周俊英

孕妇28周乙肝复查有必要，孕妇28周乙肝复查后，可以根据乙肝病毒DNA情况做母婴阻断。如果孕妇是乙肝病毒DNA是高病毒载量，为105或者106以上时，孕妇必须进行抗病毒治疗，因为相关水平的乙肝病毒DNA载量，新生儿感染率会明显提高。所以孕妇需要根据病毒载量的情况，合理应用孕期安全的抗乙肝病毒药物，降低乙肝病毒DNA水平，阻断母婴垂直传播。即虽然孕妇体内有乙肝病毒，但是将病毒量降下后，新生儿感染的几率会明显降低。曾经国内、国外做了大量的研究，研究显示孕妇中期开始抗病毒治疗，新生儿的乙肝感染率几乎为0。因此目前有效的抗病毒治疗，可以达到阻断乙肝病毒的母婴传播，降低新生儿的乙肝病毒感染几率。因此孕妇在孕期做乙肝的复查有必要，尤其是有乙肝病毒感染的孕妇，检查更为重要。此外孕妇一定要遵从医嘱，合理地抓住时机应用抗乙肝病毒药物，减少或避免新生儿出现乙肝病毒感染。

小时候接种乙肝疫苗不一定能达到终身保护，需要客观分析。现在乙肝疫苗在计划免疫范围内，新生儿在出生24小时之内，就可以接种第一针乙肝疫苗，按0、1、6的办法完成乙肝疫苗的全程注射。但是乙肝疫苗注射后，并不是100%的人均出现乙肝的表面抗体，仍然有一定比例的人，不出现乙肝的表面抗体。因此乙肝疫苗注射以后，可以在第7个月检查乙肝五项，检查接种是否成功。新生儿通常在入幼儿园前，即3岁左右要做乙肝五项的检查，如果没有接种成功，可能需要再注射一次全程的乙肝疫苗，如果接种成功，会检查出表面抗体滴度具有一定的数值。但是即使接种成功后，当时出现高滴度的乙肝表面抗体，随着时间的延长、机体的发育，接种的新生儿可能未接触过表面抗原，抗体的滴度也会下降。所以要定期地检查乙肝五项，如果发现表面抗体的滴度不够，达不到保护性作用时，要及时注射乙肝疫苗的加强针。

乙肝疫苗要打3次，完整的乙肝疫苗注射史有3次乙肝疫苗注射，时间是0、1、6。如果患者在今天进行1次乙肝疫苗的注射，到1个月时需要进行第2针的乙肝疫苗注射，到6个月时再进行第3针的乙肝疫苗注射，这样的注射就是全程的乙肝疫苗注射。注射乙肝疫苗前，接种者要常规检查肝功能和乙肝五项，要求肝功能正常、乙肝五项全阴，此时才能进行全程的乙肝疫苗注射。完成乙肝疫苗的注射后，乙肝疫苗会刺激机体产生有效的表面抗体。3次乙肝疫苗注射完成后，通常第7个月时就可以查乙肝五项，接种成功后，乙肝表面抗体的滴度就会出现阳性，出现明显提高，其抗体滴度达到100IU以上，就认为具有保护机体不受乙肝病毒感染的作用。综上，乙肝疫苗的注射，基本属于安全、有效的预防措施。

乙肝病毒量＜50IU/ml，说明此单位可能监测到的乙肝病毒DNA，最低检测值是50IU/ml。如果出现此类报告单，说明乙肝病毒DNA的载量为阴性。现在有最敏感的实验室检测方法，最低检测值可以检测到10IU/ml。如果在10-50IU/ml，如果拿敏感的方法检测，有可能是30IU/ml，甚至12IU/ml，均有可能被监测出来。因此，对上述病毒载量，在此医院看病会认为是阴性，有可能还需要用更敏感的方法监测，使其达到最低水平。如果抗病毒治疗过程中，出现此类情况不要停药，还应继续抗病毒治疗，争取将病毒量降得越低越好。复制程度低，传染性也就更小，对肝脏的损伤程度也就更低，甚至达到肝组织学的改善、肝功能的好转。

戊肝(戊型病毒性肝炎)属于病毒性肝炎，而病毒性肝炎通常分为四大类，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，通常是经口进入人体，随着污染食物或水源，通过消化道途径让病毒进入体内，而在肝脏致病，因此戊肝是消化道途径传播的病毒性肝炎。戊肝临床表现与甲肝较相似，但肝损害一般比甲肝更重，黄疸持续时间也更长，治疗相对更困难。戊型肝炎病毒感染人群通常是偏向于老年人或孕妇，上述人群感染后可以发生重型肝炎，此时临床需结合人工肝、多种药物等进行综合治疗。

