周慧敏

醛固酮增多症首先明确原因，比如腺瘤引起要手术治疗，如果是增生引起，除了手术治疗之外，还可以进行药物治疗，目前醛固酮拮抗剂是一个好的选择，因为醛固酮拮抗剂用了以后，患者效果还不错，醛固酮可以下降，高血压往往会得到纠正。 对于药物治疗来说，除醛固酮的拮抗剂之外，个别醛固酮增多症用激素也有效，比如用其它药不敏感的时候，有些醛固酮增多症，用激素治疗，效果也不错。要分清醛固酮增多症的病因，进行分门别类的治疗，除了醛固酮拮抗剂，激素也是一个选择。 醛固酮增多症药物治疗除了醛固酮拮抗剂螺内酯之外，大家一定要在醛固酮增多症得到诊断以后用药可以，但一定要观察它的疗效，只有血压下降，症状缓解的时候，才认为这个治疗方法是好的，得当的。

醛固酮增多症如果有药物适应症，应该有效。因为醛固酮增多症有好多原因，所以要分清原因，有的需要手术治疗，有的需要药物治疗。需要手术治疗的，如果是醛固酮瘤，把醛固酮瘤去掉以后，醛固酮不高了，那它的效果是不错的。如果双侧肾上腺增生，有的可以切一侧肾上腺，效果就可以，有的需要切两侧的肾上腺效果才好。需要药物治疗的，比如进行螺内酯治疗，或者进行激素治疗，往往都有效。希望大家进行醛固酮药物治疗的时候，多注意血压测定，自我症状的改善也很重要，如果医生给药物治疗，自己需要监测血压，有症状改善要跟医生说，这样医生才能评估药物治疗效果是否合适，是否好。

醛固酮增多症主要表现是高血压、低血钾，如果血压过高得不到更好控制，用普通降压药效果差，比如脑出血，长期的会导致心脏改变，比如靴形心，包括肾脏损害，时间久了以后都会危及生命。另外比如醛固酮的增多症是恶性肿瘤，如果不及时治疗会危及生命，所以当发现醛固酮增多的时候，首先要明确原因，明确原因以后才能够选择治疗方法，比如醛固酮增多症找不到原因，叫特发性醛固酮增多症，这个时候可以用药物控制醛固酮增多使血压下降达到正常范围，而且把钾也要补上，高血压和低血钾得到纠正以后，才能够提高患者生活质量，特发性醛固酮增多症药物治疗的时候，目前最常见螺内酯，因为醛固酮拮抗剂，在中国治疗醛固酮增多症用螺内酯非常普遍，效果还不错。

醛固酮增多症要做检查，首先要做血的醛固酮测定和肾素比值测定，一般醛固酮增多症由于肾上腺本身原因或者肾上腺外原因导致醛固酮增多，比如单侧肾上腺腺瘤，包括双侧肾上腺增生、肾上腺皮质癌症，还有肿瘤分泌醛固酮。 在进行检测的时候，可能会做内分泌的相关的几个实验，比如卡托普利试验、盐水输注试验，实际上对醛固酮增多症检查临床的实验还是不少的。这些试验的目的主要是确定有没有醛固酮增多、确定原因。 而怎么确定醛固酮是醛固酮瘤分泌的，这个时候可能会做肾上腺静脉抽血，查单侧的还是双侧的。如果是单侧的，这边正好有个小瘤子，可以是醛固酮瘤，即肾上腺腺瘤分泌了醛固酮，除此之外，双侧增生，要做双侧肾上腺静脉抽血进行判断。

醛固酮增多症患者不少，但是由于发病率有限，所以大家对它的认识，特别是患者对它的认识率很低。醛固酮增多症首先是血液当中醛固酮增多达到一定标准的时候，则诊断为醛固酮增多症，那它的原因是由于肾上腺疾病引起醛固酮分泌增加而引起的醛固酮增多症。 醛固酮增多会抑制肾素分泌，醛固酮和肾素比值会增加，醛固酮和肾素比值增加超过30的时候，可以认为有醛固酮增多症，醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压、低血钾出现的时候，患者可能出现比如头疼、恶心、乏力等表现。当患者出现这些表现的时候，要考虑到醛固酮增多症的可能。

糖尿病视网膜病变早期，或者叫前3期的时候，视力上没有明显改变。糖尿病眼病不单单包括糖尿病的视网膜病变，比如黄斑变性，玻璃体问题，白内障的早发，实际上糖尿病的眼病很多，如果涉及到糖尿病视网膜病变，如果血管瘤破裂出血，直接会导致患者失明。最主要的表现是视力下降，严重的时候会导致失明，当我们跟患者接触的时候，我们跟他讲你这个视网膜病变比较重了，比如到了3期末、4期初了，应该去打激光，患者往往还会有一个错误的认识，说大夫推荐我去打激光治疗，怎么激光治疗以后视力没有明显变化，甚至还不如以前。实际糖尿病视网膜病变到进行激光治疗的时候是保存视力的一个方法，而不是增加视力的方法。所以糖尿病视网膜病变它的表现在早期不明显，但是到晚期的时候引起失明则很严重。