吸入性肺炎

剖腹产前不可以进食，因为剖宫产手术中一旦有术前有进食，产妇的肠道是胀气跟充盈的，在施行手术过程当中有可能发生误损伤，损伤到肠管，此时还需再次进行其他肠道的修补术，增加了手术暴露的风险，延长了患者术后恢复的时间。 另外进食后可能在麻醉过程中发生呕吐和误吸，因为胃及内容物为强酸性的物质，一旦进入肺内易发吸入性肺炎，导致威胁病人的生命，所以剖腹产前不能进食，一般理论上在剖宫产术前6-8小时是严格禁食的，甚至于包括水都不能喝，但施行紧急剖宫产时除外。

新生儿胎粪吸入综合征，首先的治疗把这个孩子进行一些吸引，就是说减少胎粪吸入的发生，一旦孩子到了新生儿科，首先就会评估这个孩子到底有没有吸胎粪进去，吸入了多少，所以在这个时候新生儿科的医生往往首先是会进行负压吸引，把胎粪用力的往回抽，这个治疗和处理是非常重要的。接下来的一些治疗主要是一般的治疗，一般的治疗就包括这个孩子的监测，包括心率、呼吸、血氧、血压、孩子一般的情况，还有就是说这个孩子的氧和等等方面的监测，这是一般的治疗。接下来就是对症治疗，比如说有些孩子胎粪吸入以后，会出现一些低氧血症这些改变，这个时候常常会给予呼吸机支持治疗，呼吸治疗的方式有很多种，还有就是胎粪吸入综合征主要是，要给积极的抗感染治疗，当然胎粪吸入综合征，也有可能出现一些比较多的并发症，特别是肺动脉高压，肺动脉高压一般的来讲可能会上一氧化氮，有些药物比如说西地那非治疗也是行之有效的，还有一些胎粪吸入综合征，有可能出现远期的一些不好的结局，这个时候远期可能会对这个孩子长期的雾化吸入。

儿童出现热性惊厥后，治疗主要以稳定生命体征为主，主要予以降温处理，同时通过镇静药物止痉。但需注意热性惊厥大部分为自限性，可能还没有应用药物，儿童惊厥已经停止。因此，在发生热性惊厥时，应家长避免慌乱。注意保证儿童呼吸道通畅，使儿童在平躺后头偏向一边。 因为在惊厥时，还有可能出现呕吐，分泌物可能会误吸到气道内部造成窒息。因此，儿童头偏向一侧后，可以使呕吐物排出，不会造成吸入性肺炎和窒息情况。

心肺复苏常见并发症主要有以下几种： 1、肋骨骨折和胸骨骨折，一般规范心肺复苏超过10分钟以上，可能会造成肋骨骨折，尤其是老年人和伴有骨质疏松的患者，特别容易出现肋骨骨折。老年人进行心肺复苏时需要采用技巧，例如按压幅度略小，逐渐增加按压的幅度； 2、肺挫裂伤和血气胸，主要和肋骨骨折相关，多数情况下是因为肋骨骨折插入肺或胸腔造成的损伤； 3、吸入性肺炎，较多见，多数是在患者进食以后出现的心脏骤停，在给患者进行心肺复苏时，胃内容物反流入气管造成吸入性肺炎； 4、脂肪栓塞，这种并发症相对较少见，多数情况是由于胸外按压时，脂肪组织进入血液循环造成的栓塞； 5、胸外按压过程中出现心脏破裂出血。

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

儿童溺水后需要观察的时间，要根据儿童的具体情况进行判断。如果儿童能够哭、能够动，说明没有出现严重的窒息而导致缺氧，但此类情况需要持续观察，因为即使是短期的缺氧，也可能会造成脑部损伤。因此，对于神经系统的观察，可能需要几天的时间进行明确，因此，尽量到医院进行治疗。 在溺水后，若儿童存在误吸的风险，水可能会吸入肺部造成肺部出现相应的症状例如咳嗽，如果吸入的水比较脏，还有吸入性肺炎的可能。

患者双眼皮手术前不需要禁食，因为双眼皮手术是局麻手术，因为全麻时患者无法配合医生睁闭眼，而在手术中需要患者睁眼、闭眼调节双眼皮形态，使双眼皮更美观或者两侧达到对称，以及内眼角或者上睑提肌需要睁眼、闭眼进行调整。手术前禁食主要指全麻患者需要禁食，以防在手术中出现呕吐，造成吸入性肺炎，但是局麻时患者有意识，无需禁食。患者在手术前要尽量饮食清淡，避免喝过多水以及食用较多含汤食物，会使患者在手术过程中想要排小便。患者手术前需要避免进食刺激性食物，否则可能会使患者腹痛或者紧张，而出现胃肠道痉挛症状，影响到手术效果。

全身麻醉后的护理常规如下： 1、出现呼吸道梗阻时，应及时拍叫患者，并通知医生护士进行处理； 2、出现尿潴留时，家属应全程看护，避免患者在上厕所时头晕导致摔跤； 3、出现术后呕吐时，应将患者的头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止患者误吸导致吸入性肺炎； 4、患者清醒后一般4-6小时才可进食，应先饮清水，流质性饮食，再逐步添加米饭等主食。

一般做喉镜检查需要表面麻药，如果从鼻腔进去，需要鼻腔里边喷点羟甲唑啉、丁卡因；从口进去，需要喷一点丁卡因，减轻患者的敏感性。丁卡因需要喷到声门部位，会引起喉部的麻木感，导致患者术后吃饭时误呛入气管，所以做完喉镜之后，一般1个小时内别吃饭，1个小时之后再吃饭，这样就减少了误呛。一般年轻人误呛情况还好一点，特别是老年人，本身咽喉部反应不敏感，再用点麻药，会更增加不敏感，呛入气管引起吸入性肺炎。

讲解医师：李文开  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
吸入性肺炎常见于新生儿吸入羊水或婴儿呛奶的情况，呛入气管的异物容易堵塞气道，引起感染和化学损伤，导致宝宝缺氧和肺部感染。吸入性肺炎的患者常见的症状有咳嗽、嘴里吐泡泡、呼吸急促或费力，以及呻吟、宝宝反应差、吃奶少，有的伴有体温的改变，如低体温或者发热，如果宝宝缺氧严重，还可能导致抽搐以及脑和其它器官的损伤。一旦发现宝宝有吸入性肺炎，要尽早去医院进行吸氧、抗感染、纤维支气管镜灌洗等治疗。