呼吸衰竭

渐冻症在医学上称为肌萎缩侧索硬化，属于运动神经元病最常见的一种类型，发病年龄多在30-60岁，多数在45岁以上发病，男性多于女性，以上、下运动神经元同时损害为典型的临床特点。常见首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力，随后可出现手部肌肉萎缩，逐渐累及前臂、上臂肌群。随病程的延长，肌无力和萎缩扩展到躯干和颈部，最后累及面肌和咽喉肌，出现吞咽困难、呼吸衰竭，通常感觉系统和括约肌功能不受累。 肌电图检查有很高的诊断价值，呈典型的神经源性损害目前无特效治疗方法。利鲁唑是目前国际承认且唯一通过FDA批准治疗肌萎缩侧索硬化的药物，在一定程度上能延缓病程，延长患者生存期，其它的治疗还包括对症治疗和各种非药物治疗。肌萎缩侧索硬化一般预后不良，多在3-5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染，早期诊断、早期治疗非常重要。

肺部的曲霉菌感染有几种不同形式，最严重的是引起肺呼吸功能严重受损引起呼吸衰竭，比如侵袭性肺曲霉菌病。还有其他不同方式，包括曲霉菌会引起空洞，即曲霉球所致。 有些曲霉菌性感染在支气管或者气管，还会引起过敏性反应。有些患者对曲霉菌的成分出现过敏反应后可能出现类似于哮喘样的症状，出现喘息、气急、呼吸困难。除了抗曲霉菌治疗之外还要使用抗哮喘类的药物，才能使疾病得到改善。所以肺部曲霉菌感染有很多种形式，采取的治疗手段措施可能也会有所不同。

低氧血症是指血液中含氧量不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限。主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压在83-108mmHg之间，各种原因，如中枢神经系统疾患、支气管、肺病变等引起通气或者是换气功能障碍，都可以导致缺氧的发生。因为低氧血症的程度、发生的速度和持续时间的不同，对机体影响也不同。低氧血症主要的临床症状有呼吸困难、发绀、呼吸加深、加快，严重者血压可以出现下降。如果低氧血症不及时纠正，可以导致肺水肿、中枢性呼吸衰竭。低氧血症是呼吸科常见的危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一，引起低氧血症的常见原因包括吸入氧分压的过低、肺泡通气不足、弥散功能障碍、肺泡通气血流比例的失调、右向左的分流。低氧血症的治疗方法如下： 1、氧疗，包括简易的面罩、有创机械通气、无创机械通气，目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以及纠正低氧血症，确保组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的； 2、高压氧舱的治疗，目的与氧疗相同； 3、解除支气管痉挛的药物，如磷酸二酯酶抑制剂，如氨茶碱、二羟丙茶碱等，可以松弛气道的平滑肌，抑制组胺释放。用药时监测心率和血药的浓度，其他的药物可以选择抗胆碱的药物，如阿托品、异丙阿托品或者肾上腺皮质激素等。

由于肺水肿可引起肺毛细血管静水压增高，心脏功能不全，导致肺静脉淤血、肺细胞水肿，造成肺通气不足，肺泡弥散功能和换气功能障碍，引起低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，患者可出现代偿性呼吸频率增加、端坐呼吸等临床表现，因此肺水肿如不及时治疗，可直接导致呼吸衰竭。当呼吸衰竭进一步加重时，可引起消化道出血、肾功能不全、心源性休克、电解质紊乱及酸碱平衡失调等一些列临床症候群，甚至导致患者死亡。

老年人肺水肿比较严重，建议即刻送到医院治疗。肺部掌管呼吸功能，肺内有很多肺泡和血管，当因心功能衰竭、炎症等原因造成肺泡周围血管渗出，就会形成肺水肿。患者表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难，甚至夜间端坐呼吸，严重时出现急性左心衰，咳粉红色泡沫痰。 肺水肿是一种非常严重的情况，可以造成急性低氧血症、急性呼吸衰竭，甚至出现急性窒息。当老年人因为心源性原因或者感染性炎症形成急性肺水肿，可能出现生命危险。因此一旦出现上述症状，一定要将患者送到医院，由专业医生判断原因并进行相关治疗。

