周涛

老年人腰腿痛是很常见的症状表现，原因较多。腰椎退行性病变造成的神经压迫可引起腰腿痛，骨质疏松症及髂静脉压迫亦可引起腰腿痛。髂静脉是人体腹腔内的两根血管交汇成一根血管的部位，在此部位主动脉分成两根血管，跨过髂静脉。因动脉压力大，动脉血管不断延长，延长的动脉在体腔内打弯、扭曲，压迫髂静脉及其伴随神经，可导致静脉回流障碍、神经水肿、腰腿疼痛等。若老年患者的腿痛是由血管疾病所导致的，如髂静脉压迫所导致的腿痛，通常可进行手术治疗解除受压情况，患者疼痛症状即可得到缓解。

足部浮肿有多种原因。如老年人足部浮肿，要考虑是否有心功能不全、肝肾功能不全的情况。如患者伴有呼吸困难，需考虑是否患有心功能不全，可给予强心、利尿等治疗，因肝功能不全引起浮肿的患者可给予相应治疗。 如上述脏器未发现问题，需考虑是否因下肢静脉功能不全引起足部浮肿，患者可做下肢血管彩超检查以确诊。下肢静脉功能不全可给予血管活性药物治疗，穿弹力袜。 单只脚肿胀通常是下肢深静脉回流不畅引起，如双脚肿胀多是全身性器官功能不全引起。

老烂腿的根本原因是下肢静脉回流不通畅，该病病程较长，患者非常痛苦，可影响生活质量。老烂腿的治疗应疏通血管、保证溃烂部位血液循环、供给足够营养。可采取髂静脉支架植入术进行治疗，是运用微创的方法将支架放置血管内，支撑血管，保持血液运行通畅的方法。手术第二日即可下床活动。此手术大部分医院均可进行，可迅速解决老烂腿患者的痛苦，手术后可很快恢复。

腿麻木有多种原因。腰椎间盘突出压迫神经根可引起下肢麻木，患者可伴有其他神经反射症状，如脚底拇趾肌力降低、直腿抬高试验阳性等病理体征。糖尿病患者发生神经病变可导致腿麻木，出现此症状的患者应及时治疗，避免引起糖尿病足，发生破溃。日常生活中翘二郎腿或长期保持单一姿势，亦可引起腿麻木。

下肢深静脉血栓通常需进行介入治疗，需进行穿刺，且使用抗凝、溶栓药物，因此可造成出血及血肿情况，一旦发现应及时处理。若穿刺点发生血肿，可及时压迫出血点并进行缝合；若发生腹膜后血肿，血肿往往较大，应及时输血并停止使用抗凝、溶栓药物。在介入治疗过程中，应密切监测各项凝血指标，及时调整抗凝药及溶栓药物的使用，操作应轻柔，减少对血管的破坏及损伤，如做到上述几点，可减少血肿发生。

老烂腿的主要原因是下肢静脉运行不通畅，所以老烂腿患者应挂血管外科。人们随着年龄增长，血管会受到周围组织压迫，静脉一旦受压可形成狭窄，导致局部血液循环障碍，局部皮肤得不到有效营养供应，可发生坏死。老烂腿的患者需做静脉造影明确诊断，可行支架植入术，使血管通畅，局部皮肤如恢复正常血液供应，皮肤溃烂可痊愈。

下肢静脉溃疡可以治愈，其根本原因是下肢静脉不够通畅、狭窄或有血栓的形成。通常进行下肢静脉造影，以明确下肢静脉堵塞及狭窄的部位，何处受到压迫或存在血栓的形成。通过大腿根部穿刺点用针穿刺，然后导入导丝，在导丝、导管配合下通过狭窄点或闭塞点，通过使用特殊球体将其撑开，操作过程可能伴有疼痛，之后再放置部分支架，即可打通血管。血管一旦通畅以后，局部循环改善，可保证足够营养供应，下肢静脉溃疡即可得到明显好转。

腹主动脉瘤并非传统肿瘤，只是像肿瘤的动脉扩张性疾病。腹主动脉是人体主要的血管，腹主动脉供应下肢及肠道的血液，承受的压力相对较高。发生高血压以后，血管膨胀，压力增大，随着年龄增长，血管壁会发生动脉硬化，导致弹性变弱，相对基因方面亦会导致血管弹性纤维病变。因此，腹主动脉血管压力增高和弹性变弱，是导致血管出现膨胀变大，产生腹主动脉瘤的原因。轻微腹主动脉膨胀可以观察，达到一定程度后需要进行处理。

下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗效果较好，需要注意的事项包括以下几点： 1、术后长期服用阿司匹林或氢氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓再次复发； 2、由于手术采用球囊扩张或支架植入，可能引起内膜增生，由内膜增生造成的再狭窄，目前无法完全解决，处理起来较难，要求术后6个月或1年定期复查，如果发现病变应及时处理； 3、坚持步行以锻炼下肢，保障血管通畅。

小腿浮肿一按一个坑，多由小腿肿胀或小腿水肿导致，多见于老年人，可伴随其它疾病。小腿长期浮肿的患者需入院就诊，首先应检查肝、肾功能与心脏功能，排除是否有心脏功能不全或肝、肾功能异常的情况。 如果上述检查均正常，需考虑是否因血栓形成、静脉功能不全引起。下肢静脉功能不全给予静脉活性药物治疗，穿下肢弹力袜，促进静脉回流，可改善症状。