周海银

食物过敏性休克比较严重，可能危及生命。食物过敏常发生在固定人群中，因为具有过敏体质的人群属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，这种过敏可能伴随终生。部分患者饱餐丰盛菜肴后又吐又泻、腹痛难忍，或全身出现风团、瘙痒不堪，甚至出现心慌气短、不省人事的情况，均属于食物过敏的表现。容易引起过敏的食物有鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类、海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。 过敏性休克是一种速发型及严重全身过敏反应，可能致命，可在接触过敏原数秒或数分钟后发病。严重过敏反应可能引起过敏性休克，导致血压急速下降，引起眩晕感，甚至导致患者失去知觉，出现呼吸困难。

过敏性休克有两大特点，首先为休克表现，血压急剧下降到80/60mmHg以下，患者出现意识障碍，如昏迷、嗜睡、精神萎靡。其次，休克之间或同时常有过敏相关症状，具体如下： 1、皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早、最常见的征兆，表现为皮肤潮红、瘙痒，即广泛荨麻疹和血管神经性水肿； 2、呼吸道症状：打喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，甚至影响呼吸。呼吸道梗阻为本症最常见的表现，也是最主要的死亡原因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉或支气管痉挛，可出现喉头水肿、喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡； 3、循环衰竭：患者先出现心悸、出汗、面色苍白、脉数而弱，再发展为肢冷、发绀，血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终心跳停止； 4、意识改变：往往可出现恐惧感、烦躁不安、头晕，可发生意识不清或意识完全丧失、肢体强直等； 5、其它症状：常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可能大小便失禁。

川崎病的治疗主要是控制血管炎症，具体有如下方法： 1、丙种球蛋白：大剂量丙种球蛋白静脉滴注，于发病10天内使用。2/3的患儿用丙球后可一次性退热，血管炎也可得到控制，1/3的患儿可能还需要第二次、第三次使用静脉丙种球蛋白； 2、乙酰水杨酸：乙酰水杨酸为一种非甾体类抗炎药，可抑制血管，对血管炎的治疗有帮助，根据血管炎的严重程度决定治疗以及治疗时间长短。常用药物为肠溶阿司匹林，若有冠状动脉扩张，口服阿司匹林的时间会延长，可能延长到无冠状动脉扩张为止。如果患者对阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷； 3、糖皮质激素：不宜单独使用； 4、双嘧达莫：血小板升高时可以加用双嘧达莫； 5、其他：外科手术治疗。

小孩川崎病可以治好，标准治疗为人免疫球蛋白，住院期间输入丙种球蛋白，几小时后体温即可恢复正常，炎症得到控制，各指标开始恢复正常。但部分患儿对免疫球蛋白反应较差，输入免疫球蛋白后能继续发热，所有症状均在，甚至病情恶化，出现多脏器功能损伤。有时会进行第二轮丙种球蛋白静脉输入，部分患者可能仍然有效，体温会下降，各种炎性指标好转。部分特别顽固的患儿用免疫球蛋白治疗无效，也有很多选择，如激素治疗、生物制剂等。 部分川崎病患儿在疾病过程中出现冠状动脉扩张，如果不是严重的冠状动脉扩张，一般随访6个月可完全恢复正常，部分可能继续加重，可根据患者情况决定是否需进行进一步治疗。出院后1个月、3个月、6个月、1年、1年半到心内科门诊随访，完善心脏彩超、血沉、血常规等检查，必要时完善心电图和心脏彩超。仅有极少数患儿发生冠状动脉瘤及严重冠状合并症，多数患儿能顺利出院，不影响后期生活。

儿童打完手足口疫苗后的发热多为低热，经过2-3天即可好转，在此期间需注意多休息，尽量保持房间安静，温湿度适宜，勤开窗通风，以保持空气清洁，同时可采取物理降温帮助退热，如用毛巾湿冷敷额头，温水擦拭身体，在额头、喉、后颈部贴退热贴，患儿睡觉时露出手脚等，以起到散热作用。如果发现患儿体温高于38.5℃，需适当服用退热药，如体温持续增高或不下降，需积极就诊治疗。 通常小儿打完手足口疫苗后有发热，可能影响到食欲，甚至出现恶心、呕吐症状，期间应注意多补充水分，不仅可提高身体免疫力，还可补充发烧丢失的水分。此外，部分患儿发热期间口中无味，可能喝不下温开水，家长可以给宝宝喝一些蔬菜汁或者水果汁，给予清淡、易消化的食物，如各种蔬菜、水果、米粥等。此外，不可让小儿进食过多油炸、甜腻、辛辣食物，以防止胃肠道负担加重而导致身体康复速度下降。

