周东方

腹水是肝癌病人的常见并发症，根据病情不同，可有不同性质的腹水，常见分为以下几种：1、漏出液：因为肝癌病人通常有低蛋白血症，存在门脉高压。部分病人会有门静脉栓子，造成门静脉压力进一步增高，从而出现腹水，通常是漏出液；2、渗出液：因为肝癌病人通常自身的抵抗力较差，易发生感染，同时由于长期的门静脉高压，肠壁为水肿状态。肠道菌可以通过肠管壁进入腹腔，并且肝癌的患者免疫力差，容易造成腹水感染，形成自发性细菌性腹膜炎；3、血性腹水：包括肝癌的腹膜转移，有腹膜转移的血性腹水，通常为淡血性。而呈洗肉水样腹水可能是肝癌破裂出现的血性腹水，通常颜色较深，呈暗红色。具体的区分腹水的性质，临床上常进行腹水检查，如腹水常规、生化以及病理检查。

肝损伤的治疗是比较综合的治疗，治疗通常包括以下几方面：1、查找、控制病因：尽量找到肝损伤的病因，同时尽早去除肝损伤的病因，或者控制肝损伤的病因。比如药物性肝损伤，要尽早停用可疑的损肝药物，比如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，在有抗病毒指征时，要尽早进行抗病毒治疗，为治疗肝损伤最根本的一方面；2、休息：因为肝脏肩负很多的功能，当肝脏受到损伤以后，尽量避免增加肝脏过多的负担，让肝脏多休息；3、药物治疗：临床上有很多保肝、抗炎、降酶的药物，患者都可以酌情应用。但是由于肝脏是主要的解毒或者代谢器官，肝病科的医生不会复杂用药，避免增加肝脏的负担。

乙型肝炎表面抗原阴性，是指血里检测不到乙肝表面抗原。乙肝病毒中鞘的成分，刺激在机体产生相应的抗体，叫表面抗体。乙肝病毒的鞘叫做乙肝表面抗原，为乙肝病毒重要的标志物。乙肝表面抗原阴性是一个良性结果，要结合乙肝五项化验单里其他的成分，来判断具体情况，出现乙型肝炎表面抗原阴性主要有以下几种情况：1、未被感染：乙肝病毒从来没有入侵过人体，没有感染过乙肝病毒，不存在乙肝表面抗原，也就不存在乙肝的鞘的成分，所以乙肝表面抗原阴性；2、既往感染病毒被清除：机体感染过乙肝病毒，但是乙肝病毒被清除了，就不再合成鞘的成分，所以表面抗原也会是阴性。

B超可以检查肝硬化，且B超是临床上常用检查肝脏的基础手段，因为B超检查较简便、易操作，费用低廉，且是无创操作，又没有辐射。一般B超上出现肝硬化征象时，即可认为患者出现肝硬化。B超除能检查肝硬化外，实际常通过定期检查B超观察患者是否有病情的进展，以及是否有病变性质的变化，故B超可以查肝硬化，且要定期检查B超。B超上的此类术语，可考虑有肝硬化，如肝脏右叶缩小、左叶增大，即肝叶比例失调，还有肝裂增宽、肝脏表面不光滑、肝实质成结节感、门静脉增宽。正常的门静脉直径为1.2cm，一般超过1.2cm，即可认为是门脉增宽。另外一般正常人的脾脏在B超上为＜4×10cm，若超过该范围，即可考虑为脾大。

乙肝病毒可能会一辈子耐受期，也可能不会。临床上，较多患者终生都是免疫耐受期，在其他的疾病就诊时，才发现乙肝病毒感染，但是肝功能正常。乙肝病毒耐受期实际是机体缺对乙肝病毒的识别，或清除能力，另外病毒可能通过某种机制，逃避机体的免疫清除。免疫耐受期的患者机体有病毒，但是肝功能没有受到明显的损伤，检查肝功能可能正常，B超也没有发现肝脏受损的表现，总体是机体和病毒和平共存的一种状态。另外耐受期也并非一成不变，部分患者也不会终生都是耐受期。因为成年以后，可能由于机体的免疫状态变化，出现免疫清除。所以即使患者可以终生免疫耐受，但还需要通过定期的监测肝功能、乙肝病毒标志物，监测肝、胆、脾B超，可以及早发现免疫耐受到免疫清除的过渡状态，以免延误病情。

