吴连国

膝关节积液是否可以热敷需要根据积液的不同情况区别对待，不能一概而论。 首先要明确病因，比如滑膜有炎症，属于结核性、化脓性的关节炎引起积液，不能热敷。对于外伤引起形成积液，早期在摔伤后48小时之内，特别是20小时之内，绝对不能热敷，需要冷敷。 等到48小时以后，逐渐可以使用热敷，对于骨性关节炎积液的形成是慢性过程，如果没有红、肿、热、痛情况，可以适当进行热敷。另外，也可加进中药，以促进血液循环，促进积液的吸收，在中医里面称为舒筋活络，或者活血化瘀，此种情况可以进行热敷。

脚踝下有突起骨头的原因具体如下： 1、消瘦：直接可以摸到脚踝突起，其实亦是正常骨胳，不能认为是异常情况，属于是生理性情况； 2、病理性情况：外伤或存在囊肿会被误认为是骨胳，因为囊肿壁很硬，触摸时类似骨胳，其实是因为囊肿壁张力非常大引起，只是腱鞘囊肿； 3、骨肿瘤：属于部分极少数的存在，确为生长突起性肿瘤，如果突然间长得很大，或者伴随疼痛，建议患者到医院专科就诊，进行X线或者CT检查，或者是磁共振检查，医生会根据不同情况采取相应检查，根据病因治疗。

膝关节无力发软根据病因，有以下治疗方法： 1、关节软骨损伤，亦是无力退变损伤的原因，一旦引起半月板损伤包括无力退变，治疗方案为关节腔内行关节穿刺后注射玻璃酸钠； 2、损伤、退变比较严重，进行关节镜治疗； 3、关节股四头肌力量比较薄弱引起的膝关节酸软无力，需进行股四头肌训练，包括主动训练和被动训练。被动训练是仰卧位屈髋、屈膝后进行的训练，是医生帮助下的训练。如果没有医生帮助训练，自己主动训练，一般是坐卧位再进行伸膝活动，或者仰卧位直腿抬高，亦可锻炼股四头肌力量。

膝关节外翻的专业术语为X形腿，对于骨性关节炎后期时，部分病人也会形成膝关节外翻畸形。轻度外翻畸形，只要不特别影响美观，并不会强调截骨矫形纠正。如果对于功能造成损害，影响美观，需进行截骨矫形，截骨矫形手术对于病人是中度手术。截骨矫形以后需要进行部分功能性训练，纠正、改善关节内平衡状态。 平时在马路上可以见到类似病人的X形腿畸形，形成原因包括数种，一种是先天性原因，如佝偻病。另一种是外伤引起，骨折以后因多种原因没有及时治疗，骨性畸形愈合以后亦会形成X形腿，通常只是单侧出现，受伤部位畸形后形成X形腿。

手指挫伤后关节变粗常见于年轻人训练打篮球，通常是韧带损伤，周围软组织损伤，然后血肿，血肿机化后手指变粗，此种情况在早期时一定要制动，如果到医院可以进行夹板制动，如果是没有完全断裂，关节囊破裂轻微，或者稳定性较好，一般采取夹板制动，制动以后需要给予冷敷，到48小时以后，可以进行热敷处理。 早期要有足够的时间制动，因为部分病人觉得自身未出现骨折，韧带没有完全断裂，手指夹上夹板会在生活上带来不便，会直接拿掉并且活动。到后期时肿胀则会长时间不能消退，因为没有得到良好治疗，受伤组织没有得到比较好制动，相对恢复时间延长，而且组织消肿时间亦会变得缓慢。

