周炼

牙龈红肿发炎临床上称为牙龈炎。患者难以区分牙龈炎和牙周炎，牙周炎也可以表现牙龈红肿和疼痛。无论是何种炎症首先要控制炎症，最主要的方式就是去除病因。 导致牙齿牙龈组织红肿、疼痛等炎症反应的原因，都是细菌增生所导致局部组织炎症，需将细菌以及细菌生存的环境进行彻底治疗。临床上最常用的就是洗牙，也称为洁治，通过工具或者手动洁治器、超声洁治器，将牙齿表面尤其是临近牙龈部位或者是龈下牙石、菌斑、食物残渣等进行彻底清理。此外，在清理之后还需要进行抛光处理，用尖锐的器械清理完以后，牙齿硬组织表面比较粗糙，容易再次有细菌附着和增殖，因此需要抛光处理。经过彻底正规的治疗以后，牙龈炎症可得到较好的控制。

牙龈肿痛常由于炎症造成的，牙龈肿痛就是牙龈炎症。牙龈的炎症在牙龈炎患者或者牙周炎患者当中都有可能出现，如果有阻生智齿，阻生智齿周围的牙龈也会发生肿痛，称为智齿冠周炎。此外，牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎都会出现牙龈肿痛，首先要去除炎症病因。 牙龈炎或者牙周炎都是由于局部牙石、菌斑使得细菌附着、增殖产生炎症反应，若将菌斑细菌清除掉，牙齿炎症便能够得到很好的缓解。智齿冠周炎引起的牙龈肿痛需要将智齿拔除，才能够彻底去除导致反复出现炎症的病因，对于反复出现智齿周围冠周炎症的也要拔除智齿。若智齿萌出较正且与对颌智齿也能够建立很好咬合关系，只是远中龈瓣覆盖在咬颌表面而反复出现炎症，也可以进行龈瓣切除术。

牙龈肿痛治疗方法需要结合其产生的原因具体分析，如果牙龈肿痛来自于牙龈炎、牙周炎，通常是由于口腔局部卫生情况不佳所致，有牙石、菌斑、色素，这些都会引起周围牙龈等软组织的炎症表现，即肿胀、疼痛，甚至出血。 对于由于局部因素导致的牙龈肿痛，最佳治疗办法是洁治。如果有深的牙周袋，还可以进行深部刮治。但是有牙龈肿痛可能是由于创伤造成或由于溃疡造成，这种情况要针对不同病因进行治疗。还有牙龈肿痛可能是由于埋伏阻生的智齿导致，这种牙龈肿痛有术语叫做智齿冠周炎。当然，在非智齿部位也还会有残根、残冠，周围牙龈也会出现肿胀的情况。这种情况会把已经不能行使正常功能，也不能进行修复的残根、残冠拔除掉，牙龈肿痛也会随之消失。

根尖囊肿顾名思义，是以病灶牙根尖为中心形成的囊性病变。根尖囊肿进展过程首先是根尖炎症未得到有效控制，根尖炎症形成根尖肉芽肿，主要成分是炎性细胞渗出、纤维细胞、成纤维细胞、血管成分，所以叫做肉芽肿。在此过程中，如果根尖区域出现上皮成分，由于某种诱导因素存在，使得上皮来源细胞出现增生，而逐渐形成细胞团，而细胞团中心会有液体渗出，逐渐形成由上皮包绕液体为内容的囊性病变，以上为根尖囊肿形成过程。也就是根尖囊肿是由于未经控制的根尖炎症逐渐演变而成。

口腔科所有的治疗之前都需要进行临床检查、拍摄X光片，获取足够的诊断信息，然后再进行分析和设计，正畸矫治之前当然也是如此。需要进行临床检查，检查牙齿是否有龋齿、牙周炎、牙龈炎，还有其它需要进行治疗的口腔疾患，包括智齿是否需要拔除等。 同时还要拍摄X光片，通常需要拍摄曲面断层片，还有头颅定位正侧位片。通过对拍摄的X光片进行描记测量，分析患者畸形的类型和严重程度。另外还需要对患者的牙列情况进行取模，通过模型进行进一步的分析和设计，最终获得正畸治疗的综合方案。

