周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡的治疗，其目的在于消除病因、解除症状，使溃疡面愈合，同时还需要防止复发和避免并发症，通常可以采取以下一些治疗方法：\n第一、生活有规律，工作要劳逸结合，避免过度的劳累和精神紧张，避免焦虑不安，适当可以给予镇静剂，同时要尽量避免一些对胃有刺激的食物和药物，比如非甾体类消炎药激素等药物，要尽量禁止使用。\n第二、药物的治疗，药物治疗首先要明确是否有幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，需要采用四联抗幽门螺杆菌的药物，清除幽门螺杆菌。此外，药物方面还可以给予抑制胃酸的药物，比如H2受体阻断剂或者是质子泵抑制剂，可以明显抑制胃酸对胃黏膜的刺激和肠黏膜刺激，有利于溃疡面的愈合，常见的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁等等。还可以给予保护胃黏膜的药物，比如硫糖铝、胶体果胶铋、铝碳酸镁片等等。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡穿孔是指十二指肠部位出现溃疡性病变，当溃疡侵犯十二指肠黏膜、黏膜下层肌层，并且深度比较深的时候，会出现肠穿孔的现象。临床出现十二指肠穿孔，会有现剧烈的上腹部疼痛，甚至部分人会有消化道出血的表现，这时可以做腹部的平片观察，是否有膈下游离气体。如果明确有十二指肠溃疡的穿孔，需要及时行外科手术治疗，以及胃肠减压。手术之后需要及时给予抑制胃酸、补充液体、抗感染等综合治疗。\n十二指肠溃疡主要是因为饮食生活不规律，接触刺激性食物、药物，或者幽门螺杆菌感染导致。临床出现十二指肠溃疡需要及时做胃镜检查，明确溃疡的大小、深度等情况，并及时给予抑制胃酸、保护肠黏膜等综合治疗，同时要查是否存在幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，需要及时清除幽门螺杆菌，以避免溃疡进一步发展而导致溃疡穿孔或者出血。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡可以吃奥美拉唑肠溶胶囊、雷尼替丁、胶体果胶铋、阿莫西林有不错的治疗效果。十二指肠溃疡主要是由于胃酸分泌过多而引起的，因此在使用药物治疗上需要使用抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑，奥美拉唑可以抑制胃壁质子泵的作用，因此可以阻断胃酸的分泌。雷尼替丁也是属于抑制胃酸的药物，这种药物能够抑制组织胺，因此达到减少胃酸的分泌。由于十二指肠溃疡的患者，黏膜上已经出现了溃疡面，因此还需要使用促进溃疡面恢复的药物，比如胶体果胶铋，这种药物能够在保护黏膜的同时，提高胃黏膜黏液的合成，能够促进胃壁的恢复。部分人患有十二指肠溃疡是由于幽门螺旋杆菌感染引起的，这种情况还应当结合抗生素药物，比如阿莫西林，阿莫西林能够杀灭幽门螺杆菌、改善病情。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡最主要症状是腹痛，还可以产生胃部疾病常见的腹胀、恶心、反酸等症状。十二指肠溃疡引起的腹痛多出现在进食后数小时，也被形象地成为饥饿痛，晚上和清晨疼痛会加重，持续几分钟或者数小时不等，比较典型的疼痛部位在腹部的中上部，位于肚脐上方和胸骨下方，疼痛的性质多为烧灼样疼痛，并可能蔓延至背部。　　十二指肠溃疡引起的腹痛可以在进食后缓解，发生疼痛的主要原因是疾病导致胃酸分泌过多，十二指肠黏膜发生侵蚀，胃酸对神经直接刺激所造成。十二指肠溃疡还可以引起消化功能不良而出现腹部饱胀感，腹部胃酸分泌过多导致反酸、恶心等症状。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡出血是指十二指肠部位的黏膜出现溃疡性病变，溃疡侵犯局部的血管导致溃疡面出血，其主要表现是大便隐血阳性，出血量比较大时会有黑便，也就是通常说的柏油样便或者暗红色血便，病情严重的会有呕血的表现。除此之外出血量大时还会表现为心慌、出冷汗、头昏，严重的会并发休克的表现。\n十二指肠溃疡主要是因为饮食、生活不规律，还有进食对肠黏膜有刺激的食物、药物，或者被幽门螺杆菌感染，导致直肠黏膜部位因为胃酸刺激等因素出现溃疡性病变。如果溃疡比较大或者发展深度比较深的时候，容易侵犯周围的血管导致局部出血的现象。\n临床出现了十二指肠溃疡出血需要及时做胃镜检查，明确溃疡的大小、出血的风险，以及出血量的判断，及时采取抑制胃酸、保护十二指肠黏膜，以及相关的止血治疗。在出血量大、病情严重时，还需要采取介入止血或者外科手术的方式进行止血治疗。

