周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
喉鸣和有痰不是一回事，一般来说小婴儿，尤其是刚出生的婴儿就可以听到喉鸣音，这是先天性的喉软骨发育不全，所以声音是有喘鸣声的。如果只是有痰而没有前者，就听到呼噜呼噜的痰声，并没有喉鸣声，所以这个是不一样的，它的表现不一样、本质不一样，所以临床表现就不一样。\n后者有痰往往是呼吸道有分泌物，比如有鼻炎、有咽炎、有支气管炎，呼吸道就会有分泌物，有分泌物就会有痰，有痰就会呼噜呼噜的，所以一种是喘鸣声，另一种是痰鸣声，这个是不一样的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子得了肺炎住院，一般来说，常规的肺炎可能就是10-14天，住院十天又发烧了，如果当时烧已经退了好几天了，现在又发烧说明是又感染了，添加感染。如果还没出院或者已经出院，在出院三天之内的发烧都要考虑是院内感染，院内感染和社区感染是有所区别的。\n社区感染性肺炎往往比较多的是病毒，也有少部分的细菌和支原体，如果院内感染的肺炎或者是院内感染的菌就比较复杂，有一些是耐药菌。如果已经出院了又发烧了，一定要去看，或者其实只是添加感染，如果是院内感染添加感染，还是要进行进一步的检查，如果咳嗽也很严重，要看是不是还有肺炎，或者肺炎是不是又加重了。这些情况一定不是在家里面观察，一定要在医院里面或者至少要去看医生，要看呼吸科，内科也是可以的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支原体感染现在是临床上比较多见的，因为现在的检测手段比较方便，可以通过指尖血采集。支原体的感染最好看IgM抗体有没有成倍增高，不能定性为阳性、阴性，就说现在有支原体感染，所以还是要看是不是显性感染，要看临床表现。要看抗体的滴度有没有足够，比如大于1:160，这个时候就可以诊断是支原体感染了。\n支原体感染现在用的药物主要是大环内酯类的药物，更常用的就是阿奇霉素，阿奇霉素用三天为一个疗程，其它的，比如红霉素、罗红霉素等也是治疗支原体感染常用的药物。总之，如果有感染，应该在医生处方下用药，不要自己随便买药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
宝宝感冒了奶粉当然是可以喝的，比如一个婴儿是靠吃奶粉的，奶粉就是主食，感冒了主食是不能停的，即便是大孩子，如果能吃辅食了，大一点的孩子奶粉也是可以喝的。如果平时喝奶粉，感冒的时候也是可以喝奶粉的，即便有发烧，奶粉也是可以喝。所以感冒其实不用太忌口，只要孩子不呕吐、有食欲，想吃什么应该都是可以的，没有就是要忌口。\n现在有很多的误区，在平时的老百姓当中都会传，上网有的时候也可以看到感冒了这个不能吃，那个不能吃，其实是不对的。很多误区一直是困扰孩子和家长，所以在这里再说一下感冒了奶粉可以喝，尤其奶粉如果是宝宝的主食，更应该喝。因为奶粉就是富含蛋白质，感冒要让感冒早日康复，也是要补充蛋白质的，除非孩子如果感冒了呕吐很厉害，可以暂时少吃几顿或者暂时的不吃，不是说整个感冒期间都不能吃。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
感冒好了以后持续的咳嗽，属于慢性咳嗽的范畴，这种咳嗽临床有一个诊断叫做感染后的咳嗽，感染后的咳嗽，机体往往是有气道高反应，因为比如感染了细菌、病毒、支原体以后，气道就引起了一个高反应，所以咳嗽往往会持续的、反复的存在。这个时候就应该去看呼吸科，呼吸科医生会针对疾病用一些药，如果不用药，咳嗽不严重，不影响衣食住行，最终可能也是会好的。\n但是持续反复的咳嗽是比较扰人的，尤其是家长会有引起焦虑，所以还是可以用一些药物，比如用抗过敏的药，氯雷他定或者西替利嗪，还可以用白三烯受体拮抗剂，因为这些孩子往往气道有慢性的炎症存在，用了白三烯受体拮抗剂就可以对抗慢性的气道炎症。如果是用了这两个药都没有改善，也可以用激素吸入治疗。总体来说，感染后的咳嗽其实也是针对个体的，这一类个体往往有过敏体质。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