反(牙合)矫正术指通过正颌外科截骨手术的方式矫正骨性反(牙合)畸形，骨性反(牙合)畸形采用的手术方式一般是下颌骨矢状劈开截骨使前突的下颌向后移位，如果同时存在上颌骨后缩畸形，配合上颌LeFortⅠ型截骨，把上颌骨向前移动，这种截骨手术自然有一定的风险。 在截骨过程中有可能出现出血以及对下齿槽神经的损害，如果发生下齿槽神经损害，导致下唇麻木。另外就是截骨手术术后有愈合过程，可能出现感染、疼痛、肿胀术后反应。另外在手术当中也有可能出现异位骨折，必须及时把骨折的部分进行内固定处理。

如果患者已经是成年人，快速发育阶段已经结束，也可以进行牙齿正畸。因为机体即使不在快速生长发育期，仍然是活的组织，符合张力-应力法则。成年人矫正牙齿就是常说的成人正畸，之所以有成人正畸概念，是因为建议患者进行牙齿畸形矫正的时间在青少年阶段，即12岁左右，因为恒牙已经完全更替完成，且面部发育处于快速生长期，因此进行牙齿正畸效率最高。 所谓张力-应力法则就是身体不管是硬组织还是软组织，都在接受拉力的方向进行增生，接受压力的方向进行吸收。生物学规则，成人正畸就是建立在生物学规则之上，即可以通过持续、微小力的方式，使牙齿在骨内发生位移。

牙齿地包天，临床上叫做反(牙合)畸形。反(牙合)畸形可以由两种原因造成，一种是牙齿本身反(牙合)畸形，另外一种是由于骨性畸形所导致的反(牙合)畸形。如果是单纯牙齿反(牙合)畸形，可以采用传统的正畸矫治方式进行治疗。正畸矫治方式包括活动矫治、固定矫治，还有现在流行的隐形矫治都可以进行治疗。 但如果反(牙合)非常严重，已经脱离牙齿畸形的范围，由于骨性畸形导致，由于下颌发育过度或者上颌发育不足造成。需通过各种数据测量分析判断原因，通过不同的原因选择进行下颌骨的截骨后退，或上颌骨的截骨前移位，或者上下颌骨同时进行移位，恢复正常的咬合关系，治疗骨性的反(牙合)畸形。

乳牙未完全脱落恒牙就已经长出在临床上较为常见。乳牙随着恒牙的萌出而脱落是正常的生理过程，而乳牙牙根并不是主动吸收的，而是被恒牙牙胚在某一个方向上的生长不断受到一定压力，在压力的作用下牙根逐渐吸收出现乳牙松动和脱落。 恒牙牙冠已经长出来而乳牙并未完全脱落，原因在于牙根的吸收并不是均衡的四周同时出现，可能一侧吸收多而一侧吸收少，残存的牙根与牙槽骨以及牙龈组织还存在一定的粘连，导致恒牙萌出而乳牙没有完全脱落。可以通过让儿童进食比较硬的食物，比如啃苹果、吃玉米等食物帮助乳牙脱落。若时间较久乳牙仍然没有脱落，已经影响到恒牙正常的位置时，也可以前往医院麻醉，将乳牙拔除。

牙疼是临床常见症状，而症状背后反映的是不同的病因。具体病因如下所述： 1、牙体、牙髓类疾病：主要由于龋齿接近牙髓而引起疼痛。此外，牙周疾病也会产生疼痛，主要是牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨有细菌增殖产生炎症反应，炎症因子、致痛因子渗出到组织间隙里边而引起疼痛； 2、外伤：外伤以后牙髓暴露也会产生疼痛。随着年龄增长硬组织磨耗、部分牙本质暴露、牙本质过敏也会引起疼痛。外科方面，比如智齿冠周炎，由于炎症的存在也会引起疼痛，并且疼痛常反映其它的严重疾病。 综上所述，牙痛有不同的病因，要针对不同原因选择合适的治疗办法才能解决牙痛。