呼吸衰竭

儿童出现哮喘一般需要规律抗哮喘治疗，最常见的有病毒感染或者是吸入花粉、尘埃或者刺激性的化学物质的过敏的东西，发病年龄多为2-3岁，发作症状和成人无大区别。若突发哮喘较为严重应及时救治，以免造成呼吸衰竭的重症，在缓解期治疗的同时如果辅以饮食疗法，则能够减少发病的机会提高远期的效果，具体的食疗方法如下： 1、患儿可以多吃润肺化痰的食物，如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等； 2、哮喘发作时出汗较多，进食较少，使患儿失去较多的水分，所以患儿需要饮水，有利于稀释痰液使痰易排出； 3、补充足够的优质蛋白，以满足炎症修复及营养补充，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼等脂肪类食物不宜进食过多； 4、增加含维生素较多的食品如各种水果、蔬菜等。

若儿童长期夜晚睡觉呼吸急促气喘，则可能引起缺氧，严重时可导致杵状指、紫绀，症状较重时可引起脑缺氧及脑瘫，在此过程中可能出现呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱等合并症，造成终身影响。而引起儿童夜晚呼吸急促气喘的原因包括感染性原因与非感染性原因，包括气管炎，肺炎，哮喘，过敏，各种病原体感染如病毒、衣原体、支原体等。

小儿肺炎严重称重症肺炎，可存在以下表现： 1、肺部表现：咳嗽、发烧、咳痰、呼吸困难，甚至可能出现肺部的严重并发症，即呼吸衰竭； 2、心脏表现：最常见的为心力衰竭，患儿还可出现心率增快、烦躁、哭闹、心脏扩大等表现； 3、神经系统表现：出现嗜睡、脑炎，对于肺炎引起的脑部缺血称为重症肺炎的脑部改变； 4、肠道表现：肺炎涉及到肠道时患儿可能会出现腹胀、腹泻，甚至肠麻痹等。

儿童肺炎的住院疗程与病情轻重程度、感染的病原体、治疗过程中有没有继发二次感染有关系。如果是轻症肺炎，一般治疗疗程是10-14天。如果是重症肺炎，比如出现呼吸衰竭，或者出现大面积的肺实变和胸腔积液，疗程相对长，要根据实际情况看患儿的康复情况。 如果是腺病毒肺炎，已经到呼吸衰竭的程度，治疗疗程更长。所以肺炎住院几天能好要根据患儿的具体情况而定。如果在治疗过程中前期治疗很顺利，在恢复期又发生二次感染，也会延长住院治疗时间。

新生儿呼吸窘迫综合征，又称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久，出现以进行性呼吸困难、呼吸衰竭为主证的疾病。该病主要是由于缺乏肺表面活性物质引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于出生后4-12个小时出现进行性呼吸困难、呻吟样呼吸、发干，部分患儿表现为吸气性三凹征，严重者会发生呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合征发病率与胎龄有关，胎龄越小发病率越高。体重越轻，病死率也越高。产前单疗程应用激素，对新生儿呼吸窘迫症有预防作用。所以对婴儿，尤其是不足月的婴儿，会追问产科用药史。 表面活性物质的缺乏，多采用肺表面活性物质替代治疗，在新生儿呼吸窘迫综合征的管理中尤为重要。除此外，机械通气等呼吸支持，可以挽救患儿生命。治疗策略尽可能使用经鼻持续气道正压通气，尽量避免机械通气。为使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，必须给予良好的支持性治疗，不能够忽视支持疗法，主要包括维持正常体温、恰当体液疗法、良好营养支持、处理动脉导管开放问题以及循环支持，维持适当组织灌注。

