吴东凯

换生物瓣最大的优点是窦性心律患者术后口服3-6个月的抗凝药即可。生物瓣膜一般是使用牛心包或猪心包等生物材料制成，长期应用后可能会出现瓣膜的钙化、衰败，导致瓣膜功能障碍，甚至毁损。 对于换生物瓣的患者来说，建议定期复查，一旦出现生物瓣衰败的问题，必要时要进行二次瓣膜置换。随制造工艺的提高，生物瓣膜也有长期应用而瓣膜功能良好的记录，因此临床上只需要定期观察、追踪，发现问题积极处理即可。

与心脏外科手术相比，安置心脏起搏器属于相对较小的手术，风险比较小。 无论是临时还是永久性起搏器，都是心血管内科的电生理专家来完成手术。一般在左侧锁骨下做一个小切口，通过左侧锁骨下静脉穿刺，将电极导线通过锁骨下静脉放至右心房、右心室，卡在心肌内，使心脏在起搏器的作用下进行跳动。起搏端通过在锁骨下进行小切口，埋在胸壁下缝合即可。整个手术过程只需要局麻，不需要全麻，患者的意识很清醒，手术时长约为0.5-1个小时。

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。

对于风心病二尖瓣关闭不全的病人，血液在收缩期通过左心室关闭不全的二尖瓣血液反流到左心房，体格检查时可发现心脏搏动增强，并且由于左心室增大导致心脏搏动向左下移位。 心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导，合并有肺动脉瓣第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人还可以出现心功能衰竭，表现为肝肿大、腹水、双下肢浮肿等症状。

人的心脏有四个瓣膜，包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣。正常瓣膜开合良好，保证血液的正常单向流动和正常的心脏功能。由于各种原因出现瓣膜关闭不佳时，可以出现瓣膜反流，血液会出现逆向流动。 当瓣膜出现轻度反流时，一般不会出现临床症状，也没有必要进行特殊治疗；当瓣膜出现重度反流时，可以出现心悸、胸闷、呼吸不畅等各种症状，从而影响心脏功能，导致心脏增大或者心功能衰竭，需要尽早进行诊断和治疗。

对于新生儿来说，卵圆孔未闭是胎儿期存在，一般在生后可逐渐闭合，所以新生儿卵圆孔未闭不严重，也不需要特殊处理。 部分幼儿的三尖瓣反流可能比较严重，要警惕三尖瓣器质性病变，如三尖瓣下移、三尖瓣发育异常，都可能出现三尖瓣反流。 因此，对于新生儿来说，同样要评估三尖瓣反流的程度，根据病情轻重来调整治疗方案。如果是轻度三尖瓣反流和小的卵圆孔未闭，可以定期观察； 如果是重度三尖瓣反流或者卵圆孔未闭持续开放，或者长大后仍然没有闭合，必要时需要进行处理。

正常心脏的各房室间发育完整，左心房和右心房之间是房间隔，左心室和右心室之间是室间隔，主动脉和肺动脉之间的动脉导管应在出生之后逐渐闭合。 由于在胎儿时期发育异常，导致本应该发育完善的结构没有发育完整，房间隔发育不完善可以出现房间隔缺损；室间隔发育不完善可以出现室间隔缺损，动脉导管没有闭合可以出现动脉导管未闭，上述是临床上最常见的左向右分流型先天性心脏病。

随着日常生活水平的提高和产前检查的广泛推广，新生儿先天性心脏病得到了比较广泛的筛查，通过四维超声在胎儿期即可诊断先天性心脏病。常见的筛查方法如下： 1、心脏彩超：对于新生儿先天性心脏病，最常见的是通过心脏彩超进行检查。左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭；右向左分流型先天性心脏病包括法洛氏四联症、法洛氏三联症、动脉导管未闭、右室双出口等相对较复杂的先天性心脏病，也可以通过心脏超声得到明确诊断； 2、心血管CT：对于更复杂的先天性心脏病，可以通过心血管CT检查，进一步明确诊断。

新生儿5mm房间隔缺损产生左向右的分流量较小，定期观察即可，少数患儿可能自愈，大多数自愈的可能性较小。因为房间隔缺损和室间隔缺损不同，室间隔缺损特别是位于膜周部或三尖瓣隔半瓣，由于血流冲击、组织粘连，可能出现自愈。 对于房间隔缺损来说，房间隔组织较薄弱，所以自愈能力较小。因此，对于新生儿房间隔缺损5mm，可以定期复查心脏超声，如果不能自行闭合，必要时可以等患儿年龄较大时进行介入或手术治疗，以达到临床治愈的目的。

动脉导管是主动脉和肺动脉之间的通道，一般在生后几天到1个月可以自然闭合，如果没有闭合，即为动脉导管未闭。当动脉导管未闭分流量较小时，患儿的症状不严重，可以定期观察，随患儿年龄增长，必要时可通过外科手术或者介入手段进行治疗。 如果是较大的动脉导管未闭，血液从主动脉到肺动脉的分流量较大，患儿容易出现反复的肺部感染、肺炎，应尽早进行手术治疗，甚至在新生儿床旁进行手术，将动脉导管进行结扎或者夹闭。