周梦来

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
急性心包炎首先要分辨病因，根据病因做针对性的治疗，既往我国急性心包炎的病因主要有风湿热、细菌感染、结核感染导致的心包炎为主，现在有肿瘤、急性心肌梗死、病毒性原因，导致急性心包炎的发生率比较。治疗有以下几种：\n1、要针对病因治疗。\n2、需要特发性心胞炎的处理就是对症治疗，应用非甾体类解热镇痛药、止痛药、糖皮质激素。\n3、针对就包炎形成的心包积液，严重心脏压塞这种处理。心包积液一定要做心包穿刺引流来预防心脏的填塞，结核或者化脓性心包炎要更加充分，而且彻底引流提高治疗效果，减少心包缩窄的发生率。对已经发生心包内填塞的患者，不管患者的积液量多少，一定要做紧急的心包穿刺引流。对于急性心包炎还有较多的血凝块和纤维条索样物质的积液，通过引流的效果不是特别好，需要行心包开窗引流，同时进行心包的活检，就是心包炎的治疗方式。

讲解医师：周梦来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
急性心包炎首先要分辨病因，根据病因做针对性的治疗，既往我国急性心包炎的病因主要有风湿热、细菌感染、结核感染导致的心包炎为主，现在有肿瘤、急性心肌梗死、病毒性原因，导致急性心包炎的发生率比较。治疗有以下几种：\n1、要针对病因治疗。\n2、需要特发性心胞炎的处理就是对症治疗，应用非甾体类解热镇痛药、止痛药、糖皮质激素。\n3、针对就包炎形成的心包积液，严重心脏压塞这种处理。心包积液一定要做心包穿刺引流来预防心脏的填塞，结核或者化脓性心包炎要更加充分，而且彻底引流提高治疗效果，减少心包缩窄的发生率。对已经发生心包内填塞的患者，不管患者的积液量多少，一定要做紧急的心包穿刺引流。对于急性心包炎还有较多的血凝块和纤维条索样物质的积液，通过引流的效果不是特别好，需要行心包开窗引流，同时进行心包的活检，就是心包炎的治疗方式。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
高血压的治疗，联合用药要大于单独用药，联合用药会更好。高血压的治疗原则是治疗性的生活方式干预，改变不好的生活习惯，包括减轻体重、减少钠盐的摄入、补充钾盐，补充新鲜的水果、蔬菜，减少脂肪的摄入、戒烟限酒、增加运动，同时要减轻精神压力等。\n降压药物的选择，一般建议高血压2级或以上的，或者是合并其它临床疾患的，都要选择药物治疗，要选择两种药治疗，把血压的目标值控制到130/80mmHg左右，这样最好。假如合并其它心血管疾病，要根据患者的个体化情况来选择加药物。年轻的、病程比较短的患者要尽快把血压降到正常值，减少靶器官的损害和合并临床疾患的发生。老年人、病程比较长的，或者是已经有了靶器官损害和并发症的，建议尽量缓慢降压，逐渐把血压平稳的下降到正常值。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心绞痛的病因主要包括可控病因和不可控病因，不可控的病因主要包括年龄、性别，还有家族史，具体如下：\n1、一般心绞痛患者多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展比较快。\n2、在早期的时候，女性发病率较低，但是绝经后因为雌激素减弱了，减少了对抗动脉粥样化的作用，所以女性在绝经期后发病率迅速增加。\n3、家族史，顾名思义就是父母有冠心病、糖尿病、高血压等，形成心绞痛类的家族史。\n可控的因素，具体如下：\n1、血脂异常，因为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，所以血脂增高会形成心绞痛。\n2、高血压，高血压患者较正常血压患者发生心绞痛的发生几率高达到3-4倍，所以高血压是冠心病的一个病因。\n3、吸烟与不吸烟患者比较，吸烟的发病增高达到2-6倍，同时也与每日吸烟的支数呈正比。\n4、被动吸烟也是发生动脉粥样硬化心绞痛的危险因素。\n5、糖尿病和糖耐量异常，糖尿病患者当中，不仅冠心病心绞痛发生比非糖尿病患者高出数倍，而且病变进展也迅速，所以糖尿病患者更容易形成心绞痛。\n6、肥胖，肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素，肥胖可以导致血脂增高，肥胖的患者容易并发高血压或者是糖尿病。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心力衰竭就是指各种心脏结构，或者是功能性疾病，导致心室充盈以及室射血功能受损，以至于心排血量不能满足机体组织代谢需要，而产生的以肺循环和(或)体循环淤血、器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，最突出的表现主要有呼吸困难、体力活动受限，还有液体潴留，也就是所说的水肿。\n心功能不全或者是心功能障碍，理论上是更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，在临床上，经常会按类型分为左心衰、右心衰、全心衰，按发病的快慢，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，按是舒张性还是收缩性，分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

