周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠炎需要化验血常规和大便常规，必要时做大便的培养，还可以做结肠镜检查。肠炎分急性肠炎和慢性肠炎，急性肠炎主要是因为腹部受凉或者进食不洁饮食，导致肠道出现细菌、病毒、真菌等感染，引起肠道炎症性病变，主要表现是腹痛、腹泻。对于急性肠炎，可以化验血常规和大便常规了解肠道的炎症程度，必要时可以做大便培养来明确肠道存在何种细菌感染，并且可以指导抗生素的使用。\n慢性肠炎通常是指溃疡性结肠炎，是因为免疫功能紊乱导致肠道出现溃疡型病变，主要表现是反复发作的黏液脓血便，同时伴有腹痛、腹胀等表现。对于溃疡性结肠炎最主要的检查是结肠镜检查，可以直观地判断肠道的病变情况，同时可以做组织病理活检，来判断炎症的程度和是否存在恶变的可能。同时也可以化验大便常规以及大便的培养，来判断是否合并有细菌感染以及细菌的耐药情况，同时指导抗生素使用会有一定的益处。除此之外，还可以查血沉以及贫血指标，来判断慢性肠炎对全身状况的影响。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
结肠炎可以口服抗生素、蒙脱石散、美沙拉嗪等药物进行治疗，肠炎可根据其病因可分为急性肠炎和慢性肠炎。急性肠炎主要是因为腹部受凉，或者是进食不洁饮食导致肠道出现急性的炎症性病变，最主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现。对于急性肠炎可以化验大便常规和血常规，判断是细菌感染或者是病毒感染。如果明确有细菌感染，可以口服抗生素进行治疗，常见的抗生素有氧氟沙星、头孢类抗生素，同时可以口服蒙脱石散止泻治疗，以及益生菌调节肠道菌群。\n对于慢性结肠炎，主要是肠道的一种非特异性炎症，通常所指的是溃疡性结肠炎。主要是因为免疫功能紊乱导致的肠道出现溃疡性病变，其主要表现是反复发作的黏液脓血便，以及腹痛等表现。对于溃疡结肠炎，可以通过口服美沙拉嗪来治疗，对急性发作期也可以口服激素治疗。对于激素治疗效果不明显，或者激素依赖的患者，还可以口服免疫抑制剂。此外，也可以口服保护肠黏膜药物，比如复方谷氨酰胺肠溶胶囊，以及调节肠道菌群的药物，比如益生菌，来综合治疗溃疡性结肠炎。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胰腺炎需要与下列疾病相鉴别：\n第一、消化性溃疡急性穿孔，这种病变有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，伴有腹肌的紧张、肝浊音界的消失，X线腹部平片见膈下有游离气体，可以用来鉴别。\n第二、胆石症和急性胆囊炎，常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩背部，血及尿淀粉酶轻度的升高，B超和上腹部CT以及X线胆道造影可以明确诊断。\n第三、急性肠梗阻，其疼痛为阵发性，伴有腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水声，没有肛门排气，腹部可见肠型，腹部X线可见液气平面。\n第四、心肌梗死，既往有冠心病病史，突然发病有时疼痛限于上腹部。心电图显示有心肌梗死的图像，心肌血清酶明显增高，血尿淀粉酶基本正常。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎发热的症状主要是右上腹疼痛，伴有右肩背部的疼痛，同时会有腹胀，尤其是进食之后比较明显，部分病情严重的局部会有压痛以及反跳痛、上腹部肌肉紧张等表现，严重的会出现休克的症状。少数人会因为胆囊水肿压迫胆总管导致皮肤、巩膜黄染。胆囊炎发热主要是因为胆囊局部的炎症性病变，或者胆结石并发有胆囊炎，炎症严重时会表现发热等症状。出现了胆囊炎可以做血常规来检查，判断炎症的轻重程度，同时可以做肝胆超声或者上腹部CT、磁共振检查明确相关的诊断。胆囊炎发作的治疗，首先可以给予抗感染治疗，同时需要禁食，病情严重的可以考虑手术切除胆囊。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胆囊炎的治疗分非手术治疗和手术治疗，非手术治疗的目的在于控制病情，为后续的手术做好准备，非手术治疗的内容包括先要禁食、禁水，解除胆囊痉挛，还要通过静脉通道的补充液体，以免出现脱水的现象。\n对于有右上腹疼痛的患者，还可以给予解痉止痛的药物，来缓解腹痛的症状，抗感染是比较重要的治疗手段，如果发现患者有感染的迹象，先要采取经验性抗生素进行治疗，同时可以做血培养或者胆汁培养，来了解具体的感染细菌，同时做药敏试验来选择敏感的抗生素，还要纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡。\n大多数患者病情进展，得到控制之后待身体状况平稳后再行择期的手术治疗，手术治疗是指通用腹腔镜或者开腹的方式将胆囊切除，如果出现了一些并发症，比如胆囊的穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎等，需要急诊进行手术切除胆囊，一些病情比较严重、年老体弱等不具备手术条件的患者，也可以选择经皮穿刺胆囊引流，来缓解症状，待病情稳定之后再考虑手术切除胆囊。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎的预防措施具体以下：\n第一、规律的进食，在没有进食的时候，胆囊中充满了较多的胆汁，这时胆汁在胆囊中浓缩，当进食之后，浓缩的胆汁排入到肠腔，帮助消化，所以规律的进食有利于胆囊规律的收缩，大量黏稠的胆汁会排到肠腔之内，可以防止胆结石的形成，预防胆囊炎的发作。\n第二、适度的营养，并适当的限制饮食中的脂肪和胆固醇的含量。胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关，如果进食了较多的胆固醇，会使胆汁中胆固醇浓度增高，容易产生胆固醇结石，导致胆囊炎发作。\n第三、保持充足的蛋白质的摄入，饮食中有足够的蛋白质，有助于预防胆色素结石的发生。\n第四、要积极的治疗肠道蛔虫症和胆道蛔虫症，以免蛔虫钻入胆道形成胆囊或者胆管结石，会引起胆囊、胆管的炎症发作。\n第五、保持胆囊的收缩功能，防止胆汁淤滞，可以明显的减少胆囊炎的发作，可以定期的使用胆囊收缩的药物，比如消炎利胆片来预防胆囊炎的发作。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎根据具体的情况采取不同的治疗方式，如果慢性胆囊炎伴有胆结石，症状反复发作不缓解，没有其它严重疾病，比如没有严重的心、肺、脑基础疾病能够耐受手术治疗，可以考虑外科手术切除胆囊。若病人拒绝手术，或者症状比较轻，没有反复发作者，可以采取外科、内科的保守治疗。\n平时在饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激、油腻的食物，同时可以口服消炎利胆的药物，比如消炎利胆片、胆素胶囊以及牛磺熊去氧胆酸，对于急性发作的还可以给予抗生素继续治疗，可以通过查血或者血培养来明确是否有细菌感染。同时选择敏感的抗生素，常用的抗生素有头孢类或者喹诺酮类抗生素，如果病人在急性发作，病情允许可以采取急诊外科切除胆囊，或者经过抗感染之后，症状控制后采取外科手术切除胆囊。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胰腺癌是指发生于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，胰腺癌的表现常常不典型，胰腺癌起病隐匿，即使到了晚期出现症状，也没有明显的特异性，很难与胃肠、肝胆疾病相鉴别。其常见的症状有以下几种：\n第一、腹痛。大约有60%的患者以腹痛为首发的症状，早期腹痛常位于中上腹，其次为右侧的季肋部，后期常伴有腰背部放射性疼痛。胰头癌常常向右侧腰背部放射，胰体尾癌则多向左侧腰背部放射，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，弯腰、前倾、坐位或者屈膝侧卧位时腹痛可以稍有缓解。如果癌肿侵犯了腹膜后的神经丛，会引起严重的持续性的腰背部疼痛。\n第二、黄疸。黄疸是胰头部癌的突出症状，主要是因为胰头部癌压迫胆总管，导致胆汁排出不畅引起黄疸的现象。\n第三、体重的减轻。在黄疸之前常有短期内显著的体重减轻，晚期会呈恶病质。此外，还会有食欲的减退、消化不良、脂肪泻，少数患者还会出现糖尿病。\n所以，要明确胰腺癌可以做上腹部的CT或者B超检查，如果出现了上述的相关症状要及时到医院就医。

莫沙必利在临床中应用较多，属于全消化道动力药，不仅能增加胃动力，还对肠道的蠕动有一定作用。 莫沙必利的机制主要是5-羟色胺4受体激动剂，可以促进肠道的蠕动。对于便秘、肠道运动功能较差，经常反胃、呕吐的患者治疗效果较好。患有心血管系统的患者需要谨慎选择此类药物。

多数胰腺炎都能治愈。对于轻症胰腺炎，可以通过控制饮食和适当的治疗，恢复较理想。70%-80%的胰腺炎只要不重症化，很容易得到控制。对于重症胰腺炎需要到正规的医院进行系统的治疗，部分患者还需要接受比较高端的医学治疗，甚至还需要做血液透析，不能对重症胰腺炎掉以轻心。