乙肝五项一、五阳性，即表面抗原为阳性，核心抗体为阳性，其他三项皆为阴性，为临床常见的化验结果，主要情况有以下几种：1、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阳性：说明患者体内存在活跃的乙肝病毒复制，具有较强的传染性，也有潜在病毒活跃的几率较大。因为病毒复制较活跃，需要严密监测，监测的间隔通常为3-6个月，根据具体情况、有无硬化、有无肝癌高发因素，酌情进行监测；2、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阴性：这部分患者，在临床上称为非活动性乙肝表面抗原携带者，通常认为处于稳定状态，传染性较低，病变活跃的可能性也较小，也要进行定期监测，但是监测间隔可以适当延长，比如延长到0.5-1年。

孕妇乙肝大三阳的处理方法根据是否存在肝脏受损而有所不同，主要有以下几种情况：1、没有肝脏受损的表现：肝功能正常，肝、胆、脾的B超也正常，孕妇可以继续怀孕。怀孕过程中严密监测肝功能，到怀孕24-28周时，如果肝功能也正常，HBV-DNA≥105，为降低母婴垂直传播的风险，孕妇可以口服B类的抗乙肝病毒药物；2、存在明显肝受损的表现：比如肝功能反复异常，或者B超出现肝脏受损的表现。孕妇需要如同普通慢性乙肝患者一样，要选用B类的抗乙肝病毒药物，进行口服。不管是何种情况，孕妇在生产以后，建议在12个小时内，给新生儿肌注≥100单位的高效价乙肝免疫球蛋白，一侧肌肉注射，另外一侧肌注乙肝疫苗。同时在1个月和6个月的时候，再次肌注乙肝疫苗，能够大幅阻止母婴垂直传播，阻止率可以高达98%以上。

重脂肪肝即重症脂肪肝，临床上轻度或重度的脂肪肝多数无任何症状，但没有症状并不代表没有脂肪肝，主要症状有以下几点：1、肝区疼痛或坠胀感：肝脏表面覆盖一层较薄的被膜，称为肝被膜。肝被膜上神经较为丰富，存在脂肪肝时肝脏体积会变大，撑起肝脏的被膜，神经受到牵拉，可能会出现右上腹的坠胀感或疼痛感，属于重度脂肪肝较为常见的临床表现；2、其他肝功能受损症状：如乏力、腹胀、恶心、口苦或厌油腻等，若为脂肪性肝硬化，患者会出现肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗以及下肢水肿，甚至出现腹水、上消化道出血等，均属于脂肪性肝硬化比较严重的阶段才出现的症状。

嘴中会长水痘，称为黏膜疹。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染人体，所引起的急性呼吸道传染病，在皮肤表面主要呈向心性分布，躯干比较多头面部次之，四肢最少，此为表面能够观察到的皮肤疱疹，一般难以观察的便是黏膜疹，黏膜疹在口腔黏膜比较常见，部分甚至生长在睑结膜、泌尿系统的黏膜、生殖系统的黏膜中。生长在黏膜中的水痘，通常会对患者造成比较明显的疼痛，而且容易破溃形成溃疡，对患者造成较大的影响，若嘴中有黏膜疹会影响吃饭、喝水，因此可以用某些喷剂、中药，比如冰硼散，喷到溃疡的地方，也可以含用康复新液，以促进黏膜的修复、缓解疼痛。

乙肝表面抗体＞100mIU/ml属于正常情况，说明机体针对乙肝病毒具有免疫保护作用。乙肝表面抗体是人体注射乙肝疫苗后，或感染过乙肝病毒痊愈以后，病毒刺激机体产生的保护性抗体，对机体避免感染乙肝病毒有好处。一般乙肝表面抗体的滴度越高，对机体的保护性越强，保护的时间也越长。一般乙肝表面抗体的滴度＞10mIU/ml，就认为是阳性，即对机体具有保护作用。通常肝表面抗体的滴度在10-100mIU/ml，保护作用可以持续1年，如果在100-1000mIU/ml，保护作用可以持续3-5年，如果滴度＞1000mIU/ml，保护作用更长，可能达到10年以上，甚至12年、13年。但是乙肝表面抗体随着时间的推移，滴度会下降，所以需要定期的监测，如果降到10mIU/ml以下，要加强接种乙肝疫苗。