周俊英

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，感染丙型肝炎病毒的患者，80%以上属于慢性丙型病毒性肝炎，不到20%的患者属于急性丙型病毒性肝炎。根据丙型病毒性肝炎的类型不同，患者的表现也不同，常见情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎感染：患者可以表现为急性肝炎的症状，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，甚至可以出现黄疸。实验室检查可以发现肝功能异常，出现转氨酶、胆红素升高；2、慢性丙型病毒性肝炎感染：也被称为隐匿杀手，患者查体可以发现病毒在体内存在20年、30年或者更长时间，甚至已经进展到肝硬化、肝癌。慢性丙型病毒性肝炎属于比较常见的丙型病毒性肝炎感染模式，患者可以没有任何症状，肝功能检查正常或者出现轻度转氨酶升高。但正常值2倍以下的转氨酶升高通常被忽视，轻度的转氨酶升高预示着肝脏病变存在进展，可能进展到肝硬化、肝癌。

水痘出疹期时长取决于病情，一般轻症可以3天，重症可以到1周，所以水痘出疹期大约是3-7天的时间。因为水痘病程的表现的特点是发烧当天就可以出皮疹，即今天发烧，今天可以出皮疹，而且皮疹出现以后，开始表现的是斑疹，后来表现在隆起皮面的是丘疹，红色的斑疹、丘疹，继而丘疹里出现小水泡，所以称为水痘，水痘样皮疹，随着水痘液体变得浑浊、结痂，病程结束。水痘出疹期和患者的病情成正比，如果患者病情重，体温高，出疹时间较长，基本上为3-7天，出疹期通常是病人体温最高时。随着病毒血症的改善，比如水痘越来越少，患者体温基本恢复，斑疹丘疹不再出现，水泡逐渐结痂，随着结痂逐渐干燥、脱落，水痘病程结束。

传染病的预防，应该通过阻断传播途径，水痘的传播途径包括呼吸道传播和接触传播，常见处理方法如下：1、预防呼吸道传播：近距离的呼吸道飞沫传播，是主要的水痘传播途径。预防呼吸道的传播，应该戴外科口罩进行防护；2、预防接触传播：水痘的接触传播主要是接触到水痘患者水疱的疱液，水疱破溃后，病毒随着疱液释放出，当其他人的手或躯体接触疱液以后，病毒就可以感染人体，导致接触者发生水痘或水痘带状疱疹。预防接触的传播可以带防护手套，如薄膜手套、乳胶手套，结束完毕后手套要一次性使用，将医疗废物做好相应处理；3、注射疫苗：如果孕妇或免疫力低下者接触到水痘患者，可以直接注射免疫球蛋白，即丙种球蛋白，可以预防水痘感染。如果无意当中接触到水痘病人，也不一定发病，因为以前可能打过疫苗或隐性感染过水痘病毒，体内会有一定的免疫力，可以抵抗感染发病。

得过带状疱疹不能终身免疫。带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，常潜伏在神经节，如三叉神经节、肋间神经节等部位。当机体免疫功能降低时，将导致机体出现带状疱疹，通常沿着单侧神经分布，如沿着一侧肋间神经分布的斑疹、丘疹、水疱、结痂等。当病毒感染青年人或儿童时，表现出来的症状为水痘，即引发水痘与带状疱疹的病毒均为水痘-带状疱疹病毒。水痘-带状疱疹病毒的潜伏性较强，在致病后，随着机体免疫力的重新恢复，将重新潜伏于神经节，待机体免疫力下降时可再次致病。所以得过带状疱疹的患者，不能终身免疫，需提高免疫力，从而减少病毒致病的机会。

接种乙肝疫苗没有年龄限制，通常情况下乙肝疫苗已经是新生儿计划免疫的一种注射，出生后24小时内需要接种乙肝疫苗。在以后的生长、发育过程中，患者进行乙肝五项检查，如果乙肝五项全部呈阴性，可以考虑接种乙肝疫苗，45岁以上的成年人如果通过乙肝五项检查，结果全部呈阴性，建议患者接种乙肝疫苗。我国由于人口数量较多，且乙肝患者的人数也明显比较多，即传染源比较丰富，因此45岁以上如果乙肝五项全部呈阴性，且肝功能正常，需要全程接种乙肝疫苗。接种成功以后，患者产生乙肝表面抗体，且乙肝表面抗体通常达到100mIU/mL以上，认为患者基本免受乙肝病毒感染。

