周炼

磨骨下颌角治疗适用于下颌角骨性肥大的患者。其实下颌角肥大治疗不只是磨骨下颌角，还有下颌角截骨术，还有外板切除，还有磨骨下颌角。无论用哪一种外科手术方式，都属于有创治疗，所有的手术都有风险。 磨骨下颌角的危害指的是并发症、后遗症等。手术需要全麻，全麻有风险，手术过程中有出血的风险，还有意外骨折的风险，还有神经损伤的问题，术后局部会肿胀、疼痛。最重要的问题是效果，既然做下颌角修整，自然是需要改善外观。 下颌角的修整手术，过程非常复杂，而且为了保证美容性质的手术，所有切口要做在口内，因此手术时视野非常差，所以最容易出现的问题是两侧下颌角对称性较差。还有问题是下颌角弧度，因为即使是畸形、肥大的下颌角，解剖形态还是生理性，但是术后就是人工外形和弧度。而人工外形和弧度有时看起来会不自然。

双颌前突首先应区别是牙列畸形，还是骨性畸形所致。单纯牙齿排列、位置导致前突畸形，可在12岁后行常规正畸治疗，通过牙齿矫正1-2年，即可解除。骨性前突畸形，一般选择成年后正颌外科手术。正颌外科手术术前和术后还要配合正畸治疗。正畸治疗在术前1-2年开始，达到适合手术状态时再行正颌外科手术，手术后牙齿尖窝相对精细对位关系，还需术后正畸治疗，才能够获得满意效果。

临床上把唇裂分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，还有隐形唇裂，现在临床上叫做微小型唇裂。一般来讲，隐形唇裂，是相对于完全裂开的软组织，即针对上唇完全裂开的病人而言。即隐形唇裂的软组织裂隙并不是特别明显，甚至临床上只表现在在唇裂部位的皮肤有凹痕，红唇不连续，两侧唇峰不连续，还有红唇在裂隙处形成凹痕。 另外，隐形唇裂也会引起同侧鼻翼畸形，出现两侧鼻孔并不对称。因此隐形唇裂虽然上唇裂隙并不明显，但是它的成因由于软皮肤和黏膜下肌肉连续性出现问题。因此在治疗过程当中，核心要恢复上唇口轮匝肌的正常连续性，才能够很好的矫正隐形唇裂。

唇系带一般是指上唇正中存在的黏膜皱襞，唇系带的形成可能是发育过程当中留下的痕迹，并没有特别的功能。唇系带断裂如果能够及时就医，可以通过手术缝合的方式恢复唇系带。但是如果断裂发生已经超过了48小时，错过一期缝合的时机，其实可以等待自行愈合。唇系带的断裂对上唇形态和功能理论上影响并不大。上唇的功能和外形主要受肌肉形态和功能所控制。 因此，如果只是唇黏膜皱襞断裂，并没有出现肌肉附着点的改变，也没有出现肌肉连续性改变，对上唇外形和功能几乎没有影响。因此对于唇系带断裂，如果能够及时缝合恢复形态，如果不能及时缝合，观察即可。

如果已经确诊根尖囊肿，需要外科手术进行治疗。手术首先要做软组织切口、翻瓣、暴露骨面，然后去除骨质，刮除囊肿，随后进行根尖截除，做倒充填，再关闭伤口，整个过程创伤较小。如果病变较小，反应轻微，术后局部会有肿胀，一般1周左右消退，缝合线需1周左右拆线。现在也会用可吸收线进行缝合，无需拆线。所以术后急性期恢复需要1周左右，但局部炎症和肿胀反应消退，并不代表恢复已经完成，还需要观察骨质重新再填入术腔过程，一般需要3-6个月时间，可通过拍摄X光片可确认囊肿刮除后残余骨腔是否已经被骨质所充满。

根尖囊肿一旦确诊，应通过外科手术方式去除病灶，否则病变会持续进展，导致进一步颌骨和牙齿损伤。对于根尖囊肿手术选择，要根据病变累及范围选择。如果根尖囊肿病变范围较小，可通过外科手术直接刮除病灶。在此过程中，首先需要将受累牙齿彻底根管治疗，否则刮除病灶可能由于病源存在而复发。 如果病变范围较大，累及多个牙位，甚至导致牙槽骨和颌骨大量骨质缺损，如果采用传统病灶完全刮除方式，缺失骨质恢复过程长，部分骨质可能难以完全恢复。可选择开窗手术，于病变部位打洞，让囊肿与口腔相通，通过每日冲洗保证囊腔清洁，囊腔逐渐缩小，直到可以通过简单手术刮除，甚至可以彻底消失。这种方式可以减少对牙齿和牙槽骨损失。综上所述，根尖囊肿一旦确诊，均应通过手术完成，可选择一次性刮治手术，也可选择开窗手术。

根尖手术麻醉方式选择，首先要考虑病变范围大小。如果病变范围较小，可以在门诊局麻下完成，如果囊肿范围波及较大，需要进入手术室在麻醉下完成。具体选择局麻或全麻，除病变大小以外，还要考虑患者主观要求。局麻可以完成手术，但有些患者由于自身对于疼痛敏感，且精神紧张，会主动要求在全麻下完成手术。现在随着全麻技术的不断进步，越来越安全，药物在麻醉后反应比较小，所以全麻比较安全。而且全麻优势是整个操作过程中无需患者主动配合，术中如果出血，因为有麻醉插管保护，不易导致误吸等并发症。所以根尖囊肿采用局麻还是全麻与病变大小、患者要求，还有整个治疗复杂程度有关。

牙根囊肿，一般临床称为根端囊肿，由于根尖炎症导致根尖肉芽肿，在整个炎症过程中刺激上皮生长，形成囊性病变，最后形成根端囊肿。 根端囊肿一般属于良性病变，通过手术完整刮除就可以得到有效治疗。手术后局部可能有充血、肿胀、疼痛的情况，但是都属于术后正常反应，可能只需要局部进行冰敷，可以有效减轻肿胀、疼痛。 此外，还要保持口腔卫生，因为口腔是有菌的环境，即使进行切开翻瓣手术的过程当中，也不能做到完全无菌，因此，手术后需要通过漱口水或者清水清理口腔，避免继发术后感染。

随着生活水平不断提升，越来越多的患者关注到面部美观问题。牙齿美观是面部美观的重要组成部分，牙齿颜色也是很多患者非常关心的问题，经常有患者因为牙齿颜色不够亮白而寻求治疗，现在临床上有很多方法解决牙齿颜色的问题。牙齿美白有不同的技术，如冷光美白、常规的美白技术等，都是通过药物处理降低表面釉质的透光度，再加上药物涂层使牙齿发生美白的变化。比较严重的氟斑牙或者四环素牙，牙齿美白技术效果并不理想，可以通过表面贴面处理恢复牙齿美观，包括树脂贴面、瓷贴面等。如果牙齿还需要重新塑形或者牙体硬组织需要保护，也可以通过烤瓷冠、全瓷冠使牙齿同时恢复外观和色彩。

牙龈长肉疙瘩情况比较复杂，不能一概而论。牙龈长肉疙瘩可能是牙龈瘤，也有可能是根端瘘管在没有破损之前出现的症状。良性病变可以通过系统牙周治疗和根管治疗进行治疗。牙龈瘤也可以采用外科手术的方式进行治疗。 但是牙龈上的赘生物，牙龈上所谓的肉疙瘩，也就是牙龈肿物，还有可能有其它病变的可能性，比如牙龈癌症、牙龈鳞状细胞癌，初期可能表现牙龈突起，需要及时进行手术活检明确诊断，避免贻误最佳的治疗时机。