吴飞

踝关节外侧副韧带损伤为专业名称，通常理解为踝关节损伤。患者脚踝部扭伤后，肿胀比较明显，需进行X光片检查，以明确骨骼或韧带损伤。踝关节外侧副韧带，需进行磁共振检查评估损伤程度，轻度损伤采取支具佩戴、石膏固定即可，严重者需进行手术治疗。需手术治疗者，应尽早安排，部分患者较难接受手术治疗，若外侧副韧带治疗不够彻底，后期易出现踝关节陈旧性损伤，并发生习惯性扭伤。疾病早期尽量使患者了解病情轻重程度，得到患者积极配合，可达到最佳治疗效果。

小腿骨外露属临床中较常见情况，该部位解剖具有一定特殊性，仅部分表皮覆盖骨骼，俗称穹骨，位于小腿中下1/3，属下肢最易发生骨折部位之一。小腿发生骨折较难愈合，且该位置皮肤易出现问题，部分患者术后易出现钢板外露，导致感染，影响骨骼愈合速度。若发生骨外露，需进行软组织修复，常选择皮瓣术修复，该手术为目前最常见、最有效、病程最短的治疗方式。若发生感染性骨不连，部分患者需取出钢板，重新选取材料固定，部分患者甚至需进行植骨，临床常选择骨瓣术，对恢复骨折不愈合情况效果较好。

骨不连的治疗方式分为保守治疗与手术治疗两类。保守治疗包括微波治疗、外固定治疗、对症治疗。多数患者仍需选择手术治疗，如单纯植骨手术等。对于骨不连患者首先需要明确其病因，如感染性骨不连，首先应控制感染，灌洗、局部灭菌、控制感染，使创面清洁化、新鲜化。而后进行二期手术，进行骨瓣植入、骨延长、诱导膜技术等治疗方法，具体手术方式应根据患者具体情况进行选择。

周围神经病的治疗方式较多，包括保守治疗与手术治疗两类，其中保守治疗包括针灸治疗、药物治疗、电刺激治疗、康复训练等。药物治疗包括口服甲钴胺，注射神经生长因子等。 通过上述保守治疗无效者，建议进手术治疗。若神经支配的肌肉出现不可逆损伤，单纯处理神经功能难以得到满意疗效，建议进行肌腱转位肢体功能重建。通过肌肉、肌腱移位，替代无功能的肌肉、肌腱，使肢体功能得到最大程度恢复。 早期未及时治疗者，后期需要对肢体进行功能重建，进行肌腱转位等治疗方式。

周围神经损伤能否治愈与患者病情程度、发病时间、治疗手段、康复治疗等情况有关。多数患者可得到较大程度恢复。但晚期已经涉及功能障碍、肌肉变性者，治疗效果不佳，仅能进行功能重建。将肌肉移位重建肢体功能，使患者尽量得到满意的疗效。后期涉及功能康复训练，需要与医生高度配合。通过合理治疗、合理的康复训练，后期能够得到最大程度的恢复。

骨端外露，俗称骨外露，即骨骼整体外露。正常情况下皮肤可作为天然屏障，隔离骨骼，避免与外界接触。当皮肤软组织发生坏死、损伤后，天然屏障消失则骨骼外露。骨外露必须接受正规治疗，以免发生骨感染，一旦发生骨感染则较难治疗，易出现急性或慢性骨髓炎，疾病甚至可伴随终生，患者十分痛苦。患者应积极配合医生，尽早安排手术治疗。

踝关节融合术属于破坏性手术，关节融合后可恢复关节稳定、缓解疼痛症状，但将导致关节僵直，活动度丧失，因此临床上已较少应用，术前应严格评估手术的利弊。踝关节融合术多用于以下情况： 1、创伤性关节炎：如踝关节粉碎性骨折治疗后恢复不佳，患者长期踝关节疼痛，且难以忍受； 2、踝关节软骨严重磨损； 3、骨性关节炎； 4、距骨坏死：引起关节面塌陷。

踝关节粘连可影响关节的屈伸功能，轻度损伤一般不会导致踝关节粘连，治疗方法与关节粘连程度有关，具体情况如下： 1、中轻度粘连：无明显疼痛症状无需治疗，因踝关节主要功能为负重、维持稳定性，对活动度的要求较上肢低，轻度粘连不影响关节活动，且经长期功能锻炼，粘连可逐渐恢复，活动度逐渐增加； 2、重度粘连：可选择松解术，但松解术常见并发症为关节粘连，因此术前应严格评估手术利弊。