周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
打疫苗以后一般是不太会发烧的，偶尔有些孩子会有一些低烧，这个发烧是不会超过38℃的，一般来说是小于24小时，也就是说在一天之内自己就会退掉的，这种考虑可能跟打预防针有关。\n另外，更多的打预防针以后的发烧就是一个巧合，本身就是有病毒感染或者细菌感染，就是生病了、发烧了，所以这个时候不要太大意，可以去看一下医生，做一个血常规的检查，看看到底这个发烧是什么引起的，所以预防针以后发烧不能太大意了，就以为是打预防针引起的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子晨起咳嗽有痰，又提示孩子可能鼻子有问题，最多的是过敏性鼻炎，鼻炎造成的咳嗽叫上气道咳嗽综合征，往往以湿咳为主，有痰就是湿咳，无痰就是干咳。\n早晨起来由于晚上睡觉，鼻涕倒流到咽部，积累在那里，晨起体位改变以后，孩子醒来就觉得咽部有一种异物感，有痰就要咳嗽，有些孩子把口痰咳出，也许整天不会咳了。很多家长只知道咳嗽可能是感冒了，而去看内科，如果经常晨起咳嗽有痰，应该去看耳鼻喉科。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
确定小儿肺结核有包括以下几个方面，首先要知道肺结核是呼吸道的传染病，是由结核杆菌引起的慢性传染病，因为结核不像其它的肺炎，它病程比较长，尤其是结核的治疗我们往往有6-9个月甚至更久，所以不像一些急性的传染病，所以结核是要长期治疗，长期随访的。\n小孩子肺结核有哪些症状呢？先讲一讲比较典型的症状，那就是有发烧。发烧往往是慢性、持续性的，大多数以低烧为主，当然有咳嗽，消瘦、乏力、食欲不好、容易出汗，这大多数就是一些非典型的，就是没有什么特异性的。有些孩子可以没有什么症状，比如说年长儿的原发性的肺结核，他可以没有症状，只是体检的时候拍胸片才发现的，或者有些家里面有传染源，有接触史，家长要求医生拍个胸片检查一下，或者做结核菌素试验才发现的，这个也是存在的。但是如果是小婴儿，小年龄的孩子肺结核，他往往就是急性的高热、气急、紫绀非常的严重，甚至有血行播散的话，可以播散到脑子、肾脏、肠道，它会全身播散，所以这个叫粟粒型肺结核。\n除此以外要拍胸片，然后要做结核菌素试验，还要做一些特殊的像比如痰培养，痰培养就比较慢，做一些特殊分子学的一些结核的检查那就很多了，你只要去了医院以后，医生会根据情况进行检查的。不过大多数的结核，往往他会有接触史，这个时候我们才会要想到去做这个事情。结核是有定点医院来看诊的，不是所有的医院都来治疗结核，一旦诊断结核我们有长期接受治疗，定期随访，有些严重的结核，肺结核我们要住院诊断治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子出鼻血，尤其是一个月内出过两次鼻血，一定不要怠慢，要带孩子去看耳鼻喉科。大多数鼻子出血的孩子往往可能就有过敏性鼻炎，因为鼻子痒，经常去揉、抠，然后损伤了鼻黏膜就造成鼻出血。如果是反复的炎症没有控制，黏膜损伤也是会出血的，所以过敏性鼻炎往往会被家长所忽略，家长总以为咳嗽、发烧才去看诊。\n一般孩子有鼻塞、有点流鼻涕，甚至有孩子夜间也打呼噜，家长不以为然，现在出鼻血就会感到有点紧张。所以首先要去看五官科，医生也会根据情况进行必要的检查，比如血常规有没有出血、贫血、凝血障碍等问题，如果都不是局部问题也会用上药。\n一般过敏性鼻炎是用激素，不是用1-2天，至少需要用两周到一个月，因为是慢性气道炎症，控制起来时间也是比较久。除此以外，做过敏原也可以，看看什么过敏。大多数是尘螨过敏，可以用抗过敏药物，比如氯雷他定或者西替利嗪都可以。年龄小的孩子有的时候用激素不合适，会用口服的白三烯受体拮抗剂，就是孟鲁司特进行治疗，一般孟鲁司特的疗程可能就是三个月为一个疗程。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