肩膀扭伤手臂抬不起来的多数原因是由于肩袖损伤，因为肩关节周围分布很多韧带、肌腱，主要是把整个肩关节包裹在一起，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，类似于袖子，故称为肩袖。如果外伤摔跤以后，手撑地上，多数可能使冈上肌受伤，肩关节外展力量就会减弱，感觉手臂就会无法抬起。 如果磁共振检查是轻微损伤，早期需进行制动，但不能进行锻炼，锻炼会进一步把肩袖撕破，进一步拉伤。如果是制动，在早期冷敷、后期热敷再附加理疗的基础上可得到相对比较满意的效果。如果损伤非常严重，肩袖破裂达到手术标准，还是建议手术治疗，通过手术修补好以后，让其肩关节外展功能得到进一步恢复。手术修补以后仍需进行一段时间制动，制动以后进行功能锻炼，整个时间相对比较长。

膝关节僵硬分为两种方法锻炼，一种是被动活动，另一种是主动活动锻炼，具体如下： 1、被动活动：在医生帮助下采取屈髋、屈膝锻炼膝关节功能，医生用一只手抓牢一只小腿，另一只手抓牢大腿，再进行膝关节屈髋、屈膝锻炼，亦是被动活动。如果没有医生，可使用病房里的CPM机，由机器放进行屈髋、屈膝的被动活动，在机器辅助下进行功能锻炼，改善膝关节僵硬； 2、主动活动：针对于功能僵硬不是特别明显的患者，可在家中自行康复训练，即主动活动，俯卧位以后给予屈髋、屈膝锻炼。亦可坐位，可以小腿伸直，病人坐在椅子上进行屈膝锻炼。如果锻炼效果不是特别明显，只能请求康复师进行物理治疗。

肌腱撕裂需要区别对待，如果是闭合性损伤，进行磁共振检查以后，对于部分轻微撕伤，可以应用保守治疗，进行制动，包括支具制动、石膏制动。如果是开放性损伤，需给予修补，进行精准缝合。如果肌腱完全断裂，毫无疑问一定是以修补手术为主。在日常生活中肌腱断裂，有时是刀切割伤较多见，或者是在运动过程中跟腱断裂相对比较多见。 另外，跟腱的部分断裂可以采取石膏跖屈位固定得到满意效果，可不进行手术。如果是完全断裂，必须要进行肌腱修补手术。如果时间很长，开始没有发现或者多发生其它部位损伤，不能及时手术，会变成陈旧性损伤，不能直接缝合，需要采取某种其它方法，进行成形手术。

日常活动中肌腱的闭合性损伤并不多见，但是对于肌腱或称为跟腱，其位置处在跟骨后方，即跟腱断裂，相对来讲比较多见。特别是在打羽毛球挥拍子跳跃的过程中发生跟腱断裂。如果是跟腱部分断裂，可能会采取石膏跖屈位固定，就在所处位置进行固定，固定4-6周以后，会得到相对比较满意的效果。 如果是完全断裂，多不能直接行走，需要进行手术修补治疗。在修补以后，如果仍有肌腱陈旧性的损伤，比如跟腱的陈旧性损伤，通常不能进行直接修补，因为陈旧性损伤以后，肌腱萎缩不是断端，已经被回收，在手术中亦无法拉回，则需要通过其它方法，进行成形手术修补，相应愈合时间亦会增加。

脚踝骨折1个月能不能走路需要从骨折整个愈合过程进行分析，因为骨折第1个阶段是血肿机化期；第2个阶段就是原始骨痂形成期；第3个阶段是骨痂的塑形期。对于第1时期通常需要2-3周时间，第2时期需要4-6周时间，第3个时期需要8-10周时间。以上时期采取的方法如果适当，就不会影响骨质愈合。 但是骨折也有不同部位，愈合时间不同，比如最常见的股骨颈骨折，愈合时间漫长，1个月时间一定是无法走路。比如愈合比较快的长干骨骨折，时间会相对缩短，对于松质骨比较丰富部位，愈合时间会比较短。同时与年龄亦有相关，如果是老年人群，愈合时间相比儿童要长，儿童骨折可能4-6周能够愈合，老年人群可能会超过此时间段。所以与年龄、部位，以及暴力解剖位置相关，并不能一概而论。