吴小红

疥疮是临床常见病症，其由疥螨引起的传染性皮肤病，经典临床表现为剧烈瘙痒。除此之外，皮肤出现小的剥脱性红色丘疹，一般好发于手指缝、手腕、腋窝、乳晕，以及肚脐、腰部、生殖器部位、臀部等。有一种疥疮叫结痂性疥疮，一般较少见，常发生于免疫功能低下的人群。目前在临床上治疗疥疮，外用常有有硫磺软膏、克罗米通即优力肤霜等，其用法是药物需从下颌到全身抹，每24小时重复一次，连用3天，然后72小时冲洗干净。 6%-33%的硫磺软膏通常用于新生儿、孕妇或者哺乳期女性疥疮的治疗，治疗结束后需对患者所有衣物，包括贴身、床单被褥进行消毒处理，通常采用热水烫洗的方法烘干或者高温消毒等。除此之外，对房间也需进行清洁和除尘，对密切接触人员可进行预防性治疗，治疗1-2周后，如果皮损消退，无夜间瘙痒，则可算治疗成功。对于瘙痒剧的患者，有时还可配合一些中药口服治疗。

痤疮患者宜规律饮食，多粗粮，少精粮，多蔬菜水果，少肉食，多食用B族维生素含量丰富的食物。B族维生素是参与糖脂、蛋白质代谢的重要物质，它有利于皮肤油脂的平衡及皮肤屏障的修复。日常生活中食物精细加工、淘洗、蒸煮都会破坏B族维生素，富含B族维生素的食物有燕麦食品、酵母、动物内脏、鱼、瘦肉、蛋、奶、大豆、花生、核桃仁、香蕉、菜花、土豆、绿叶蔬菜等。

痤疮丙酸杆菌是痤疮最主要的致病菌，是亲脂的革兰氏阳性厌氧菌，是人类毛囊皮脂腺内数量最多的微生物。致病机制是促进皮脂腺分泌，毛囊皮脂腺导管过度角化，导致皮脂腺导管堵塞，厌氧菌大量繁殖，激活体内免疫，诱导炎症反应，产生炎症因子，导致痤疮发生。表现为炎性的丘疹、结节、囊肿等。治疗可以采用敏感抗生素配合维甲酸类药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

痤疮按形态可分为粉刺型、结节型、囊肿型，粉刺又分为白头粉刺、黑头粉刺，多个囊肿聚合在一起，为聚合型痤疮。按发病原因可分为玫瑰痤疮、口周皮炎等。痤疮的发生与激素水平紊乱有关。有的患者好食用肉类，身体毛发比较重，这类患者建议检测性激素系列，确定雄激素水平是否偏高。女性痤疮患者需做B超检查，排除多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等。 患者脏腑阴阳、气血平衡失调也会引起痤疮。

痤疮的中医治疗方法与痤疮类型有关： 1、肺经风热型：患者发病年龄较小，以粉刺为主，用枇杷清肺饮加减治疗； 2、肠胃湿热型：患者舌苔厚腻，口气较重，饮食偏油腻，常用黄连温胆汤、半夏泻心汤加减治疗； 3、肝经湿热型、肝郁化火型：患者多有心烦、脾气急躁，月经前后痤疮加重，用丹栀逍遥散、小柴胡汤加减治疗； 4、冲任失调型：见于月经期前后症状明显加重的患者、更年期患者。采用二仙汤加减治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

灰指甲是临床上常见的疾病，称为甲癣或者甲真菌病，通常是由于甲板或者甲床感染真菌导致。最开始为单个指甲受累，逐渐波及到邻近指甲，甚至整个脚趾甲出现甲板增厚、变黄、甲下碎屑以及变空。灰指甲治疗通常是内外合治，如果手足的指甲损害在3个以下，外用药物治疗即可，可以选择中药泡脚，外用罗每乐搽剂或舍他康唑软膏等，用药至少维持在半年以上；如果手足指甲受累超过3个，要选择口服药加外用药的治疗，如口服伊曲康唑等抗真菌的药物治疗，需要连续服用3-4个月以上。此外，具体情况还要根据临床情况而定，平时应要注意鞋袜消毒，进行日光暴晒或者烫洗，防止治疗以后再次复发。

痤疮患者忌口很重要。皮肤油脂分泌旺盛、毛发较重、偏胖的痤疮患者，往往雄激素水平偏高，宜少食用肉类，特别是牛羊肉等红肉，避免辛辣、油炸的食物，少食巧克力、奶油等高热量的食物。多素食、少油腻、少甜食的痤疮患者，常有脾肾脏腑功能失调，雌激素水平偏低，宜规律饮食，避免节食、减肥、暴饮暴食，避免生冷、寒凉、油腻的食物，适当运动。

玫瑰痤疮又称酒糟鼻，以鼻周为中心的红斑、丘疹、脓疱、毛细管扩张为主要特点。有部分患者眼部受累。眼部的症状以眼睑结膜炎为主，常见巩膜炎、葡萄膜炎等。患者局部皮肤非常敏感。刺激性饮食、饮酒、冷热刺激、情绪波动、化妆品刺激均可使本病加重。常反复发作。好发于中年人，年轻患者发病率有增长趋势。临床分为红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。

黄褐斑患者要做到有效防晒，应做到以下几点： 1、规避性防晒：春末夏季，特别是正午时分，海边、雪地、高墙建筑、汽车玻璃、沥青地面等都会反射较强的紫外线，应注意规避； 2、遮挡性防晒：利用帽子、口罩、衣服、伞等做好防晒措施； 3、使用防晒化妆品：常接触电脑，门窗，或在户外活动时，应使用合适的防晒霜； 4、避免光敏食物与药物：如茴香、苋菜、马齿苋、柠檬、木瓜等，及喹诺酮、雌激素、扑尔敏、外用维A酸等药物。如出现光损伤，可通过中药及胡萝卜、益生菌、咖啡等对抗光损伤。

指甲表面凹凸不平，出现条纹，包括生理性以及病理性因素。生理性通常无需治疗。病理性是指甲本身的病变，或者由于其它皮肤病导致指甲损害，需前往皮肤专科来检查确诊，并制定相应治疗方案。 一般而言，10个指甲个别指甲出现凸凹不平，进一步出现纵脊、纵裂，颜色逐渐变黄，并有外伤史，多考虑是甲合并真菌感染，即甲真菌病，也叫灰指甲，治疗与灰指甲治疗相同。 如果多个指甲出现凸凹不平，并且伴有甲分离、指甲变脆等，检查真菌为阴性，通常考虑甲营养不良，可采用中医中药来治疗，并配合适当的补充维生素和微量元素等，临床可得到改善。 多个指甲表面均凸凹不平，其也可能为某些皮肤病的指甲损害，在临床上常见比如银屑病、毛发红糠疹、斑秃、扁平苔藓，其指甲如此种凸凹不平，临床上只需治疗原发病，指甲也可得到缓解和改善。