吸入性肺炎

随着医学进步对皮肌炎的认识加深，皮肌炎生存率得到很可观的改善，10年生存率达到80%以上，50%患者的生存寿命超过50岁。皮肌炎的生存率取决于皮肌炎靶器官的损害程度，皮肌炎的主要损害对象为横纹肌，如果皮肌炎损害至呼吸肌，便可能造成呼吸系统的吸入性肺炎频繁发作，患者出现肺间质病变，甚至造成呼吸衰竭等，此时病情进展较快，可能影响生存率。以往皮肌炎的10年生存率可能不到50%，但随着医学的进步，皮肌炎的10年生存率可以提高至80%，相对进步较大。对于皮肌炎，应该早期诊断、早期治疗，同时提高对皮肌炎认识，也可以极大改善患者生存率。

胃出血可以导致的后果主要如下：1、相关症状：导致患者出现恶心、呕吐、胃部不适，还会出现贫血；2、发生误吸：且呕血时会误吸，血呛到肺内可能导致吸入性肺炎、肺部感染。呼吸功能也可能因为误吸肺内呕出的血，而导致衰竭；3、失血过多：随着出血量增加，患者可能出现失血性休克，全身的重要脏器、心、脑、血管和肾脏的功能衰竭。同时出现因为失血导致的冠心病发作、急性心梗，以及出现肾功能急性衰竭，还可以因为失血导致肝功能衰竭。如果患者上述情况持续不缓解，或者不能够得到及时诊断和治疗，胃出血可以造成生命危险，甚至诱发其他脏器衰竭。所以发现胃出血，主要是呕血、黑便等，出现反流的情况，需尽量吐出，避免进入肺内，应及时到急诊就医。如果出现头晕、心慌、休克前症状，更需到急诊就诊。

发烧在临床上称为发热。头部受到外伤之后，如果局部出现头皮血肿，帽状腱膜下血肿则有可能发烧，但是发烧通常都不会特别严重，大部分是在38℃以内，对于一般性的头部外伤患者，通常不会出现明显的发热。如果出现发热体温达到38℃以上，则需要警惕感染性因素，如头部受到外伤之后，患者有一定程度的意识不清，在此基础上由于颅内压增高而出现呕吐，以及口腔、鼻腔内的分泌物进入气道发生吸入性肺炎。此时患者会出现比较明显的发热常在38.5℃以上。严重的颅脑损伤患者由于伤及下丘脑，以及丘脑等影响体温的中枢部位，患者则可能发生中枢性高热，高热常达到39℃以上。由此可见，轻微颅脑损伤即一般性颅脑损伤的患者，通常不会出现明显发热，即使是存在血肿的吸收，吸收热通常也不会超过38℃。如果是特重性颅脑损伤，影响到丘脑、下丘脑等体温调节中枢，可能会使患者高热达到39℃以上。除此之外，常见的头部外伤之后的发热，是因为肺炎，以及吸入性肺炎等感染性因素导致。

做完胃镜以后注意事项如下： 1、建议2小时之后再饮水或吃饭，因为在做胃镜的时候医生通常会给患者口服局麻药麻醉咽喉部，减少胃镜反应，这种麻药时间一般持续2小时左右，在这2小时期间咽喉部反射非常迟钝，如果喝水或吃饭容易发生呛咳，严重者可能造成误吸，发生吸入性肺炎，甚至窒息可能，因此建议2小时以后麻药作用消退再吃饭； 2、建议吃温、软、好消化食物，因为很多患者在做胃镜的时候因为胃内情况医生要给予取活检，对胃黏膜造成非常小的小创伤，小创伤面可能会引发患者疼痛、不适，严重者可能会出现消化道出血，因此患者在做完胃镜之后在饮食上避免过于辛辣刺激以及坚硬、不好消化的食物； 3、注意自己大便颜色，如果因为取活检出现消化道出血，大便可能变成黑色，如果第二次大便转黄提示出血已经停止，如果持续出现黑便建议尽快到医院就诊。

