严重的情况下可能要用呼吸机，包括无创呼吸机和有创呼吸机。Ⅱ型呼衰一定要注意氧疗，建议是低流量给氧。

呼吸衰竭的出现往往是因为肺部的严重疾病导致，如患者有肺部炎症、气胸、大量胸腔积液，通常在原发病出现咳嗽、咳痰的同时出现胸闷、气短、呼吸困难。这时要注意胸闷气短越来越重，提示出现呼吸衰竭。患者还会出现神经精神症状，比如有的患者可以出现头痛、兴奋，甚至嗜睡、球结膜水肿。如果出现以上早期症状，一定要及时做血气分析，明确患者是否在原发病的基础上出现呼吸衰竭。 如果血气分析提示以缺氧为主，即为Ⅰ型呼衰。如果血气分析提示除缺氧还同时有二氧化碳潴留，也就是除换气功能障碍还出现通气功能障碍，患者可能是Ⅱ型呼吸衰竭。所以患者在原发病的基础上出现胸闷加重、呼吸困难越来越明显，有头痛、嗜睡等神经精神症状，一定要注意是否出现呼吸衰竭。

儿童急性呼吸衰竭是危重症的一个范畴，家长需要了解呼吸衰竭的特点，早期识别。呼吸衰竭主要是由于呼吸系统或者非呼吸系统病变，引起的呼吸中枢和呼吸器官发生通气和换气功能障碍，产生的结果是缺氧。同时部分孩子伴有二氧化碳潴留，即高碳酸血症。表现为精神差、颜面和口唇发绀，存在呼吸节律、呼吸动度和呼吸频率方面的变化。大多数的孩子如果由于肺上或者胸廓原因造成呼吸衰竭，呼吸频率往往增快，有的孩子有明显呼吸费力的表现，如鼻翼扇动、三凹征阳性，呼吸幅度较大、较费劲。 如果因为中枢神经系统病变引起，即脑炎或者肌肉无力导致的呼吸衰竭，有呼吸费力的表现，尤其重症脑炎的孩子可能有呼吸节律变化，喘气不均匀，这种情况家长应该紧急带孩子到医院进行诊治，呼吸衰竭的死亡率比较高。

慢性阻塞性肺疾病患者晚期合并慢性呼吸衰竭是使用无创呼吸机的指征，配合低流量吸氧使用，同时保持患者呼吸道通畅、祛痰、平喘，避免呼吸道感染发生，如果出现病情加重甚至需使用有创呼吸机。 部分晚期慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭，甚至除医院使用呼吸机外，长期家庭氧疗及长期于家中佩戴使用无创呼吸机较为必要。强烈建议患者需坚持使用，保持良好治疗依从性才能达到良好治疗效果，改善预后。

呼吸衰竭指由于各种原因引起的肺通气及换气功能严重障碍，不能进行有效气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征。 呼吸衰竭临床常表现为呼吸困难、发绀、神志改变甚至昏迷。另外可能会出现心率加快、血压升高等情况，严重时甚至会危及生命。

Ⅱ型呼吸衰竭又称为高碳酸性呼吸衰竭，此类型呼吸衰竭在患者缺氧情况下同时合并二氧化碳潴留。Ⅱ型呼吸衰竭患者主要原因是存在肺通气功能障碍，包括阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍，如气道肿物、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。 如果患者发生Ⅱ型呼吸衰竭，治疗难度相对较大。如果由于急性病引起Ⅱ型呼吸衰竭通过积极治疗原发病、使用呼吸兴奋剂、进行氧疗甚至无创及有创机械通气，则可能会治愈。但如果由慢性病引起Ⅱ型呼吸衰竭，则较难彻底治愈。