周俊

黄疸肝炎即黄疸性肝炎，症状主要包括以下几种：1、黄疸：病人皮肤、巩膜会出现黄染，并且病人的尿液呈浓茶色，通常尿液颜色越深，说明病人的黄疸越重；2、消化道症状：表现为不能进食、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀，通常随着肝功能的好转，症状会逐渐消失；3、乏力：通常表现为剧烈运动后出现的乏力，不愿活动，并且乏力的程度和肝脏的病变程度有关。4、肝区疼痛：病人得了肝炎以后，肝脏体积增大，导致肝脏被膜张力较高，出现肝区的疼痛；5、其它症状：部分病人会出现腹部的不适，甚至出现腹泻，而部分病人会出现低热等全身不适的症状。另外，出现高度乏力、厌食、腹胀时，需要警惕是否发生重型肝炎，即出现肝脏功能的衰竭。

乙肝表面抗原是乙肝病毒的一个结构，是乙肝病毒最表面的一层抗原，即俗称的澳抗。如果乙肝表面抗原的检查结果是阳性，提示患者有乙肝病毒的存在。但临床上在判断可能有乙肝病毒的存在后，还需要结合乙肝5项的检查结果进行综合分析。如果乙肝五项中的1、3、5项阳性便是大三阳，如果是1、4、5项阳性便为小三阳，之后还需要进一步的监测HBV-DNA，以明确患者是否需要抗病毒的治疗。但仅通过乙肝表面抗原监测，无法明确判断患者是否存在乙肝病毒的感染。因为即便是乙肝表面抗原测定为阴性，有时仍可以测到血清中的DNA阳性，甚至可以观察到有乙型肝炎的活动。

丙型肝炎1b型是丙型肝炎病毒的亚型，并不代表疾病的严重程度。目前对于丙型病毒肝炎的分型，比较肯定的是有1型-6型，近期随着研究进展，有7型、8型被发现。1b型是我国最常见的基因分型，其次是2a型、3型、6型。1b型在以往经派格宾干扰素治疗的年代，属于难治型，但目前是直接应用抗病毒药物的时代，即DNA治疗的时代，该型并不属于难治型，可应用抗病毒药物治疗，且疗效较好。对于1b型的治疗，可选择的药物包括艾尔巴韦、格拉瑞韦，以及泛基因型的索磷布韦维帕他韦，还有凯因益生(重组人干扰素α2b注射液)。对于肝硬化病人，可以索磷布韦为基础药物，并联合利巴韦林。经过上述治疗，病人基本可治愈，即完全将丙肝病毒从体内清除，达到持久性的病毒学应答，且口服药物较方便。

和肝炎病人在一屋不会被空气传染，空气不传播肝炎。病毒性肝炎主要分甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎，甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道途径传播，即病从口入，病人排泄的粪便中可能含有甲肝病毒和戊肝病毒，污染水源、污染食物，摄入这样的食物后，病毒通过消化道感染人体。乙型肝炎和丙型肝炎主要经过血源途径、体液途径，甚至通过垂直传播途径进行传播，尤其是乙型肝炎病毒，经过垂直传播的几率，远高于丙型肝炎病毒。这四类肝炎病毒不经过飞沫传播，即面对面说话、唾液或者咳嗽、打喷嚏不会传播，所以飞沫传播不会导致肝炎传播，在同一个屋子、同一个空间里，也不通过空气传染，肝炎病毒不是呼吸道传播的病毒。

甲型肝炎抗体阳性即抗HAV的阳性，HAV的抗体分为IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体出现早、持续时间短，通常用于病毒性疾病的早期诊断。对于抗HAV-IgM阳性的病人，要结合肝脏功能的情况判断，如果病人同时合并肝脏功能受损害，抗HAV-IgM阳性可以诊断为急性甲型病毒性肝炎。如果病人没有肝炎症状，肝功能正常，抗HAV-IgM阳性则提示可能是近期隐性的HAV感染。如果IgG抗体阳性，则代表既往HAV即甲肝病毒感染，可能存在IgM抗体消失、IgG抗体出现，所以也可以见于急性甲型肝炎，如病人恢复期转成IgG抗体的阳性，或者隐性感染，IgM抗体消失、IgG抗体出现。要结合肝脏功能的情况，判断病人是现在感染，还是既往感染。但是甲型肝炎病毒存在大量的隐性感染者，即不知不觉中突然感染过甲肝病毒，突然的检查、查体，可以发现HAV抗体阳性，但不一定代表是甲型肝炎。

