周慧敏

醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压会引起头疼、头晕这种高血压的表现，低血钾可能会出现，比如全身乏力，突然感觉没劲，严重的时候可能不能动。当患者出现这样症状的时候，首先因为自我感受非常不好，所以会发慌，这个时候往往到医院进行检测，验血钾、验醛固酮、验肾素、测比值，对于这种病进行一下初筛。患者往往认识不到醛固酮增多症是继发性高血压的一种，在所有高血压当中，继发性高血压占比例不低，所以要对醛固酮增多症患者进行科普，以便当患者出现高血压、低血钾，血压特别不好控制的时候，认识或者想到醛固酮增多症这个病。

醛固酮增多症首先明确原因，比如腺瘤引起要手术治疗，如果是增生引起，除了手术治疗之外，还可以进行药物治疗，目前醛固酮拮抗剂是一个好的选择，因为醛固酮拮抗剂用了以后，患者效果还不错，醛固酮可以下降，高血压往往会得到纠正。 对于药物治疗来说，除醛固酮的拮抗剂之外，个别醛固酮增多症用激素也有效，比如用其它药不敏感的时候，有些醛固酮增多症，用激素治疗，效果也不错。要分清醛固酮增多症的病因，进行分门别类的治疗，除了醛固酮拮抗剂，激素也是一个选择。 醛固酮增多症药物治疗除了醛固酮拮抗剂螺内酯之外，大家一定要在醛固酮增多症得到诊断以后用药可以，但一定要观察它的疗效，只有血压下降，症状缓解的时候，才认为这个治疗方法是好的，得当的。

醛固酮增多症如果有药物适应症，应该有效。因为醛固酮增多症有好多原因，所以要分清原因，有的需要手术治疗，有的需要药物治疗。需要手术治疗的，如果是醛固酮瘤，把醛固酮瘤去掉以后，醛固酮不高了，那它的效果是不错的。如果双侧肾上腺增生，有的可以切一侧肾上腺，效果就可以，有的需要切两侧的肾上腺效果才好。需要药物治疗的，比如进行螺内酯治疗，或者进行激素治疗，往往都有效。希望大家进行醛固酮药物治疗的时候，多注意血压测定，自我症状的改善也很重要，如果医生给药物治疗，自己需要监测血压，有症状改善要跟医生说，这样医生才能评估药物治疗效果是否合适，是否好。

糖尿病视网膜病变很常见，因为糖尿病患者诊断糖尿病5-7年以后往往发生糖尿病视网膜病变，在糖尿病人群当中发病率挺高。我们国家现在启动了糖网的筛查工程，是要更早的发现糖尿病的视网膜病变来控制视网膜病变，这样可以减少失明的发生。有了这样的一个统计，目前在眼科就诊的患者中，糖尿病视网膜病变是非外伤性成人失明的主要原因之一。糖尿病的视网膜病变，往往患者重视不够，在糖尿病视网膜病变早期的时候，没有什么视力的异常，也感觉不到，就觉得没事挺好。经常听到患者说，我的视网膜病变，到医院检查说我有，但是我没有什么表现。因为他在前期的时候或早期的时候没有特别的视力障碍，患者往往会忽略，但是到了晚期的时候视力有明显的下降，这时候患者才突然反应过来说我要到医院去看病，往往这个时候再看眼病就比较晚了。对视力的保存，也不像早期的时候治疗效果好。

答案应该是肯定的，糖尿病视网膜病变治好，原来比如有出血或者进行手术治疗，或者进行光凝治疗，会不会复发？如果血糖控制不好应该会复发。如果治疗以后，注意血糖控制，减少血管瘤再发生，尽量延缓糖尿病视网膜病变进展，很难抑制住糖尿病视网膜病变复发。患者到眼科做了光凝手术，往往会推荐到内分泌科，让内分泌科对患者进行管理，减少各种各样并发症的进展和发生。在没有糖尿病视网膜病变的时候，把血糖控制好，尽量不发生糖尿病视网膜病变，或者晚发生糖尿病视网膜病变。当糖尿病视网膜病变以后，特别是治疗以后，把血糖控制好会延缓进展，保存目前视力，不失明。我们知道失明以后对患者生活质量的影响是非常大的。

