呼吸衰竭

通常全身发麻不是急性呼吸窘迫综合征经常出现的临床症状。急性呼吸窘迫综合征是由各种病理因素，如休克、创伤、感染，导致呼吸衰竭综合征。临床上可以表现为呼吸频速、呼吸困难，也可以表现为缺氧。 如果患者呼吸频率较快，呼吸困难程度较严重，可发生急性呼吸性碱中毒，也有可能会出现全身发麻。但是急性呼吸窘迫综合征更主要的临床症状是胸憋气短、呼吸困难、呼吸窘迫。

发生器官衰竭的处理方式不尽相同，如发生急性心力衰竭可以采取无创机械通气，或者应用呋塞米利尿，或通过硝酸甘油、硝普钠扩张血管，也可以应用强心药进行抢救；如果发生急性呼吸衰竭，主要是通过呼吸机进行治疗；而急性肾损伤，可以进行血液净化治疗。 如果是慢性的器官衰竭，通常可以进行药物治疗配合辅助的支持治疗。多器官功能衰竭的患者通常病情比较重，预后比较差，一般需要到重症监护室进行监护、综合治疗。在治疗器官功能衰竭的同时一定要明确原发疾病，从源头着手进行治疗，可以取得较好的疗效。因此，多器官功能衰竭一定要早期发现、早期治疗，才能达到事半功倍的效果。

新生儿肺部感染性的病变较严重，如果新生儿出现肺部感染性疾病，可能有致死性。因为新生儿肺部容量较小，代偿能力较差，肺部一旦感染后，可造成严重的通气和换气功能障碍，出现呼吸功能不全、呼吸衰竭等表现。而呼吸衰竭后，孩子可出现低氧表现，低氧可造成其他脏器损伤，如心脏损伤会合并心力衰竭。还可能出现肾脏损伤，引起肾脏衰竭。出现脑部缺氧，导致意识状态较差。另外出现消化道缺氧，造成消化功能障碍，甚至引起败血症。所以新生儿肺部感染，可以引起多脏器功能衰竭，而多脏器功能衰竭可以导致新生儿心跳、呼吸停止，造成死亡。对于新生儿肺部感染，需积极进行处理，包括根据病原学选择敏感的抗生素。积极给予对症支持治疗，如吸氧，必要时可以进行机械通气，同时需治疗并发症。

气管狭窄早期没有症状，因此患者病情容易被忽视；气管狭窄程度为50%以上，会出现轻微气短的表现，这部分患者可能会被误诊为哮喘；气管狭窄阻塞严重的患者，会出现重度的呼吸困难及端坐呼吸，还可能引起心脏衰竭、呼吸衰竭等常见的并发症。对于气管狭窄来说，应做到早发现早诊断，以避免患者后期出现呼吸衰竭的情况，贻误最佳治疗时机。

机械通气可与肺建立一种桥梁关系，使机器中的气体能够通过导管进入肺部，改善呼吸衰竭症状，如低氧、二氧化碳潴留等。机械通气在临床上分为两种，一种为有创机械通气，此方法需建立人工气道；另一种为无创机械通气，仅需戴面罩即可。而气管插管则指经鼻腔或口腔在气管内留置的一根导管。其作用可包括气管吸引、肺泡灌洗、保护患者自身气道等。

气道梗阻，如果是气道有异物堵塞，或有急性喉痉挛、急性喉水肿等，患者会出现突发性的呼吸困难、呼吸费力，甚至窒息感。患者临床表现可出现呼吸频率增快，患者可出现紫绀，呼吸节律、深度改变等。 病情严重的患者，除有明显的呼吸困难，明显的缺氧表现外，可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，还可有鼻翼扇动，再严重的患者会出现烦躁不安、意识障碍。还会影响到心脏功能，可致急性呼吸衰竭，如果呼吸道梗阻未及时解除，在短时间内会危及患者生命。