教科书上提及的甲肝均为急性，临床上99%以上的甲型肝炎也是急性肝炎。甲肝的急性肝炎可以分急性黄疸型和急性无黄疸型，两者的区别是一个有黄疸，一个无黄疸。急性黄疸型肝炎除有肝炎的相关症状外，比如有发热或消化道症状，消化道症状包括较常见的恶心、呕吐、厌油、腹胀，但是还有乏力。部分肝炎患者均表现为乏力，即走路时乏力，说话时乏力，甚至没有进食的力气。同时伴有黄疸的表现，可以出现尿黄，尿如浓茶水般，同时皮肤、巩膜甚至全身皮肤均黄染，此类患者也较为常见。急性无黄疸型肝炎，也可以有以上消化道症状，但没有黄疸表现。实验室检查中，也提示肝功能明显损伤。甲肝患者均为急性表现，经过完全卧床休息，同时配合临床合理用药，完全可以康复。

甲肝乙肝丙肝病情的轻重和病原体的分型没有关系，通常是和病情有关。甲肝表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎，很少有慢性，病情相对较轻。对乙肝和丙肝，慢性患者较为常见，往往是慢性乙肝、慢性丙肝，甚至在慢性肝炎的基础上，发生肝硬化甚至肝癌。甲肝相对传染性要强，甲肝是消化道途径传播，可以是病从口入，如果患者的排泄物、粪便处理不好，污染了水源、食物，就可以导致甲肝传播，甚至导致甲肝流行。乙肝和丙肝主要是血液途径传播，只要接触不到乙肝、丙肝病人的血液，传染的机会就明显降低。乙肝、丙肝的母婴垂直传播，传播的几率小于5%。还可以经过其他的途径传播，比如性途径传播。因此甲肝的传染性要相对要强，因为传播途径很好达到，乙肝、丙肝的传播途径，不容易达到，所以传染性相对要小。

乙肝病毒的核心抗体IgM有双重意义，一个是代表近期乙肝病毒的感染。IgM抗体对于病毒感染而言，出现较早、持续时间短，通常作为急性病毒感染的标志。对于乙肝病毒的核心抗体IgM而言，意义也是如此。例如急性的乙肝病毒感染，IgM抗体可能滴度较高，尤其是核心抗体IgM较高。且随着病程延长抗体滴度可能下降，甚至转阴。另外慢性乙肝病毒感染者或慢性乙型肝炎患者，近期有病情活动时，也可以出现乙肝核心抗体的IgM阳性。这时每次肝功能活动，都会出现乙肝病毒核心抗体的IgM由阴性转成阳性，或由低滴度转成高滴度。部分人认为乙肝病毒核心抗体IgM，也代表乙肝病毒复制指标。因为乙肝病毒复制活跃，释放出核心抗原，就会刺激机体出现IgM抗体。所以部分人认为IgM抗体与HBV-DNA(乙肝病毒基因)水平，可能有一定的相关性。但目前可用高敏的方法监测HBV-DNA，所以乙肝病毒核心抗体IgM就显得没有那么重要。要了解病毒复制的情况，还是要看HBV-DNA的水平。

孕妇28周乙肝复查有必要，孕妇28周乙肝复查后，可以根据乙肝病毒DNA情况做母婴阻断。如果孕妇是乙肝病毒DNA是高病毒载量，为105或者106以上时，孕妇必须进行抗病毒治疗，因为相关水平的乙肝病毒DNA载量，新生儿感染率会明显提高。所以孕妇需要根据病毒载量的情况，合理应用孕期安全的抗乙肝病毒药物，降低乙肝病毒DNA水平，阻断母婴垂直传播。即虽然孕妇体内有乙肝病毒，但是将病毒量降下后，新生儿感染的几率会明显降低。曾经国内、国外做了大量的研究，研究显示孕妇中期开始抗病毒治疗，新生儿的乙肝感染率几乎为0。因此目前有效的抗病毒治疗，可以达到阻断乙肝病毒的母婴传播，降低新生儿的乙肝病毒感染几率。因此孕妇在孕期做乙肝的复查有必要，尤其是有乙肝病毒感染的孕妇，检查更为重要。此外孕妇一定要遵从医嘱，合理地抓住时机应用抗乙肝病毒药物，减少或避免新生儿出现乙肝病毒感染。

乙肝疫苗要打3次，完整的乙肝疫苗注射史有3次乙肝疫苗注射，时间是0、1、6。如果患者在今天进行1次乙肝疫苗的注射，到1个月时需要进行第2针的乙肝疫苗注射，到6个月时再进行第3针的乙肝疫苗注射，这样的注射就是全程的乙肝疫苗注射。注射乙肝疫苗前，接种者要常规检查肝功能和乙肝五项，要求肝功能正常、乙肝五项全阴，此时才能进行全程的乙肝疫苗注射。完成乙肝疫苗的注射后，乙肝疫苗会刺激机体产生有效的表面抗体。3次乙肝疫苗注射完成后，通常第7个月时就可以查乙肝五项，接种成功后，乙肝表面抗体的滴度就会出现阳性，出现明显提高，其抗体滴度达到100IU以上，就认为具有保护机体不受乙肝病毒感染的作用。综上，乙肝疫苗的注射，基本属于安全、有效的预防措施。