周海银

休克和晕厥的区别主要如下： 1、晕厥：指一时性、广泛性脑供血不足，导致大脑皮层高度抑制而引起短暂性意识丧失，常见于年长儿。通常存在生理性原因和病理性因素，生理性原因如体位改变，发作前患者可有全身不适、视物模糊、面色苍白、出汗，而后眩晕、肢体发软、意识突然丧失。病理性因素包括心脏病变，如短暂性心肌供血不足、短暂性脑缺血缺氧，也可包括低血压、低血糖、神经血管性晕厥等； 2、休克：通常指患者由于各种原因引起多脏器灌注不足而出现多脏器功能损伤，具体原因包括代谢紊乱、剧烈创伤、严重失血等。休克比晕厥严重，通常不经过及时治疗不能自行缓解。

川崎病为全身血管炎症，可以损伤全身各部位的血管，如大脑、肝脏、心脏、肾脏，最主要损害部位为心脏冠状动脉，为影响川崎病远期预后的关键。经过治疗后川崎病大多预后良好，一般不会发生后遗症。使用大剂量丙种球蛋白后，仍有5%的患儿可发生暂时性冠状动脉病变，可能出现川崎病后遗症，约70%冠状动脉扩张可自行恢复，约1%会发生永久性冠状动脉病变。 永久性冠状动脉病变如巨大的冠状动脉瘤，常发生狭窄，需要采取心脏介入或外科手术治疗，只有及早开胸堵塞血管，才能有效止血，手术风险极高。一旦确诊川崎病，应极早期规范治疗，一般不会留有后遗症。

感染性休克常见治疗措施如下： 1、补充血容量：感染性休克的首先表现血容量急剧下降，同时可能出现感染，建议至少开通两条静脉通路，以加快补液的速度。通常以补充生理盐水、葡萄糖、电解质为主，且补液速度需快，一般15mL/kg/次，1小时尽量不超过60mL； 2、给予血管活性药物：如多巴胺，维持正常血压； 3、抗感染治疗：一般在2小时内进行抗感染治疗，尽早使用抗生素可降低死亡率。通常以联合应用抗生素或广谱抗生素为主，如头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素联合使用。儿童建议使用广谱抗生素为主，最好在用药前进行血培养或分泌物培养以及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。

川崎病又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要症状的疾病。川崎病确诊主要依靠患儿的症状和体征以及辅助检查，具体如下： 1、症状和体征：发热、皮疹、结膜充血、口唇黏膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、颈部非化脓性淋巴结肿大、手足硬肿及蜕皮，如果以上全部症状均包括，可确诊为典型川崎病； 2、如果只有上述症状中的4-5个，加上心脏彩超显示冠状动脉病变也可确诊川崎病； 3、川崎病患儿血常规和血沉检查还可能出现一定异常，如白细胞和C-反应蛋白明显增高、血小板增高、血沉增快等，也可辅助诊断。

川崎病和幼儿急疹的区别如下： 1、幼儿急疹：是一种病毒感染，一般发热2-3天，大多数为高热，体温下降后会出疹子，皮疹在1-2天内逐渐消退； 2、川崎病：主要特征有杨梅舌、发热、结膜充血水肿、非化脓性结膜充血、口唇皲裂、全身不规则皮疹、颈部淋巴结的肿大等。患者可呈持续高热，服用布洛芬等口服退热药无效，应用静脉丙种球蛋白才能退热。 二者单纯依靠皮疹区别意义不大，主要根据化验结果、病史，必要时完善心脏彩超进行鉴别。

川崎病是一种全身炎症反应综合征，需使用静脉丙种球蛋白进行治疗，静注人丙种球蛋白治疗后11个月内不宜接种麻疹、风疹、腮腺炎、水痘疫苗。因为免疫球蛋白中的特异性抗病毒抗体可能干扰上述活疫苗的免疫应答。如果需要打疫苗，应在病情完全好转0.5-1个月后到医院进行检查，进行预防接种。 如果不是接种麻疹、风疹、腮腺炎等活疫苗，其它疫苗也需在无发热、皮疹或咽部充血的情况下进行接种。如果有发热、皮疹或相关表现，暂时不适合进行疫苗接种。

婴儿川崎病的症状主要如下： 1、长时间发热，可能为高热，体温在39℃-40℃，热程第1天或3-4天可能出现全身性多形性皮疹，小部分婴儿出现精神或食欲欠佳，或呕吐、腹泻等消化道症状，部分可出现关节疼痛； 2、典型表现为双侧球结膜充血、嘴唇干红、皲裂、舌乳头凸起，杨梅舌； 3、部分患儿热程第3-4天出现颈部淋巴结肿大，卡介苗接种处出现明显红晕或硬结； 4、部分婴儿可能出现腹泻，肛周皮肤明显潮红； 5、还有一些婴儿表现不典型，只是长时间发热、烦躁、纳差、拒乳等，建议家长密切观察和追踪。一旦发热超过5天，则一定要警惕川崎病。

小儿出现腹泻，首先考虑急性胃肠炎，可能是病毒感染引起，也可能是细菌感染引起。此时需带儿童去医院进行血常规、大便常规检查，确定治疗方案。若儿童一般情况良好，无明显口干、尿量减少等脱水表现，可口服药物治疗。具体处理如下： 1、病毒性肠炎：可选用抗病毒药物，并给予止泻、保护胃肠黏膜等对症治疗； 2、细菌性肠炎：可选用抗生素和胃黏膜保护剂进行治疗。最主要的是观察儿童的一般情况、精神改变，防止脱水以及并发症的出现。

儿童各器官发育不是特别完善，引起发热的常见原因如下： 1、呼吸道感染； 2、胃肠道感染； 3、泌尿系统感染； 4、神经系统感染。 除经常发热外，患儿可能出现鼻塞、流涕、咳嗽、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛，年龄越小的患儿越容易出现精神反应欠佳、饮食欠佳等的症状，部分患儿可出现头痛。生活护理方面需注意加强，特别季节交替时注意增减衣物，避免着凉，避免捂过多。外出游玩时注意洗手，饮食方面注意营养均衡，合理喂养。房间需注意通风，保持适宜的温度和湿度，避免去人多嘈杂、空气不流畅的环境，以免造成交叉感染，必要时在专业医生指导下用药。

心肺复苏中30:2指30次胸外心脏按压加2次人工呼吸。成人胸外按压的频率是100-120次/分，30次按压需要在15-18秒内完成。人工呼吸指患者处于仰卧位，尽量使头后仰，救人者在平静呼吸后给患者进行口对口人工呼吸，将气体吹入。 吹气时一只手将患者鼻子捏住，施救者用嘴唇将患者嘴唇包住吹气，防止漏气。对于发生窒息、煤气中毒、溺水或者触电等人群，均需进行人工呼吸。