呼吸衰竭

法洛氏四联症是一种先天性心脏病，也是一种比较严重的先天性心脏结构畸形，主要包含四种结构异常，所以也称为法洛氏四联症。四种异常畸形分别是室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。当四种畸形合并存在时，患者会表现为非常严重的临床症状与体征。法洛氏四联症的患儿在出生时，可以表现为明显的紫绀，而在哭闹时，这种紫绀会明显加重。在症状出现以后，短时间内便有可能发生心力衰竭、呼吸衰竭。因此对于法洛氏四联症，如果明确诊断以后，需要及时进行手术治疗。在出生以后，如果发现有口唇紫绀，尤其在哭闹时紫绀加重，并且存在某些体征，如反复出现感染或听到心脏杂音，则需要及时到医院通过心脏彩超检查，明确是否合并有先天性心脏病。明确诊断后，则需要在医生指导下完成评估并进行手术治疗。

呼吸是正常人进行氧气交换和排除二氧化碳的一个重要途径，主要通过呼吸功能把二氧化碳排出去，吸入氧气到体内进行交换。如果出现呼吸衰减，势必会导致低氧血症或者高碳酸血症，这时候往往都是比较严重，如果不积极处理，可能会因缺氧以后导致多脏器功能损伤，危及生命。在新生儿呼吸衰竭发生时，首先要积极地治疗，比如呼吸支持、氧疗，还有循环支持等。新生儿呼吸衰竭，是严重威胁新生儿健康状况的疾病，但是如果积极的处理，远期预后都是比较理想的，所以在发现小孩子有呼吸衰竭的时候，一定要及时就医。

慢性阻塞性肺疾病不治疗最终可能会导致肺功能下降、呼吸衰竭，肺心病导致肺动脉高压，故慢性阻塞性肺疾病应积极治疗，阻止病情进一步恶化加剧。 此外，患者一定要加强锻炼，在气喘气短能承受范围内打太极拳、慢步走，以及做力所能及锻炼，让自己有抗寒、耐寒能力。除上述方法外，患者还应坚持激素吸入治疗，以及采取介入中医治疗等方法，让自身能耐寒，让疾病严重程度不要发展过快。所以，慢阻肺若不及时治疗，最终结果是导致肺心病、呼吸衰竭，缺氧以后出现气短、气喘、口唇发绀，最终导致肺功能下降等。

纵隔肿瘤分为良性和恶性，术后后遗症如下： 1、良性纵隔肿瘤：一般没有侵犯性，包膜比较完整，手术之后大多没有后遗症； 2、恶性纵隔肿瘤：如恶性胸腺瘤，对于周围的血管、神经有侵犯。比如侵犯了上腔静脉或者心脏的大血管，部分患者失去了手术指征。对于有手术指征的患者，如果肿瘤侵犯膈神经，会导致术后的膈肌麻痹，部分患者还会引起呼吸衰竭等后遗症；如果肿瘤侵犯了喉返神经，会导致患者术后出现声音嘶哑，对患者的影响比较大。 在手术过程当中，部分患者如果侵犯了双侧的膈神经，临床上通常最少要保留一侧膈神经，在完整切除一侧膈神经的侵犯病灶之后，另一侧膈神经上的侵犯病灶通常予以姑息性切除，术后进行相应的放疗。

呼吸衰竭总体治疗原则如下： 1、保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施，清除气道内分泌物及异物，积极使用支气管扩张药物，必要时建立人工气道； 2、纠正缺氧和改善通气，Ⅰ型呼吸衰竭患者给较高浓度氧疗，Ⅱ型呼吸衰竭患者给予低流量氧疗。机体出现严重通气功能障碍或者换气功能障碍时，给予无创或有创呼吸机辅助通气改善通气或换气功能，中枢抑制呼吸衰竭用呼吸兴奋剂； 3、针对病因和诱因治疗，感染时积极抗感染治疗，支气管痉挛患者需用支气管扩张药物； 4、加强支持治疗以及重要脏器监测与支持，如防止电解质和酸碱失衡，加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大等。

对于呼吸衰竭的治疗首要目的是满足身体的氧气需求，所以需要保持患者呼吸道通畅，根据患者呼吸衰竭的程度，选择氧疗或者机械通气。机械通气包括有创和无创，在不是很危重的时候，选择无创呼吸机通气。如果呼吸衰竭特别严重，则需要进行气管插管，使用有创呼吸机通气。使用呼吸机是为争取时间和创造条件，重点需要针对引起呼吸衰竭的原发病进行治疗。比如原发病是重症肺炎，需要积极使用抗生素抗感染。 如果是心衰，需要纠正心力衰竭，同时在整个过程当中，还需要维持身体内环境稳定，需要预防其它多器官功能出现衰竭。所以呼吸衰竭不是单一治疗，而是综合性治疗。

肺功能衰竭临床基本以呼吸衰竭为主，有多种呼吸衰竭，有的是急性，有的是慢性。急性呼吸衰竭可能会恢复，比如大部分急性呼吸衰竭有肺炎、肺水肿、哮喘或者低钾血症，由呼吸麻痹引起。这种情况经过病因治疗纠正以后，肺功能可以恢复，但是对慢性呼吸衰竭的患者，比如中枢神经系统疾病引起呼吸衰竭，即慢阻肺COPD引起呼吸衰竭、间质性肺炎、肺纤维化引起的呼吸衰竭，经过积极的治疗或者积极抢救，呼吸衰竭的恢复程度比较慢，或者无法恢复到正常，且只要能够保持现有水平即可。 呼吸衰竭诊断标准属于血气分析，即氧分压低于60mmHg，或者伴有或者不伴有二氧化碳分压增高大于50mmHg。呼吸衰竭又分为急性和慢性，肺功能衰竭是非常严重的疾病发展阶段，也是疾病终末期，一般情况预后不良。但也并不意味着肺功能衰竭，一定不能恢复，主要根据引起呼吸衰竭的病因判断。

呼吸衰竭按照发作时间可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；按照发病机制可以分为中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭；按照二氧化碳潴留可以分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 氧分压＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留的是Ⅰ型呼吸衰竭；二氧化碳分压＞50mmHg，伴二氧化碳潴留的是Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的治疗原则不同，Ⅰ型呼吸衰竭患者主要是纠正缺氧；Ⅱ型呼吸衰竭，尤其是二氧化碳潴留非常显著的患者需要改善通气，帮助二氧化碳排出，因此治疗略有不同。

呼吸衰竭插管的好坏不可一概而论，需要根据患者病情严重程度、临床获益等进行综合考虑，利弊具体如下： 1、利：因为气管插管和有创通气属于呼吸科急危重症患者的有效治疗手段，可为治疗原发病、基础疾病赢取时间，提高危重症患者救治率。另外通过气管插管，可以吸痰、缓解气道痉挛，还可留取痰微生物标本，为针对性治疗提供信息。对于大咯血和呕吐误吸患者，起到气道保护作用； 2、弊：插管过程可能造成上呼吸道损伤、喉痉挛、气管痉挛，甚至导致血流动力学不稳定，引起心跳骤停。

急性呼吸衰竭治疗方法有以下几点： 1、去除病因：去除急性呼吸衰竭原因，比如气道异物引起上气道梗阻，必须立刻去除异物，解除梗阻； 2、保持气道通畅：一定要保持呼吸道通畅，有利于吸气和排痰； 3、给氧：呼吸衰竭时氧吸入不够，可鼻导管给氧、面罩给氧甚至插管呼吸机给氧，包括无创呼吸机、有创呼吸机；氧气补足后应对症处理并发疾病。