糖尿病视网膜病变如果很早期，预后很好，如果到了晚期预后不太好，但是我们应尽可能的去保存糖尿病视网膜病变患者的视力，因为有了视力以后他的生活能够自理，最起码可以上厕所，吃饭，或者换衣服，不要求生活质量有多高，但是最基本的生活能够自理，这对于患者来说要尽力去做。但是在糖尿病视网膜早期的时候不影响患者生活质量。糖尿病视网膜病变所谓的治疗好了，比如玻璃体有出血或者视网膜病变血管瘤破裂有出血，当时视力下降很厉害，但是通过治疗以后视力比以前提高了，觉得生活不太受影响，那他会复发吗？一定会复发。血糖控制得好，可能不复发，如果血糖控制不好，单治眼病，应该会复发。

醛固酮增多症要做检查，首先要做血的醛固酮测定和肾素比值测定，一般醛固酮增多症由于肾上腺本身原因或者肾上腺外原因导致醛固酮增多，比如单侧肾上腺腺瘤，包括双侧肾上腺增生、肾上腺皮质癌症，还有肿瘤分泌醛固酮。 在进行检测的时候，可能会做内分泌的相关的几个实验，比如卡托普利试验、盐水输注试验，实际上对醛固酮增多症检查临床的实验还是不少的。这些试验的目的主要是确定有没有醛固酮增多、确定原因。 而怎么确定醛固酮是醛固酮瘤分泌的，这个时候可能会做肾上腺静脉抽血，查单侧的还是双侧的。如果是单侧的，这边正好有个小瘤子，可以是醛固酮瘤，即肾上腺腺瘤分泌了醛固酮，除此之外，双侧增生，要做双侧肾上腺静脉抽血进行判断。

醛固酮增多症患者不少，但是由于发病率有限，所以大家对它的认识，特别是患者对它的认识率很低。醛固酮增多症首先是血液当中醛固酮增多达到一定标准的时候，则诊断为醛固酮增多症，那它的原因是由于肾上腺疾病引起醛固酮分泌增加而引起的醛固酮增多症。 醛固酮增多会抑制肾素分泌，醛固酮和肾素比值会增加，醛固酮和肾素比值增加超过30的时候，可以认为有醛固酮增多症，醛固酮增多症主要是高血压和低血钾，高血压、低血钾出现的时候，患者可能出现比如头疼、恶心、乏力等表现。当患者出现这些表现的时候，要考虑到醛固酮增多症的可能。

糖尿病视网膜病变早期，或者叫前3期的时候，视力上没有明显改变。糖尿病眼病不单单包括糖尿病的视网膜病变，比如黄斑变性，玻璃体问题，白内障的早发，实际上糖尿病的眼病很多，如果涉及到糖尿病视网膜病变，如果血管瘤破裂出血，直接会导致患者失明。最主要的表现是视力下降，严重的时候会导致失明，当我们跟患者接触的时候，我们跟他讲你这个视网膜病变比较重了，比如到了3期末、4期初了，应该去打激光，患者往往还会有一个错误的认识，说大夫推荐我去打激光治疗，怎么激光治疗以后视力没有明显变化，甚至还不如以前。实际糖尿病视网膜病变到进行激光治疗的时候是保存视力的一个方法，而不是增加视力的方法。所以糖尿病视网膜病变它的表现在早期不明显，但是到晚期的时候引起失明则很严重。

糖尿病的视网膜病变，要根据糖尿病视网膜病变分期进行治疗，比如早期的时候控制血糖就够了。随着病变的进展，可能需要一些药物，比如改善眼睛微循环的状态，比如进行视网膜的光凝，甚至进行波切等等，要根据患者糖尿病眼病的程度进行治疗。如果到很晚期的时候，可能什么样的治疗效果都不太好。我给大家举一个例子，到3期末4期初要进行糖尿病视网膜病变光凝治疗的时候，光凝治疗它不是增加视力的治疗，他是把周边的血管瘤通过激光束去掉，形成瘢痕以后，它会影响周边视力，比如在进行视野检查的时候，眼睛看着前方，手放在身体的一侧，虽然眼睛没动，但是可以感受到手，甚至可以看手在侧面，进行光凝以后，周边的视力会损失，再把手放在身侧的时候，可能就看不到。