病毒性脑炎患者抵抗力较差，医院环境容易引起坠积性肺炎及病毒感染加重，需勤翻身，如允许可下床活动，重症病毒性脑炎患者注意多翻身、拍背、促患者咳痰，预防褥疮或局部感染。如患者存在癫痫发作需备好压舌板，避免患者咬伤舌头。精神行为异常患者需注意用束缚带约束，避免患者伤害自己或他人。自身免疫性脑炎出现呼吸功能障碍时进行插管，如出现呼吸衰竭时进行气管切开。痰多的患者需定期吸痰护理，记忆力障碍患者嘱家属随时陪同加强护理。

肌无力有轻、中、重度之分，轻度仅仅影响到眼外肌和四肢的无力，患者仅存在眼睑下垂、四肢活动无力症状，日常生活会受到影响。即便症状十分严重，也只是卧床不起，只要没有影响到生命中枢则无生命危险。 重度肌无力可以影响到全身，肌无力程度相对广泛，包括延髓支配的肌肉症状以及呼吸肌无力症状。患者会出现咀嚼、吞咽困难，若出现呛咳、窒息则会危及生命。如果累及到呼吸肌则会引起呼吸功能障碍，出现呼吸衰竭较为棘手，此时则需要紧急救治。 典型重症肌无力的全身型、ⅡB型、Ⅲ型和Ⅳ型最终都可以发展为肌无力危象，即患者出现呼吸衰竭。肌无力危象患者如果治疗不及时，死亡率较高。其它运动神经元病，比如急性吉兰-巴雷综合征、进行性肌营养不良后期会导致患者的呼吸肌萎缩，也会引起呼吸衰竭而危及生命。随着目前机械通气技术、免疫疗法层出不穷、治疗方法的不断创新，重症肌无力危象患者的死亡率已经明显下降。

肌无力一般不分级，如果要分级可以参照重症肌无力的分类分级方法，大致可以分为轻、中、重三级，具体情况如下： 1、轻度包括Ⅰ型和ⅡA型：Ⅰ型是眼肌型，ⅡA型是轻度全身型。这两种类型主要影响眼外肌和四肢骨骼肌； 2、中度是ⅡB型：ⅡB型是中度全身型，除了眼外肌和四肢肌肉，还包括延髓支配的肌肉的症状，比如构音不清、咀嚼无力、吞咽困难等； 3、重度是指肌无力累及呼吸肌，由呼吸肌无力引起的呼吸功能障碍，包括Ⅲ型和Ⅳ型：Ⅲ型指重症肌无力从发病到出现呼吸功能障碍，呼吸衰竭在半年之内，也称为急性进展型；超过半年以后出现呼吸肌受累，则被认为是Ⅳ型，称为迟发重症型，一般由轻、中度肌无力发展而来；V型则是肌萎缩型，即除了肌无力症状以外，患者还有肌肉萎缩，这种类型虽然较为少见，但因为导致肌细胞萎缩，存在器质性损害，也可以算作重度肌无力。 综上所述，肌无力分为三个级别，轻度仅仅影响到眼外肌和四肢肌肉，中度影响到延髓、肌肉，重度则影响到呼吸肌。

运动神经元病的肌萎缩侧索硬化，至今尚无有效特异性治疗。目前被证明有效药物只有两种，利鲁唑和依达拉奉，但它们对于运动神经元病治疗作用非常有限，只能延长生命，延缓病情进展，延长几个月左右时间。目前运动神经元病治疗，强调综合治疗和综合管理，一方面要求病人有营养治疗，高蛋白高热量饮食，给病人营养支持，后期病人出现吞咽困难不能进食，建议病人做胃造瘘，能保证病人营养。 除营养支持，早期呼吸道管理也非常重要，运动神经元病最后死亡原因是由于呼吸肌无力引起呼吸衰竭，早期呼吸道管理，特别早期呼吸机支持，对于延缓病人进展，延长病人生命非常重要。目前使用家庭用不用有创插管的睡眠呼吸机，对于延长病人生命有一定作用。另外康复治疗、物理治疗等都非常关键，需要综合治疗。