血小板增高，可以使人体血液处于高凝状态。川崎病以后如果持续的血小板增高，应该是要用药物的。一般川崎病在治愈以后，还是要用一段时间的阿司匹林。阿司匹林其实就是针对血液的高凝，尤其是川崎病，它有动脉瘤或者有动脉扩张的情况，是需要长期干预或者需要长期随访。阿司匹林具有抗血栓形成的作用，血小板高是有血栓的风险，如果患者持续升高，一定要持续的进行临床随访，随访很重要。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，主要发生于过敏体质，比如宝宝曾经湿疹，或者有过敏性的鼻炎，家族也有过敏性疾病，比如家长也有荨麻疹或者鼻炎，甚至有些家长本身就有哮喘，如果这孩子反复喘息>4次以上，又有前面的这些症状，就诊断支气管哮喘。支气管哮喘是发作性的、慢性的疾病，有的也是有季节性的，发作时会有气急、胸闷，会有咳嗽、喘，治疗要长期规范的治疗，哮喘的自我管理也很重要的。目前哮喘以三个月为一个疗程，进行管理评估，再制定方案，用药首选糖皮质激素吸入治疗。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘这个疾病本身就是慢性的疾病，临床特点就是慢性、持续性，也可以是突发性的，就是发作性的，而且是反复的，所以这个病因为是慢性气道炎症引起的，是应该会反复的，对于为什么这么说，如果不去干预，反复的发作是必然的，但是目前对于支气管哮喘来说，应该是有很好的预防和控制的药物。\n所以当宝宝有支气管哮喘的时候，一定要定时、定点、定医生的来看，一般制定方案是三个月一个疗程，家长们一定要配合，目前用的药一个是激素吸入，另一个就是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，还有在发作期的时候会用解痉的药，所以家长们要注意了，还有这个病的跟过敏体质有关，所以也要用抗过敏的药，比如说氯雷他定、西替利嗪等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
关于肺炎治疗的最佳方法是要因病因而异的，因为病因不同感染也不同，比如病毒、细菌、支原体的感染，治疗方案肯定是不一样的，具体如下\n：\n第一、病毒性的肺炎，一般是对症处理大多数的病毒肺炎是不用抗病毒的药的，对症处理就可以。\n第二、细菌性的肺炎，需要用抗生素，比如用的比较多的是青霉素或者头孢等β-内酰胺类的药，也可以联合用药。\n第三、支原体肺炎，现在发病也是不少的，尤其是学龄期的孩子，支原体的肺炎也是比较常见的，会用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素、红霉素等等。\n第四、真菌性的肺炎，就要用抗真菌的药。\n总之，最常见的就是病毒、细菌、支原体的感染，需要根据具体情况来决定最佳的治疗方法。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺炎的吐泡泡和正常的吐泡泡不同，如果是肺炎的吐泡泡，除了吐泡泡以外肯定还有其他的症状，不能单凭吐泡泡就来诊断肺炎，这不现实，也是不科学的。正常的吐泡泡可能就是自己玩口水，小孩子唾液分泌旺盛的时候口水很多，残留在口腔里面就会出现吐泡沫的现象。\n肺炎吐泡泡时有些孩子还伴有发烧、咳嗽、呼吸困难，甚至于有紫绀、气促等，医生听诊的时候可以听到肺里面有湿啰音，胸片里面就可以看到肺里面有阴影、渗出，就是肺炎了。所以其实这个区别就在于有没有其他的症状，如果他很开心，吃得好、睡得好，没有任何其他的症状，就是在吐泡泡，也没有脸色的紫绀，也没有呼吸困难，就不需要去看诊，但凡有其他的前面这些肯定要去看诊，可能是肺炎，所以肯定是不一样的。\n对于婴幼儿肺炎患者应保持室内空气清新，适当通风换气，保持适当的温度和湿度。另外，需经常给新生儿翻身变换体位，以促进呼吸道分泌物的排出。