吸入性肺炎

小儿惊厥注意事项如下： 1、保持呼吸道通畅：发作时取平卧位，头偏向一侧，不可进食，及时清除口鼻腔分泌物和食物并解开衣领，以保持患者呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎； 2、保证周边环境安全：避免二次损伤，周边的人也不可强烈按压患儿或者掐人中； 3、及时就医：保持冷静，观察孩子发作时的表现，对后续就医有帮助。多数惊厥1-2分钟或2-3分钟即可自行停止，对孩子损伤较小，如果超过5分钟则需及时拨打120送到医院治疗。 惊厥的病因不同，注意事项也不同。如果为热性惊厥，要给予退热治疗如物理降温。如果为颅内感染、中枢神经系统感染引起，需进行抗感染治疗，癫痫所致者需进行抗癫痫治疗。癫痫为慢性疾病，一定要在医生指导下规律、正规用药，不能漏服，而且要定期复查，检查药物浓度及肝肾功能等。由医生制定完整的诊疗计划，按照规范治疗以后，多数孩子可以康复。

小儿低热、抽搐时需要，需要进行以下处理： 1、判断是否为单纯热性惊厥，还是存在器质性脑炎、脑病等情况，需要积极就医。但在就医途中，注意保证呼吸道通畅； 2、防止误吸，抽搐时需要将患儿的头偏向一侧，使呕吐物和分泌物能够流出，而不是吸入气道导致吸入性肺炎； 3、在抽搐时，可以用毛巾、筷子等，可以塞入患儿的两个牙齿之间，让牙齿咬住，防止伤害舌头； 4、在抽搐时患儿有可能会出现意识丧失，进而出现摔倒。因此，需要防止摔伤重要部位，例如脑部。 因此，家长在小儿发生发热、抽搐时，需要注意以上几事项。

蛛网膜下腔出血急性期护理如下： 1、患者一般头疼比较剧烈，情绪比较激动，也比较害怕，所以首先要稳定情绪，保持安静，减少对疾病的恐惧和害怕心理，增强治疗疾病的信心； 2、将患者平卧在床上减少活动，避免用力或下床，保持小便通畅，避免大便干燥，以防止下腔出血复发； 3、患者可以减少饮食，甚至禁食，能吃饭者需要清淡饮食，避免出现恶心、呕吐，引发吸入性肺炎； 4、要帮助患者进行翻身，避免用力过大，采取轴位翻身，头、颈、肩、腰在一起，不要产生对颈部的扭曲和腰部扭曲，以免引起疼痛，减少患者疼痛不适的感觉，避免再次出血。

喝酒一般不需要洗胃治疗，经过解酒药物、护胃及补液等对症支持治疗后可以很快缓解。除非遇到大量饮酒，出现急性酒精中毒性脑病引起昏迷的情况才考虑洗胃，这是相当严重的情况。这种情况需要住院治疗观察病情。如果住院后神志转清并无相关并发症即可出院。住院治疗疗程一般为3-5天，如果出现酒精中毒性肝病、吸入性肺炎、消化道出血等并发症，必须积极治疗。病情严重者甚至需要入住重症监护室加强治疗，因此住院的时间将进一步延长，直到观察以上并发症情况稳定后方可出院。一般住院时间1-2周。

初期异物进入气道出现刺激性咳嗽，持续咳嗽，一般呈干咳。有时会出现高调鸣音，如果异物较大会出现呼吸困难。患者呼吸频率加快，心率加快、口唇、面部、甲床紫绀，缺氧会出现意识障碍。当异物进入气道以后，例如误吸时容易出现吸入性肺炎，发热一般为高热、咳嗽、胸痛，血常规提示白细胞增高，影像学可以出现肺部炎症。 炎症一般出现在肺部低垂部位，如果异物存在金属性或密度较高，影像学可以显示出异物位置，可以用气管镜进行检查并且取出。大部分异物常为食物，影像学无法分辨。有时流质性食物可以慢慢溶解、吸收。部分食物例如辣椒、豆类不容易吸收，引起异物长期阻塞。在气道会出现反复、刺激性咳嗽。会在同一个部位反复出现肺炎，需要考虑进行气管内检查，明确是否存在异物。

儿童在溺水后的后遗症，主要表现在以下几方面： 1、脑损伤、脑缺氧相关后遗症：包括智力障碍、发育迟缓、精神异常，甚至出现癫痫等。如果溺水时间过长，即便抢救成功，恢复心跳、呼吸，由于大脑对缺氧较为敏感，也会造成不可逆性损伤，后期对大脑的发育会造成严重影响； 2、呼吸道症状：短期内溺水会引起炎症反应，可能出现呼吸增快、咳嗽。如果继发严重的肺部感染、吸入性肺炎，可能会造成肺部损害，此时需要经过长期治疗。如果在感染控制后，肺部可以完全恢复，如果感染严重，可能会出现肺部功能丧失，而出现纤维化的表现。

急性酒精中毒根据病情的轻重有不同的治疗方式，具体如下： 1、轻度酒精中毒：无需特殊治疗，只需卧床休息、注意保暖，可自行恢复，但在休息过程中要防止误吸； 2、中毒症状较重：给予催吐，必要时可以洗胃，但洗胃期间要预防吸入性肺炎的可能。对于烦躁不安、过度兴奋的患者可以使用小剂量安定进行镇静； 3、重症酒精中毒：选择静脉推注50%葡萄糖或者肌肉内注射B族维生素等，以加快乙醇在体内的氧化，进而促进排出。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，对急性酒精中毒意识障碍的患者有催醒作用，并且能促进乙醇在体内进行转化，以降低血中乙醇的浓度，还有严重酒精中毒患者还需要采取腹膜透析，或者血液透析的方法促进体内的乙醇排出。

肠内营养的并发症包括以下几类： 1、机械性并发症：包括肠内营养的脱落、堵管，可能与肠内营养管的固定不牢及推注一些带渣食物有关； 2、胃肠道并发症：包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐，可能与输注速度过快、选择制剂不适合有关； 3、代谢性并发症：包括水中毒、电解质紊乱、高血糖、低血糖等； 4、吸入性肺炎：是最严重的并发症，与胃肠道动力有关。

新生儿的先天性腭裂通常在新生儿期间不予特殊处理，可以预防反流造成的并发症，如误吸导致吸入性肺炎，或者鼻腔反流导致中耳炎。通常等患儿到2岁左右时，可以进行手术整复治疗。此时患儿体重达到一定程度，手术风险降低。而且此时患儿处于学说话的开始阶段，对将来语音形成、构音习惯影响较小。

讲解医师：彭秋凤  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院呼吸内科
一、婴儿吸入性肺炎，首先应该清理吸入物，对于宫内窘迫的胎儿，头刚娩出肩部，尚未娩出前即吸净咽部羊水，娩出后争取在小儿第一口呼吸前清理气管内的吸入物，若已发生吸入，则生后2小时内每隔30分钟做一次胸部物理治疗以及吸引；二、保暖；三、给氧；四、维持正常血压，必要时滴注多巴胺；五、使用抗生素，胎粪吸入时应首先选用抗生素治疗。