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十二指肠球部溃疡指在多种致病因素的作用下，十二指肠球部的黏膜发生炎症与坏死性病变，深度到达十二指肠球部黏膜的基层。十二指肠球部溃疡的发病原因与饮食、生活不规律、遗传、情绪、睡眠、食物、药物对黏膜的刺激，以及幽门螺杆菌感染等因素有关。\n其典型的表现是阵发性上腹部的疼痛，主要表现为饥饿痛，以及夜间痛为主，进食之后疼痛可以缓解。疼痛与季节有一定的关系，大概在秋冬交接和冬春交接之际容易发作，其常见的并发症有球部溃疡合并有出血、穿孔以及幽门梗阻。\n十二指肠球部溃疡反复发作会影响进食以消化功能，溃疡深大，如果并发严重的出血和穿孔会危及生命。十二指肠球部溃疡的治疗主要以抑制胃酸和保护球部黏膜的治疗为主。同时有幽门螺杆菌感染，还可以通过四联抗幽门螺杆菌的药物，清除幽门螺杆菌。该疾病是可以治愈的，但是容易反复发作，所以需要定期复查并观察病情的变化。

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十二指肠球部溃疡出血指患者在十二指肠球部溃疡的基础上，出现了呕血、黑便或者暗红色血便，主要是因为溃疡侵入局部血管，导致溃疡面出血的现象。\n十二指肠球部溃疡出血是十二指肠最常见的并发症，十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更容易导致患者出血，尤其是使用非甾体类消炎药等患者，其出血的几率会更高。出血量的多少与被溃疡侵蚀的血管大小有关，如果侵蚀稍大的动脉时，出血量会大且急，容易出现休克的表现。如果溃疡基底的肉芽组织渗血和溃疡周围黏膜糜烂、出血，一般出血量不会太大，常常表现为大便隐血阳性或者黑便。\n根据十二指肠球部癌患者的病史以及消化道出血的表现，一般可以明确诊断。但需要与其他疾病相鉴别，比如是否胃底静脉曲张破裂、出血，急性胃黏膜病变、胃癌，可以做胃镜检查以明确诊断，必要时可以做急诊胃镜。在诊断的基础上，患者还可以进行内镜下的局部止血，比如可以用金属夹夹闭出血部位，或者采用黏膜下注射等方式进行止血，严重的患者可以采取外科手术的方式进行止血。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠粘连大多是腹腔手术之后所导致，患者主要表现有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等，严重的病人还会出现肠梗阻的表现。出现肠粘连，患者平时要在生活饮食习惯上注意调节，具体如下：\n1、注意休息，不要过度疲劳。\n2、腹部不要受凉。\n3、生活应规律。\n4、保证肠道的正常蠕动，减少不协调运动。\n5、尽可能的不要吃长纤维的蔬菜，要吃容易消化的食物，比如冬瓜，山药。\n6、不要暴饮暴食，也不要吃生冷有刺激的食物。\n7、保持大便通畅，至少每日一次或者两次，有利于肠内容物的排出。\n一旦腹痛发作，患者要立即禁食。如果肛门停止排气，腹痛有加重，患者要及时到医院就诊，以防止出现肠梗阻。此外，手术之后的第一周是预防肠粘连发生的最佳时间，在条件允许的情况下，患者在手术之后应尽量早期下床活动，增加肠道蠕动。待肠道通气之后可以考虑进食，可以明显减少肠粘连的发生。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠粘连可以通过既往是否有腹部的手术病史，以及有腹痛、腹胀、恶心、反胃的症状，以及腹部的X线检查、CT检查、全消化道的钡餐检查、腹腔镜检查等方式进行综合判断。肠粘连是各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常的黏附，常常会出现不全和完全性肠梗阻。\n肠粘连多发生于腹部有手术病史，所以既往有腹部手术病史，同时有腹痛、腹胀、恶心、反胃等肠梗阻的表现或者不全肠梗阻的表现，要考虑是否有肠粘连的可能性。辅助检查方面可以通过拍腹部平片，判断是否有液气平面以及做腹部CT来判断有没有肠梗阻的征象，综合判断是否有肠粘连的可能性。此外，可以通过全消化道的钡餐检查来判断肠道是否有不通畅的现象。最准确的检查方式是腹腔镜进行腹腔探查，可以直观的判断肠道之间是否有粘连的现象。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化道出血，我们所谓的消化道包括食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠，整个食物经过的通路出现了出血，都叫消化道出血。消化道有分上消化道和下消化道。上消化道主要是食管、胃和十二指肠，表现主要是有大便是黑颜色的，就是我们所说像柏油一样，马路上沥青融化那种黑颜色黑黑的，还有一些病人有呕血，就是呕出来像咖啡一样的东西，这个时候上消化道出血比较多见。对于下消化道出血，比如说小肠出血也有可能有柏油，但是小肠出血呕吐的比较少见。对于结肠的出血，下消化道出血的一部分会使大便是偏暗红色或者是红色，当然上消化道出血量比较大的时候，大便也可能会是暗红色的。