急性肺水肿患者给氧流量可以达到4-6L/分，给氧方式可以采用鼻导管给氧，也可以给予面罩给氧，目的均为缓解呼吸困难，提高氧分压，改善缺氧条件。若通过鼻导管给氧或面罩给氧无效，可以采用无创正压通气或者是机械通气的方法给氧，改善呼吸困难的症状。另外可以适当增加呼气末正压(PEEP)，既可以减少回心血量，同时又可以降低患者呼吸功，从而有效缓解患者因肺水肿导致的呼吸衰竭。急性肺水肿为临床上常见的一种危急重症，抢救时患者取端坐位，双腿自然下垂，减少回心血量。可以给予患者洋地黄类或者磷酸二酯酶抑制剂之类的强心药治疗，利尿剂为缓解急性肺水肿患者症状最有效的药物之一，可以通过静脉给药方式快速起效。同时还要给予患者扩张血管药物，临床常用的为硝普钠，同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿症状。硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩张静脉系统，减少回心血量，均为治疗急性肺水肿常用的药物。

临床上导致喘气粗的原因如下： 1、生理性结构性改变，比如有一些比较胖的人，脖子相对比较短，容易出现先天性的口咽部畸形，患者平时会有喘气粗的表现。因为呼吸不通畅，会主动通过加快呼吸频率的方式，改善自身缺氧的一种状态； 2、重度肥胖、上呼吸道梗阻、舌后坠等，也会出现呼吸比较急促的表现，一般可通过减肥和手术的方式进行治疗； 3、患有心肺疾病，因为容易出现缺氧，也会诱发喘粗气的表现。常见疾病有心功能不全，特别是心衰的患者，在活动以后就会表现为喘粗气、呼吸不均匀； 4、肺部疾病，如呼吸衰竭、重症肺炎、肺间质纤维化等，可出现呼吸频率加快、呼吸粗、声音粗等表现。

肺出血一般分为肺部本身出血、支气管出血。肺出血可能是指咯血，咳的痰里有血。肺出血的原因很多，支气管来源的咳血，包括临床中常见的支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌，以及肺泡出血。肺泡出血虽然咳血量不大，但可能危及生命，所以在处理咯血的患者时，要分清患者是肺泡出血还是支气管动脉血管的出血。 如果患者出现咯血症状，应该先进行临床评估出血量多少，患者有没有胸闷、呼吸困难、呼吸衰竭的表现，同时要积极去做胸部影像学检查，特别是胸部CT，明确患者咯血的原因。

肺泡出血要进行病因明确，然后进行对因性治疗。肺泡出血最危重的情况叫弥漫性肺泡出血，弥漫性肺泡出血往往是致死性疾病，会出现严重呼吸衰竭，血色素明显下降，以及患者严重喘憋。但患者咯血症状并不严重，往往是痰中带血如少量血痰，患者存在基础性疾病，如系统性红斑狼疮，还有血管炎，特别容易因为小血管损害出现弥漫性肺泡出血，这些患者需要大剂量的激素冲击治疗。 还有部分是血液病、恶性肿瘤患者，如免疫如骨髓移植之后进行免疫抑制的患者。如果是血液病、恶性肿瘤，化疗之后会有血小板下降，血小板下降是出血的重要原因。骨髓移植之后免疫抑制如果不够，出现肺排异的患者也会出现严重肺泡出血，也需要大剂量激素冲击治疗。

肺部衰竭即呼吸衰竭。确诊呼吸衰竭的患者，首先要给予充分氧疗，如吸氧、鼻导管吸氧或面罩吸氧，即第一步为无创呼吸机或有创呼吸机支持治疗。同时要积极寻找呼吸衰竭病因，而后对病因进行针对性治疗。 呼吸衰竭指各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，到达一定严重程度所致。呼吸衰竭医学定义指海平面吸入大气压情况下氧分压低于60mmHg，可以伴或不伴二氧化碳分压升高。 医学上将呼吸衰竭分为两类，Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭指氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压低于50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭指氧分压低于60mmHg，但二氧化碳分压高于50mmHg。