周梦来

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
急性心包炎首先要分辨病因，根据病因做针对性的治疗，既往我国急性心包炎的病因主要有风湿热、细菌感染、结核感染导致的心包炎为主，现在有肿瘤、急性心肌梗死、病毒性原因，导致急性心包炎的发生率比较。治疗有以下几种：\n1、要针对病因治疗。\n2、需要特发性心胞炎的处理就是对症治疗，应用非甾体类解热镇痛药、止痛药、糖皮质激素。\n3、针对就包炎形成的心包积液，严重心脏压塞这种处理。心包积液一定要做心包穿刺引流来预防心脏的填塞，结核或者化脓性心包炎要更加充分，而且彻底引流提高治疗效果，减少心包缩窄的发生率。对已经发生心包内填塞的患者，不管患者的积液量多少，一定要做紧急的心包穿刺引流。对于急性心包炎还有较多的血凝块和纤维条索样物质的积液，通过引流的效果不是特别好，需要行心包开窗引流，同时进行心包的活检，就是心包炎的治疗方式。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压分为三级，具体如下：\n1、1级高血压：属于轻度高血压，收缩压在140-159mmHg(和)或舒张压90-99mmHg。\n2、2级高血压：属于中度高血压，收缩压在160-179mmHg(和)或舒张压100-109mmHg。\n3、3级高血压：属于重度高血压，收缩压≥180mmHg(和)或舒张压≥110mmHg。\n单纯收缩期性高血压以收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg(和)或舒张压<90mmHg。高血压还要分危险程度，主要分为四个危险程度，低危组、中危组、高危组和极高危组。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压的治疗，联合用药要大于单独用药，联合用药会更好。高血压的治疗原则是治疗性的生活方式干预，改变不好的生活习惯，包括减轻体重、减少钠盐的摄入、补充钾盐，补充新鲜的水果、蔬菜，减少脂肪的摄入、戒烟限酒、增加运动，同时要减轻精神压力等。\n降压药物的选择，一般建议高血压2级或以上的，或者是合并其它临床疾患的，都要选择药物治疗，要选择两种药治疗，把血压的目标值控制到130/80mmHg左右，这样最好。假如合并其它心血管疾病，要根据患者的个体化情况来选择加药物。年轻的、病程比较短的患者要尽快把血压降到正常值，减少靶器官的损害和合并临床疾患的发生。老年人、病程比较长的，或者是已经有了靶器官损害和并发症的，建议尽量缓慢降压，逐渐把血压平稳的下降到正常值。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压的人群主要注意减少，和合并心、脑血管疾病的发生率和死亡率，首先注意生活方式的改变，主要包括以下几点：\n1、减轻体重：将体重控制在BMI<24。\n2、饮食：减少钠盐的摄入，限制食盐，主要是烹饪应用的盐，一天不超过6g。再就是补充钾盐，每日要吃新鲜蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，减少食用油的摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏。\n3、戒烟限酒：国家提倡的就是戒烟，戒烟可以减少动脉粥样硬化的进展，同时也会减少合并脑、心、肾等外周血管疾病的危险因素。\n4、增加运动：运动有利于减轻体重，同时还可以改善胰岛素抵抗，提高心血管调节的适应能力，对血压也具有稳定作用。\n5、减轻精神压力：保持心态平衡，必要时可以补充叶酸制剂。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心绞痛的病因主要包括可控病因和不可控病因，不可控的病因主要包括年龄、性别，还有家族史，具体如下：\n1、一般心绞痛患者多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展比较快。\n2、在早期的时候，女性发病率较低，但是绝经后因为雌激素减弱了，减少了对抗动脉粥样化的作用，所以女性在绝经期后发病率迅速增加。\n3、家族史，顾名思义就是父母有冠心病、糖尿病、高血压等，形成心绞痛类的家族史。\n可控的因素，具体如下：\n1、血脂异常，因为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，所以血脂增高会形成心绞痛。\n2、高血压，高血压患者较正常血压患者发生心绞痛的发生几率高达到3-4倍，所以高血压是冠心病的一个病因。\n3、吸烟与不吸烟患者比较，吸烟的发病增高达到2-6倍，同时也与每日吸烟的支数呈正比。\n4、被动吸烟也是发生动脉粥样硬化心绞痛的危险因素。\n5、糖尿病和糖耐量异常，糖尿病患者当中，不仅冠心病心绞痛发生比非糖尿病患者高出数倍，而且病变进展也迅速，所以糖尿病患者更容易形成心绞痛。\n6、肥胖，肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素，肥胖可以导致血脂增高，肥胖的患者容易并发高血压或者是糖尿病。