照顾发烧儿童首先需要积极控制体温，避免体温过高，1个月以下儿童不可服用退烧药，给予物理降温，将包被、衣物打开，必要时用空调调节室内温度，避免用风直吹，也可用毛巾蘸温水擦拭患儿身体。温水擦浴即用37℃左右的温水毛巾擦患者的四肢和前胸、后背，使皮肤高温逐渐降低，也可温水洗澡。此外，还可用稍凉毛巾擦拭额头、脸部，需注意进行降温处理时，若儿童出现手脚发凉、全身发抖、口唇发紫等寒冷反应，要立即停止。 稍大儿童如果体温超过38.5℃，可考虑给予药物治疗。如果儿童只是轻微发烧，并无其它不适，则不一定非要在短期内将体温降下来，尤其发烧原因尚不明确的情况下。因为体温升高主要为人体抵抗外来细菌、病毒侵入的一种有效方式，不查病因单纯降温并无好处，反而可能降低机体的抵抗力。

一般情况下，宝宝发热到一定程度四肢末梢血管会扩张，热量也随着血运到达儿童的手和脚，出现手脚热，因此发热时手脚热属于正常现象。具体需根据发热的程度处理： 1、体温低于38.5℃：不建议使用药物退热，可以采用物理降温方法，如温水擦浴患儿颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富的区域； 2、体温超过38.5℃：可口服布洛芬，最好到医院查血常规，观察是否有白细胞增高或中性粒细胞增高。如果白细胞增高明显、中性粒细胞比值升高，需考虑细菌感染引起的发热，需用消炎药治疗。如果白细胞数不高或偏低，或淋巴细胞数比值增高，需考虑病毒性感染，最常见的是感冒或流感引起的发热，可用抗病毒药物以及对症处理改善症状。

儿童发烧、呕吐，需警惕急性胃肠炎，建议及时去医院就诊。此时应尽可能少量多餐，可暂时禁食2-3小时，避免增加胃部负担，从而加重病情。此外，需注意观察患儿的精神状态，部分患儿可能出现精神反应欠佳、嗜睡、头痛，如有前囟隆起，可能是颅内感染。 同时需注意儿童的大便情况，如有无果酱样大便或未解大便的情况，腹痛、腹胀、呕吐是否难以忍受，或自发性哭闹不安。如有上述情况，需要警惕肠套叠、肠梗阻，此时必须禁食。如果并非肠套叠、肠梗阻，可给予清淡饮食，尽量减少油腻食物摄入，呕吐明显时还需静脉补液。

心肺复苏最重要的是胸外心脏按压，大多数人右手为优势手，故在胸外心脏按压时右手在上更容易发力。心肺复苏指南中对胸外心脏按压时哪只手在上并无规定，关键是进行高质量的胸外心脏按压。高质量胸外心脏按压要掌握以下四点： 1、成人按压频率100-120次/分，儿童按压频率至少100次/分； 2、成人按压深度以胸廓下陷5-6cm为准，儿童按压深度为5cm，婴儿按压深度为4cm； 3、按压后充分回弹； 4、手掌根部不能离开胸壁，尽量减少中断。

感染性休克的护理措施如下： 1、体位：取头高脚高位，V字形，头和脚和床呈为15°-30°； 2、严密监测生命体征：给予心电监护，密切关注血压、脉搏、血氧饱和度、体温，必要时吸氧； 3、休息：保持房间卫生清洁和安静，保证充足的睡眠； 4、记录出入量：给予液体复苏的同时观察输液量； 5、防止并发症：给予叩背、排痰、翻身，避免长时间卧床导致坠积性肺炎和压疮，转动和搬动患者时一定要动作轻柔； 6、治疗原发病：如果有皮肤感染，应清疮处理，有肺脓肿则要切开插管引流，排出毒物。