对于肝炎患者，如何区分大、小三阳，主要是针对乙肝病毒感染者来说。乙肝五项检查指标的排列顺序，从上到下是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。如果1、3、5阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，则是大三阳。而1、4、5阳性，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，则是小三阳，其中相差的只有e抗原和e抗体。大三阳和小三阳不代表病情轻重，只是代表病毒复制程度。对于大三阳的病人，通常病毒载量较高，病毒复制程度活跃，传染性便大。而小三阳病人的病毒复制程度低，传染性便小。如果要进一步观察病人的传染性大小，通常还要检查HBV-DNA，从而判断病毒复制程度的高低，以及病毒载量的情况。

乙型肝炎表面抗体的产生是由于表面抗原刺激机体，出现了一个特异性抗体，就是乙肝表面抗体。乙肝表面抗体阳性往往提示着两种情况：1、曾经接种了乙肝疫苗。乙肝疫苗的成分其实就是一个表面抗原，表面抗原到了体内刺激机体出现特异性免疫反应而出现表面抗体。出现的表面抗体是保护性抗体，达到一定浓度以后会保护机体免受乙肝病毒的感染，是非常好的良性抗体；2、受过乙肝病毒感染后已经恢复，或者经过药物治疗以后也可以出现表面抗体阳性；临床认为乙肝表面抗体的出现，往往预示着乙肝病毒感染过程结束，所以乙肝表面抗体出现时，对乙肝病毒的治疗来说非常有利。一个表面抗体的出现往往见于除了有表面抗体以外，可能还有E抗体阳性或者核心抗体阳性，俗称三抗体阳性。甚至是表面抗体和核心抗体阳性，即双抗体阳性。临床上见于这样的情况，只有接种乙肝疫苗才可以出现乙肝5项里，单纯的乙肝表面抗体阳性。如果接触到乙肝病毒而产生的表面抗体阳性，往往同时会伴有E抗体或核心抗体的阳性，绝对不是单一的表面抗体阳性。

对于肝炎的患者而言病因治疗是关键，清除病因后才能有效恢复肝脏功能，同时还要联合保肝、护肝、抗纤维化的对症治疗。对丙肝的对因治疗，常见的效果比较好的是DNA药物治疗。在应用DNA药物治疗前，患者需要查丙肝的核酸，如果是阳性结果便应启动DNA药物的治疗方案，对于具体DNA药物的选择，取决于患者丙肝的分型以及否存在严重的肝纤维化、肝硬化，或其它共存的疾病，共用其它药物。目前的抗病毒药副作用都比较小，几乎患者都能耐受。在进行抗病毒治疗的同时要联合护肝、降酶、抗纤维化的药物，以取得更好的治疗效果。一般丙肝抗病毒治疗的疗程为3-6个月，有时需要联合利巴韦林缩短抗病毒治疗的疗程，但有时并不需要合并利巴韦林，也不需要应用干扰素，通过口服丙肝的抗病毒药，即可达到清除、根治丙肝病毒感染的效果。

临床需要从丙肝抗体监测和丙肝核酸监测两方面，对丙肝进行检查。对于刚感染的人群，抗体出现的时间通常要晚于核酸检测的结果。通常感染丙肝病毒后，病毒在体内复制2-3周后即可查到丙肝核酸结果；8-12周即2-3个月，可以查到丙肝抗体。丙肝抗体出现前的时期称窗口期，即丙肝病毒进入体内可测得抗体出现前的时期。窗口期检查丙肝抗体呈阴性，但丙肝核酸呈阳性。若存在可疑的感染途径检测丙肝，应该先监测丙肝核酸，再监测丙肝抗体。若存在更加可疑的情况，可以同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。若在感染的2-3周内没有出现丙肝核酸，4周后再复查，同时检测丙肝抗体和丙肝核酸。

丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，由于丙肝病毒感染机体导致肝脏损伤，也被称为丙型肝炎，简称为丙肝。丙肝病原体是丙肝病毒，属于RNA病毒，丙肝病毒进入机体以后，80%以上的患者可以转换为慢性丙型病毒性肝炎，而20%左右的患者，可以表现为急性病毒性肝炎的情况。慢性丙型肝炎的患者，在临床上一般没有症状，甚至肝功能检查时转氨酶较为正常，甚至肝功能可以完全正常。部分患者表现出轻度转氨酶升高容易被忽视，如果丙型肝炎进展到肝硬化，甚至肝癌时，检查发现患者属于慢性丙型病毒性肝炎，此种情况也较为常见。但丙肝患者丙肝核酸呈阳性，需要积极进行抗病毒治疗，目前临床治疗药物的疗效较好，可以达到临床治愈，也就是可以清除病毒。