周建

胎停育是多见的临床现象，早期胎停难以发现，因为有一部分人胎停以后没有任何症状。这类人往往本身怀孕反应不明显，也没有出血，再加上观察不仔细，可能发现不了。如果发现孕期出血，提示可能是胚胎停育。 另外，如果本身反应较强烈，孕吐明显，但还没有到不吐的时候，一般10周以上才开始不吐，若6-8周吐的较明显，突然不吐了，则这种情况也考虑胎停。 所以，发现怀孕后一定在孕6-7周做超声检查，大概10-11周建档，11周以后做NT排畸，能及时发现胚胎发育停止的情况。

如果人流后同房出血，需观察具体出血量，以及是否伴有下腹疼痛、分泌物是否有异味、是否腰酸背痛等不适症状。如果没有以上不适，可以暂时观察。因为人流后可出现子宫内出血，即阴道出血，因此同房后可能刺激子宫，会出现出血加重的现象。因此一般人流后2周内不能同房和性生活，术后2周建议病人进行常规复查，复查后确认恢复较好才能同房。人流后3个月内，无论采取屏障避孕或其他避孕，应采取好避孕措施。如果在此期间再次怀孕，对女性身体伤害较大。如果人流后同房出血较多，同时伴有腹痛、腰酸、腰痛、分泌物异味、发烧等症状，提示可能出现感染。此时应及时就诊，医生可能会根据相应情况进行处理。

雷公藤多苷片可以治疗一般皮炎湿疹，效果较好，但需注意不良反应。雷公藤多苷片是中药雷公藤中提取的有效成分，具有较多作用，包括抗炎、抗免疫、抗过敏。对于由于免疫过敏炎症导致的皮炎湿疹，效果较强、较快。但雷公藤多苷片有严重不良反应，需要引起重视，具体如下：1、骨髓抑制：可能导致白细胞数量减少，使用后2周建议检查血常规，监测白细胞水平；2、肝肾毒性：可引起肝肾功能损害，肝肾功能异常者慎用；3、损害生殖系统：可能对男性、女性生殖系统造成损害，可能引起女性闭经，男性出现精子数量减少或质量降低。未婚未育青年男性、女性慎用。因此雷公藤多苷片并不作为治疗皮炎的首选，建议先使用普通抗组胺药物，如扑尔敏或氯雷他定治疗，效果不佳可考虑加用雷公藤多苷片加强治疗。

缺血性股骨头坏死严重程度主要与分期有关，具体如下： 1、早期表现为轻微的疼痛，髋关节活动受限，在影像学上仅表现为股骨头可能有一定的缺血灶或者影像学的改变； 2、如果到Ⅱ期，表现为股骨头囊变，皮质、骨小梁的坏死，可能与症状也有一定的关系； 3、如果到了Ⅲ期，股骨头发现了明显的塌陷，症状就比较明显，髋关节的活动也会受到受限； 4、如果发展到Ⅳ期，表现为股骨头的塌陷或者髋关节炎，髋关节可表现为持续性的疼痛或者活动受限，可能需要进行手术治疗。 股骨头缺血性坏死主要的原因，首先就是酒精，很多患者是因为长期饮酒导致的股骨头坏死。其次持续或短期用激素也有可能导致股骨头坏死。最后是髋关节或者股骨颈、股骨头外伤，也可导致股骨头缺血性坏死。

目前髋关节置换在临床是比较成熟的技术，但也不可避免的出现一些后遗症，具体如下： 1、早期主要表现为髋关节的伤口感染，这是髋关节置换术最严重的后遗症，后期可能要重新进行手术； 2、髋关节置换术后还有比较常见的一个并发症就是髋关节的脱位，可能与病人的体质、手术因素有关。如果髋关节置换术后发生髋关节脱位，主要表现为髋关节的持续性疼痛，活动明显受限，高度提示髋关节可能发生脱位，患者一定要到医院就医，进一步明确诊断和治疗； 3、晚期的并发症主要表现为髋关节假体松动或者感染，以及髋关节假体周围骨折，与后期的病人体质、活动量、年龄增大、骨质疏松等因素有关，需要进一步抗骨质疏松治疗。