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低血压是指收缩压，也就是高压低于90mmHg，舒张压，也就是低压低于60mmHg，只要低于上述数值，一般就称为低血压。但往往有一部分患者，尤其是女性，血压虽然低于正常值，达到了低血压的程度，而患者没有头晕、乏力、心慌等低血压引起的症状，可以暂时不必用药控制。所以，不是所有低血压患者都需要药物治疗。\n此外，还有一部分患者属于体位性低血压，平常时血压比较正常，但长期坐着或长期躺着，突然间直立、站起，血压会低，此时也会出现一些症状，如头晕、乏力、心慌等血压低的表现。除了常规用水银柱的血压计，或者电子血压计测量患者是不为低血压之外，还有一种检查为动态血压监测，通过血压监测看患者是不是存在真正的低血压，这也是一个检查手段。

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冠心病的好发年龄段为40岁以上，49岁以后进展会比较快，但在一些青壮年人，甚至儿童的事件当中，也曾发现有早期的粥样硬化病史病变。\n近年来临床发病年龄有年轻化的趋势，与男性相比，女性发病率比较低，因为女性有雌激素的保护，雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用。所以，女性在绝经期之后发病率迅速增加，而且年龄和性别属于不可变的危险因素。相比之下，男性更容易发生冠心病，同时吸烟也可以促进动脉粥样硬化的进展和形成。

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常见诱发和加重心力衰竭的因素，主要包括以下六大类：\n第一、感染，临床最常见的就是呼吸道感染，比如上呼吸道感染或者肺部感染。\n第二、心律失常，临床上最常见的就是快速性心律失常，以房颤为主，或者是其它严重的缓慢性心律失常，也可以诱发和加重心力衰竭。\n第三、血容量增加，比如输液过快、输液过多，或者盐、咸菜摄入过多等，都会导致血容量增加。\n第四、过度的体力消耗或者是情绪激动，比如突然间生气，或者妊娠后期、分娩的过程，都可以诱发心力衰竭。\n第五、治疗不当，比如平常非常规律的服用降压药物，突然间停用，或者是不恰当的停用利尿药，都会诱发性衰竭。\n第六、原有的心脏病变加重，或者并发其他疾病，比如平常的冠心病，稳定型心绞痛突然发生心肌梗死，或者是风湿性心脏病，突然间出现风湿活动，甚至是合并了甲亢以及贫血，都会诱发或者是加重心力衰竭。

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心包炎在临床上主要分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎，治疗所有的疾病都需要辨别病因，看病因是什么，针对病因治疗，患者的疾病就会得到缓解。心包炎的最常见病因，在既往是以风湿热、细菌感染为主，现在主要是病毒性感染、急性心肌梗死后引起的并发症病因为多。所以治疗主要是针对病因、针对病情治疗，需要对症治疗，用止痛药、抗炎药、解热镇痛药。急性心包炎会出现心包积液，严重的会出现心脏填塞，出现心包积液就需要引流来减轻患者，减少发生心脏填塞的几率。要是因为结核或者化脓性原因引起的心包积液，引流就需要更加彻底，也可以提高急性心包炎的治疗效果。对于急性心包炎，有多处血凝块或者纤维条索样物质，引流的话效果不会特别好，就需要手术做心包开窗手，效果会比较好。\n对于慢性缩窄性心包炎，治疗方式首先就要选择外科心胞剥离术，也是唯一确切的治疗方式，所以要尽早的实行。感染或者结核病因导致的慢性缩窄性心包炎，通常心包感染控制了，结核活动也静止了，这种前提下立即行手术治疗。在选择外科治疗之后，还要辅以内科治疗，主要是对症，应用利尿剂缓解周围的水肿，应用控制心室率的药物，减少窦性心动过速，可以应用伊伐布雷定。要是合并快速房颤，可以应用地高辛来治疗。

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就职单位：中国人民解放军第二一一医院心内科
心绞痛典型的疼痛部位主要是在胸骨体之后，也就是人的颈部和上腹部之间的区域，可以波及心前区，有手掌大小的范围，甚至可以横贯前胸，但是界限往往不是很清楚。\n疼痛的时候常常放射至左肩、左臂内侧，或者是颈部、咽部、下颌部，疼痛性质多为压迫、发紧、紧缩感，严重的可以有濒死感，患者发作的时候，往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。一般持续数分钟，最长可以达到10余分钟，但是大多数患者为3-5分钟，可以被体力活动或者是情绪激动所诱发，还有就是吃饱、寒冷、吸烟、休克等因素都可以诱发心绞痛发作。