新生儿缺血、缺氧性脑病是因为围产期窒息，导致生后缺血、缺氧性脑损害。轻症可以治愈，如果是重症容易有生命危险，会遗留后遗症。缺血、缺氧性脑病一般分轻、中、重度。轻度可能只表现为兴奋性比较高，没有惊厥，也没有呼吸衰竭，大多数对症治疗以后，三天之内症状缓解，预后很好，不会遗留后遗症。中度可能会表现反应低下、嗜睡、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现惊厥，大部分孩子在七天左右症状消失。如果10天症状仍然没有消失，可能会有遗留部分后遗症。如果是重度，可能已经表现为昏迷、反应差、频繁抽风，甚至呼吸衰竭改变，这些情况非常容易危及生命。而且如果存活，也会存留有不同程度的后遗症表现。 新生儿缺血、缺氧性脑病的治疗，主要是对症治疗，强调三对症和三支持。即要保持血压平稳、血糖稳定以及正常通气，即血气稳定。再就是采取对症治疗，如果有脑水肿，对症减轻脑水肿，如果有惊厥，抗惊厥治疗，用镇静药物。重症缺血、缺氧性脑病，早期还可以亚低温治疗，目前在缺血、缺氧病脑病里是较好的治疗方法。

如果宝宝不幸得了新生儿缺氧缺血性脑病，只有重度脑病的宝宝会发生脑瘫，重度脑病的宝宝发生脑瘫的几率也不是100%。新生儿缺氧缺血性脑病一般在临床上表现分为三度，即轻度、中度和重度，具体如下： 1、重度脑病：在新生儿期会出现昏迷、惊厥、肌张力低下、原始反射消失、呼吸衰竭，做脑电图监测会发现严重异常的表现，在脑电波出现爆发抑制等电位线表现的宝宝，相对而言发生脑瘫的几率明显增高；并不是所有重度脑病宝宝都会发生脑瘫，但是相对而言，已经发生重度脑病的宝宝，发生脑瘫的几率明显增高； 2、中度脑病：宝宝会留有不同程度的后遗症表现，比如注意力不集中、动作不协调； 3、中度以下脑病：宝宝发生脑瘫的几率基本上较低。

早产儿肺透明膜病称为新生儿呼吸窘迫综合征，指早产儿出生后6小时左右出现进行性加重呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气三凹征及呼吸衰竭等表现。新生儿肺透明膜病主要是由于早产儿从母体获得肺泡表面活性物质不足，从而造成出生后肺泡萎陷、肺不张而出现呼吸衰竭，是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。需住院积极进行治疗。轻症可能给予氧疗或无创呼吸机支持可得到缓解，重症患儿则需插管上呼吸机。 明确诊断的新生儿肺透明膜病患儿症状较重，需尽早使用肺泡表面活性物质进行替代治疗，肺泡表面活性物质替代治疗可使肺泡复张，新生儿肺透明膜病未发生感染属于自限性疾病，通常出生后72小时左右症状得到缓解。若出现并发症如感染、动脉导管开放等，导致症状持续延长，需长时间呼吸支持。

早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿最常见的疾病，胎龄越小得病的几率越高。该病的主要原因是因为早产，肺里面有肺表面活性物质，缺乏的情况下导致肺泡张不开，吸气时气体不能进入肺脏，呼气时肺泡很快塌陷，而且下一次再吸气时肺泡也很难打开，所以会导致早产儿呼吸困难，越来越困难，最后出现青紫，甚至呼吸衰竭。 80年代时得该病以后，基本上没有存活下来的孩子，但是经过这些年，一开始从国外引进肺表面活性物质的药，现在也有国产药物，所以目前早产儿得该病以后，治疗效果非常好。

法洛四联症孩子缺氧发作，需要紧急处理，首先可以给孩子膝胸卧位，同时高流量吸氧，给孩子适当应用吗啡、水合氯醛、安定进行镇静。其次要第一时间把孩子带到医院，在急诊床上进行紧急处理，让医生评价孩子生命体征，同时要明确缺氧发作严重程度。如果通过胸膝卧体位、吸氧，缺氧发作短时间缓解，可以择期完善手术治疗。如果孩子缺氧发作程度严重，已经出现呼吸衰竭，甚至已经出现呼吸不稳定，可能需要用血管活性药或者需要进行相关呼吸支持，可能要急诊收入重症病房进一步处理。个别孩子内科药物保守治疗效果不佳，必要时可能要紧急开展急诊手术，挽救生命。