乙型肝炎病毒表面抗体高，常见于以下几种情况：1、疫苗刺激：患者由于接种乙肝疫苗产生了表面抗体，乙肝的表面抗体是乙型肝炎病毒的表面抗原刺激机体出现的保护性抗体，是接种疫苗成功的标志。如果接种疫苗出现表面抗体阳性，在乙肝五项里边仅表现为以单项的表面抗体阳性，是比较好的结果，抗体滴度越高，对机体的免疫性就越好，保护性就越强；2、感染痊愈：受过乙型肝炎病毒感染的患者，如果检查乙肝五项，表面抗原消失而表面抗体出现，甚至出现表面抗体、e抗体、核心抗体三抗体的模式，或是出现表面抗体和核心抗体双抗体的模式，说明患者抗病毒治疗有效，或者机体的免疫状况好，将乙肝病毒完全清除，也是一个比较好的结局。乙肝表面抗体的存在，对乙型肝炎病毒具备免疫力，可以保护机体不受乙型肝炎病毒感染。

病毒性肝炎的基本病变，一般存在以下几种情况：1、肝细胞坏死：如果患者出现不同程度的肝细胞坏死，可以出现灶性坏死、小范围坏死，还可以出现点状坏死，以及大片坏死。根据肝细胞的坏死程度不同，临床肝损害的程度由轻到重，分别为点状坏死、灶状坏死、大片坏死等，由于坏死病变的程度加重，肝脏损伤明显加重；2、炎性细胞浸润：肝细胞坏死会吸引大量炎症细胞浸润肝脏，出现不同程度的炎症表现，可以在汇管区表现轻度炎症细胞浸润，可以向小叶内延伸形成界面炎。界面炎突破肝板的界限进入到肝细胞内，可以根据界面炎的不同，出现桥样炎症；3、纤维组织增生：如果出现病毒性肝炎，肝星状细胞激活，释放大量肌底纤维蛋白，会出现不同程度的纤维化，一般纤维化是沿着坏死区域逐渐形成。

肝脏属于人体内最大的消化腺，帮助消化摄入到肠道的食物，尤其是对脂肪物质的吸收发挥着比较重要的作用。如果患者出现腹胀，一般通过以下方法进行缓解、治疗：1、调整饮食结构：患者需要改变饮食，食用清淡、易消化的食物，减轻消化负担，例如凉拌菜等新鲜蔬菜，尽量少放油，以新鲜蔬菜和比较软的食物为主，帮助患者达到消化的目的，减少食物残渣，避免食物残渣在体内长期存在导致气体产生过多，导致患者形成腹胀；2、恢复肝脏功能：需要治疗肝炎消除腹胀，患者在使用强有效的护肝药物的基础上，恢复肝脏功能以后，腹胀症状可以缓解；3、应用促消化药物：如果患者消化功能不佳，可以辅助服用增强消化的药物，例如多种消化酶、肠道益生菌等，帮助患者达到增进消化作用的目的。

胆汁淤积性肝炎患者通常有以下症状：1、黄疸：胆汁淤积性肝炎患者表现为明显黄疸，出现巩膜以及全身皮肤发黄症状；2、瘙痒：伴随胆汁淤积会出现胆盐在体内沉积，而胆盐沉积到神经末梢时会刺激神经使患者出现顽固性瘙痒。通常胆汁淤积所产生的皮肤瘙痒在安静状况下瘙痒愈加明显，因此常见于临床患者出现皮肤被抓烂，甚至出现大量血痂情况；3、其他症状：患者由于长期胆汁淤积，会对营养物质吸收造成影响。胆汁在脂肪性物质吸收中发挥重要作用，淤积通常会引起脂溶性维生素吸收障碍，如发生维生素A吸收障碍时会引起夜盲症、皮肤干燥，发生维生素K吸收障碍时会影响凝血因子合成，而维生素D吸收不足则会导致骨质疏松，尤其成年人、老年人及绝经后女性，骨质疏松表现会愈加严重。另外，胆汁淤积还会导致脂肪泻，患者会出现腹泻同时伴有营养不良症状。

乙型肝炎，主要有以下几种传播途径：1、血源传播：乙肝病毒感染者的乙肝病毒主要存在于血液中，血液破溃后污染他人，如皮肤黏膜有破损，此时就可以导致传播。乙肝病毒的血源传播通常是不洁的手术室或各种有创性操作导致的乙肝病毒感染，如纹身、穿孔、拔牙或其它侵入性检查。之前手术的患者可能是乙肝病毒感染者，虽然看起来器械非常干净，肉眼看不到血液，但0.01%mL就可以导致乙肝病毒传播；2、垂直传播：青少年乙肝病毒的感染者多数是通过妈妈孕期或产后的母乳导致的传播；3、性途径：如夫妻双方，女性阴道分泌物和男性精液里有乙肝病毒的存在，通过破损的皮肤或黏膜，就可以让乙肝病毒进入体内，导致乙肝病毒感染。