吸入性肺炎

刚满月的宝宝干咳与微咳医学上称为胃食管反流。正常食物吃进去以后，从口腔到食道，再到胃里。但是刚出生的宝宝，包括新生儿、婴儿，贲门处较松，因此食物会反流。如果反流到中段，可能会自己下去。但是反流到上段，刺激咽喉，会出现咳嗽的现象。咳嗽可能意味着反上来的胃酸、胃内容吸入气管，可能造成吸入性肺炎。 一般刚出生的新生儿，胃食管反流都可自行好转。如果小儿没有严重并发症，可先行观察。如果患儿症状严重，可以进行药物治疗，具体根据患者症状的轻重，给予一种药或者两种药一起应用。

肺部感染患者反复发烧的原因主要有以下两大类： 1、患者肺部反复感染，常见于患者存在基础疾病，常出现吸入性肺炎。很多住院患者因为反流误吸的存在，反流一次导致肺部感染，这一次感染治疗好后患者体温正常，一段时间又出现误吸再次出现肺部感染，出现发烧，会再次给予治疗，是一种反复感染情况； 2、肺部感染在治疗过程中没有完全治愈，患者迁延不愈，反复发烧，需要明确到底何种病原学的病原体引起感染，可以进行痰培养，反复进行肺泡灌洗甚至血培养、NGS即基因测序。通过检测手段进一步明确引起肺部感染的原因，针对病原进行针对性治疗，一般都能控制患者肺部感染引起的反复发烧。

脑溢血后只要卧床，有较大可能会出现肺部感染，其中一部分是卧床因素导致，还有一部分是中枢对肺的影响，最后导致肺部感染，但是会有程度高低的区别，处理方式如下： 1、有一部分病人是因为脑出血区域导致病人出现球麻痹，也叫延髓麻痹。延髓麻痹出现后，病人吞咽功能非常差，基本不能吞咽，会表现为饮水呛咳或分泌物流到肺，引起吸入性肺炎。这种因为是物理和化学因素引起，而不是感染因素引起，若其管理吞咽功能的神经无法恢复，病人的吸入性肺炎可以长久存在，甚至有很大一部分是导致病人死亡的直接原因。中风、脑出血的病人死于肺部感染，最主要的原因是因为其为无法治愈的世界难题，但要积极面对脑出血后的肺部感染； 2、有一部分病人的肺部感染继发细菌感染，这种情况使用抗生素，加强营养，通过积极干预，病人往往还是能够得到有效控制和治疗。

如果出现阑尾炎类似症状应该及时到医院就诊，一般需要检查血常规和腹部彩超两个项目。因为阑尾炎是需要尽早诊断和及时治疗的常见急腹症，因此没有绝对空腹要求。血常规检测会出现白细胞增高或中性粒细胞百分比上升，提示有炎症发生可能。腹部彩超可以看到阑尾肿大、局部渗出、阑尾管腔增粗以及阑尾腔内粪石等，辅助检查结合明显症状和体征，可以明确阑尾炎诊断。 一旦诊断阑尾炎需要积极采取手术或保守治疗方案。如果需要手术治疗，从这一刻开始需要禁食，主要目的是防止麻醉和手术过程中出现呕吐，导致窒息或吸入性肺炎。如果患者在手术过程中消化系统受到刺激，可能会导致患者发生呕吐、肠蠕动减慢、肠腔内积气等情况。术前禁饮食可以防止呕吐物堵塞呼吸道，减轻胃肠胀气情况。

脑卒中的康复护理，主要是并发症的护理，比如骨质疏松。如果长期活动不便、卧床，预防吸入性肺炎，甚至排痰，防止压疮形成及预防全身感染是主要的护理要点。 另外一个护理要点是说肢体的体位，比如卧床的体位，比如睡眠的姿势，应该侧卧位最佳。但这种体位，特别是在床上翻身出现障碍的病人，应该2-3小时帮助其翻身一次，把姿势改变一次。

动脉溶栓的护理要点： 1、注意观察有没有过敏反应，有没有出血，还要注意血压的变化； 2、注意有没有压疮，长期（卧床）的病人很容易出现压疮； 3、预防肺部感染：因为患者长期卧床，排痰功能比较差，所以要预防肺部感染； 4、防止误吸和吸入性肺炎：因为这类病人吞咽功能都比较差，尽量不要平卧喂食，取半卧位喂食不容易误吸； 5、预防静脉血栓形成：因为患者卧床，循环比较差，容易引起静脉血栓，甚至引起很严重的肺栓塞，所以要经常活动患者的下肢。

脑干出血发热的原因如下： 1、部分患者发病后很快会发热，通常这种发热叫中枢性高热，一般采用物理降温对症处理； 2、脑干出血发热可能来源于其并发症，例如严重的吸入性肺炎，误吸导致肺部感染，或者泌尿系感染等感染性因素。如果是肺部感染或者泌尿系统感染，主要针对病原菌，进行相应的抗生素对症治疗。对于中枢性高热，主要通过冰毯等物理性治疗为主。

一般患者在发生脑干出血几小时就可以出现死亡。如果出血不再持续，脑干出血的危险期和其它脑出血危险急性期一样，是2周左右，1个月左右会逐渐趋于平稳。 脑干功能是负责维持呼吸、血压、心率的中央调控，以及控制意识水平，它是大脑中较重要的维持机体生命的部分，是生命中枢。脑干受损较难复原，因此脑干出血较为危险，如果达到2ml就会出现昏迷，出血量达到5ml就会有生命危险。渡过危险期后，如果在治疗期间再次出血或者并发肺部感染、吸入性肺炎等合并症，依然会有生命危险。

高血压导致脑出血患者，首先要较好控制血压。如果血压控制不好，可能会再次出血。部分患者失去功能，可能要长期卧床，护理要关注以下四点： 1、注意勤翻身，避免出现褥疮； 2、注意活动四肢，避免下肢形成静脉血栓，脱落后可能导致肺栓塞； 3、注意保护胃肠道，很多高血压患者原来吃阿司匹林，此时要注意不要再吃这类药物。特别是长期卧床患者，以避免出现胃黏膜损伤； 4、患者喂食、喂水都要避免出现呛咳，而且要注意患者翻身叩背，使坠积痰液能够咳出，避免出现吸入性肺炎或者坠积性肺炎。

脑梗死的治疗包含三大原则，即超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗。具体情况如下： 1、超早期治疗：发病早期应争分夺秒的救治； 2、个体化治疗：根据梗死面积、部位、年龄、基础疾病，制定个体化治疗方案； 3、整体化治疗：除了针对卒中治疗，还需进行一般支持治疗，针对并发症以及卒中相关疾病治疗，尽早给予康复治疗，开展脑梗死的二级预防。针对患者血压、血糖进行相应调整，预防长期卧床导致的下肢深静脉血栓、消化性溃疡、上消化道出血以及电解质紊乱，对于进食困难、吞咽困难患者，预防误吸引起的吸入性肺炎。超早期时间窗内进行溶栓，包括动脉溶栓、静脉溶栓、联合机械取栓。错过超早期时间窗或基础疾病多、年龄大，不符合溶栓指征者，建议抗血小板聚集治疗。大面积脑梗死形成脑疝、颅内压严重增高，危及生命的情况下，可以采用外科治疗，病情稳定后，建议尽早开始康复治疗。恢复期进行脑梗死二级预防。