宝宝咳嗽不一定就是感冒了，感冒是可以有咳嗽的，但不是所有的咳嗽都是感冒。其实大多数慢性咳嗽都不是感冒，只有急性的咳嗽，比如咳嗽伴有发烧，可能是感冒了，而且这个咳嗽发烧发烧3-5天，咳嗽可能就是5-7天，最多一个礼拜就自己会好的，这是感冒。\n其他的应该不是感冒、下呼吸道的感染，或者跟感染没有关系，就是一些像上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等等，都是可以有咳嗽的。除此以外，比如胃食道返流也是会有咳嗽的，咳嗽不是一个病，是一个症状，这一点大家一定要明确。所以，一定要去医院让医生诊断，这个咳嗽到底是什么疾病引起的，知道了疾病，对症治疗，就可以缓解咳嗽。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子咳嗽会刺激到咽部，尤其是咳的厉害的时候就会犯恶心，恶心以后小孩就很容易呕吐。孩子胃容量小而且食道短、贲门松，本身胃食道反流的情况比较常见，呕吐奶就比成人更常见。咳嗽确实是一种症状，是生理的反射或者病理的反射，很多的疾病都会咳嗽。在咳嗽的时候就要关注宝宝不要吃的太撑，吃的越饱越容易呕吐，像溢出来一样。另外，咳嗽发生严重的时候不要进食，也会容易呛，呛到气管里面就更加会增加咳嗽而且会继发感染，在咳嗽比较剧烈的时候要关注。我们要看看咳嗽到底是什么疾病引起，控制咳嗽首先要控制疾病，疾病好了以后咳嗽也就迎刃而解。如果咳嗽厉害也可以相应吃止咳化痰的药物，就可以缓解症状，也可以减少宝宝的呕吐。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子腹泻发烧一定是感染了，感染的话比如肠炎、腹泻要验大便，根据大便的性状、检验的结果，来看看是病毒的还是细菌的，比如里面有红细胞、白细胞考虑是细菌性的肠炎，如果都没问题的，或者查后发现是轮状病毒阳性，那是病毒性的腹泻。病毒性的腹泻可以用思密达，或者也可以用一些益生菌缓解腹泻的症状。益生菌是调节胃肠功能的，思密达主要是止泻的，它对胃肠功能黏膜有保护作用。至于发烧可不可以吃退烧药，38.5℃以上或者发烧难受都可以吃退烧药，建议美林或者泰诺林，两者选一就可以。\n其他比如有腹泻次数多、水分多要去看医生，因为腹泻最大的危害是会引起脱水，如果脱水要静脉用药，静脉补液，所以如果腹泻厉害或者腹泻次数比较多、时间又久，那绝对是要去看诊的。医生会根据病情判断有没有脱水，或者脱水以后还会有水和电解质的紊乱，尤其是会引起代谢性的酸中毒，这个时候相应的补充碱性的溶液。所以腹泻伴发烧最好还是去医院看，不要随便在家里面吃药。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
复方异丙托溴铵是复方制剂，里面有两种成分，一种是β2受体激动剂，另一种是M受体拮抗剂。两个药物都起扩张支气管的作用，也就是解痉药，用于喘息发作，比如喘息性的支气管炎或者支气管哮喘发作的时候做雾化，使用的时候一般配伍布地奈德，两个药加在一起用，其实两个药有三个成分，作用好、副作用小、安全性好，一般常用。做雾化的一定要选择好雾化泵，要有把雾化的药物送到＜5μm以下小气道的能力，如果不能送到小气道，可能雾化的作用就会弱一点，所以在选择雾化泵的时候要注意，选择好的雾化泵以后选择好的、有效的雾化药，复方异丙托溴胺是经常使用的雾化药之一。