婴儿胃反流的诊断需要结合胃反流的症状，体征以及辅助检查来明确。婴幼儿胃食管反流在小儿时期十分常见，绝大多数属于生理性，多见于新生儿和小婴儿喂奶以后发生的暂时性反流，及婴幼儿的功能性反流，表现为溢奶、呕吐。大多数在6月到1年内自行的缓解，只有少数患儿表现为反复的呕吐，并逐渐加重。 年长患儿可有反酸、打嗝等表现，严重合并有吸入性肺炎，窒息以及影响正常的生长发育，为病理性胃食道反流，又称为胃食道反流病。严重的胃食道反流病，反流物损伤食管黏膜，引起食管炎。婴幼儿可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难。年长儿为烧心、胸骨后痛、吞咽性的胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡色样物。部分患儿吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染的症状。 反流引起的哮喘没有季节性，常在夜间发作。新生儿反流可引起突然的窒息，甚至死亡，个别出现口腔溃疡和牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。婴幼儿胃食管反流的表现轻重程度不一，必要时需要结合检查，比如食管钡餐造影，如5分钟内出现3次以上的反流即可确诊。食管测压动态观察食管的运动功能、食管pH值监测、24小时食管下pH值监测，诊断胃食道反流的敏感性和特异性比较高，作为一个首选诊断的方法。 正常情况下，一般睡眠时没有反流，总反流时间<4%的监测时间，平均反流持续时间<5分钟，预计平均的清除时间＜15分钟。食管内镜检测为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查能反映食管炎的严重程度。但此方法不能反映反流严重的程度，仅能反映食管炎的严重程度。

新生儿胃食管反流主要有以下几个方面：1、消化道症状：容易出现吐奶、漾奶，特别在新生儿吃完奶过一段时间以后，可能会出现呕吐奶的现象；2、烦躁不安：可能会对胃、食道产生烧灼感，影响新生儿的正常睡眠和休息，可能会出现睡眠不安、哭闹，伴有烦躁等情况；3、吸入性肺炎：反复的胃食管反流可能会引起呼吸道的感染，容易造成误吸，伴发吸入性的肺炎等情况；4、营养不良：胃食管反流可能会造成新生儿的营养吸收不足，出现体重发育不够等现象。新生儿期通常可能会存在胃食管反流的现象，因为本身新生儿的胃属于横位状态，容易在吃奶的时候出现吐奶现象，也与胃食管反流有一定关系。多数的新生儿通过适当的生活调整，如吃完奶之后拍奶嗝，进行侧卧位等方式减少胃食管反流的出现。如果胃食管反流反复发作，必要时可以进行pH值检测，并对症进行控制，避免造成严重的机体损伤。

食管狭窄分为病理性、生理性，生理性狭窄食管存在舒缩功能，即狭窄可能使患者出现不适感，但不会影响食物通过，病理性狭窄会引起一系列症状。轻度狭窄会造成反流不适，表现为吞咽困难或者吞咽不顺畅，会有反流，患者自觉酸或者碱性液体反流进入口腔。部分患者严重时会有胸骨后烧灼样疼痛，可造成恶心、呕吐，以上症状可以用药物缓解。 严重食管狭窄会造成剧烈恶心、呕吐，尤其是对于老年人，可能会导致误吸，造成吸入性肺炎，重者则会造成窒息，以及反复恶心，呕吐，发生电解质混乱、营养不良。所以，对于食管狭窄而言，无论是生理性、病理性，在症状刚开始发生时，需要引起重视，患者一定要认真去消化内科就诊并遵循医嘱治疗。

新生儿食道闭锁是非常严重的疾病，如果不及时手术治疗，死亡率是100%。新生儿食道闭锁在出生后，首先表现是新生儿会频繁口吐泡沫，不能进食，临床上在新生儿治疗期间，往往会下胃管，下胃管时会导致胃管受阻。这种疾病临床上很严重，因为新生儿不能正常进食，经过食道食物或者唾液不能及时进到胃肠道里边，从而导致频繁呕吐，呕吐物进入孩子气管，从而引起吸入性肺炎，又加重肺部感染，所以一旦发现要尽早手术治疗。

梅杰综合征术后可能出现以下并发症： 1、脑起搏器或者深部脑电刺激手术：手术相关的并发症包括颅内出血、颅内感染、癫痫，以及在手术过程当中吸入性肺炎、麻醉意外等。硬件相关并发症，是指硬件出现问题，如硬件的线断裂、接头松动或硬件导致皮肤的破溃。电刺激相关并发症，是指电刺激影响旁边的核团引起的并发症，如构音障碍、声音嘶哑及感觉运动的异常，这些并发症可通过调整脑起搏器的参数来改善； 2、立体定向脑深部核团毁损术：最主要的毁损的并发症会引起延髓麻痹，也会导致呼吸困难，并发症较严重，所以临床上基本上不做。

吸入性肺炎是全身麻醉脑血管意外导致瘫痪、癫痫发作、酒精过量等误吸入胃内容物，胃酸刺激呼吸道黏膜而造成继发性肺部感染，煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等会被儿童误吸。在医院以外发生吸入性肺炎患者，一般会有厌氧菌感染，在医院内吸入性肺炎可出现多种微生物，包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，最常见致病菌是厌氧菌。厌氧菌感染常用药物为克林霉素，可选择甲硝唑、替硝唑合用克林霉素，多数广谱抗生素对厌氧菌感染也有一定治疗效果。