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心绞痛典型的疼痛部位主要是在胸骨体之后，也就是人的颈部和上腹部之间的区域，可以波及心前区，有手掌大小的范围，甚至可以横贯前胸，但是界限往往不是很清楚。\n疼痛的时候常常放射至左肩、左臂内侧，或者是颈部、咽部、下颌部，疼痛性质多为压迫、发紧、紧缩感，严重的可以有濒死感，患者发作的时候，往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。一般持续数分钟，最长可以达到10余分钟，但是大多数患者为3-5分钟，可以被体力活动或者是情绪激动所诱发，还有就是吃饱、寒冷、吸烟、休克等因素都可以诱发心绞痛发作。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
冠心病的好发年龄段为40岁以上，49岁以后进展会比较快，但在一些青壮年人，甚至儿童的事件当中，也曾发现有早期的粥样硬化病史病变。\n近年来临床发病年龄有年轻化的趋势，与男性相比，女性发病率比较低，因为女性有雌激素的保护，雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用。所以，女性在绝经期之后发病率迅速增加，而且年龄和性别属于不可变的危险因素。相比之下，男性更容易发生冠心病，同时吸烟也可以促进动脉粥样硬化的进展和形成。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
常见诱发和加重心力衰竭的因素，主要包括以下六大类：\n第一、感染，临床最常见的就是呼吸道感染，比如上呼吸道感染或者肺部感染。\n第二、心律失常，临床上最常见的就是快速性心律失常，以房颤为主，或者是其它严重的缓慢性心律失常，也可以诱发和加重心力衰竭。\n第三、血容量增加，比如输液过快、输液过多，或者盐、咸菜摄入过多等，都会导致血容量增加。\n第四、过度的体力消耗或者是情绪激动，比如突然间生气，或者妊娠后期、分娩的过程，都可以诱发心力衰竭。\n第五、治疗不当，比如平常非常规律的服用降压药物，突然间停用，或者是不恰当的停用利尿药，都会诱发性衰竭。\n第六、原有的心脏病变加重，或者并发其他疾病，比如平常的冠心病，稳定型心绞痛突然发生心肌梗死，或者是风湿性心脏病，突然间出现风湿活动，甚至是合并了甲亢以及贫血，都会诱发或者是加重心力衰竭。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心肌缺血临床上最常见于是冠状动脉粥样硬化性原因导致心肌缺血，也就是冠状动脉里面有斑块，才会导致心肌供血不足，即所说的心肌缺血。还有其他原因导致的心肌缺血，例如贫血、甲亢等等这些原因。\n心肌缺血临床最常见的是动脉粥样硬化性疾病所导致，这种情况怎么办？需要明确这个冠脉斑块的大小、斑块狭窄的面积、导致心肌缺血的供血的范围。为了明确这个需要做什么检查？需要做冠状动脉的CT、冠状动脉造影，必要的时候可以做心脏的核磁，来明确心肌缺血的面积。明确诊断了心肌缺血，就可以应用抗血小板药、调脂药，以及改善冠脉血管扩张等等药物来治疗。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
低血压是指收缩压，也就是高压低于90mmHg，舒张压，也就是低压低于60mmHg，只要低于上述数值，一般就称为低血压。但往往有一部分患者，尤其是女性，血压虽然低于正常值，达到了低血压的程度，而患者没有头晕、乏力、心慌等低血压引起的症状，可以暂时不必用药控制。所以，不是所有低血压患者都需要药物治疗。\n此外，还有一部分患者属于体位性低血压，平常时血压比较正常，但长期坐着或长期躺着，突然间直立、站起，血压会低，此时也会出现一些症状，如头晕、乏力、心慌等血压低的表现。除了常规用水银柱的血压计，或者电子血压计测量患者是不为低血压之外，还有一种检查为动态血压监测，通过血压监测看患者是不是存在真正的低血压，这也是一个检查手段。