股骨头坏死术后脱拐行走时间，主要与手术方式有关，具体如下： 1、如果早期股骨头坏死，可能需进行髓心减压手术加植骨手术，术后病人脱拐的时间较长，至少需要0.5-1年的时间，因为要等植入的骨头成为新生的骨头之后才能够脱拐行走。如果过早脱拐，有可能让股骨头进一步塌陷，导致疼痛症状加重，可能要做全髋关节置换； 2、如果股骨头坏死后行全髋关节置换，现在的理念是术后第2-3天可以扶拐下地行走，1-1.5个月的时候可以扶单拐行走，三个月的时候可弃拐行走。

股骨头坏死保守治疗是否恢复至从前，主要与分期有关，具体如下： 1、早期：股骨头坏死患者仅表现为轻微的疼痛，通过保守治疗，大部分病人可以恢复到以前； 2、中期：股骨头表现为一定的囊性变，通过一定的保守治疗，不能完全达到术前，因为股骨头已经发生骨小梁坏死，骨小梁皮质下已经发生囊变期，病人在症状上有可能会恢复到以前的状态，没有明显的症状，但影像学上是无法恢复到以前； 3、晚期：通过保守治疗无法达到以前的活动量，需要进行特殊的髋关节置换恢复活动功能。 总体来说，股骨头坏死的保守治疗，早期可以达到以前状态，如果到中、晚期，无法达到以前状态。因此针对不同时期，治疗方法也不相同。

肩袖损伤术后的疼痛一般会较术前明显缓解，尤其是夜间痛。查房会经常看到病人前一天精神非常憔悴，做完手术之后，第二天马上精神就好了，就是因为肩袖损伤会导致患者夜间痛，甚至导致患者整晚睡不着，做完手术之后夜间痛就会得到明显缓解。 但是肩袖损伤的部分修复，也就是部分肩袖损伤修复之后或者同时合并有冻结肩的患者，术后可能存在疼痛，可以考虑使用NSAIDs类消炎镇痛药或者联合阿片类药物。 术后4-6周建议使用肩关节抱枕，避免主动活动，以被动康复锻炼为主，一般疼痛会逐渐减轻。如果疼痛加重，建议患者及时于门诊就诊。

胸椎12骨折愈合时间需要综合以下几个因素决定： 1、个体因素，青壮年比老年人愈合要快； 2、骨折类型或暴力大小导致骨折粉碎程度，骨折压缩程度或爆裂程度。例如单纯只有超过1/3的压缩骨折愈合较快，爆裂骨折或骨折椎体中间骨小梁完全破裂愈合较慢。 胸椎12骨折后2周是纤维连接形成时期，4-6周建立基本稳定性，3个月能够长好。如果没有长好出现其他情况，必须及时到医院就诊。另外，也可通过自身疼痛判断是否完全长好，因为疼痛消失是愈合的重要提示。

双眼皮手术后建议待拆线后再抽烟，手术前1周建议戒烟，吸烟后尼古丁的刺激会影响呼吸道，导致容易咳嗽。手术前抽烟或者有烟瘾的情况下，术中可能会造成咳嗽，影响手术。手术后抽烟的刺激，可能导致剧烈咳嗽、咳痰，从而造成血压增高，引起局部出血。手术后没有拆线时，尤其是术后5-7天，如果突然用力，比如突然咳嗽，可能会使局部出血，造成血肿，从而影响双眼皮的手术效果。尼古丁会影响切口的愈合，使水肿、瘀青吸收变慢。从身体健康和手术安全性方面考虑，建议术前和术后1周，即拆线之前不抽烟或者患者可以戒烟。