吴东凯

室间隔缺损是临床上最常见的左向右分流型先天性心脏病。对于新生儿来说，室间隔缺损是否出现症状取决于缺损大小、肺血流量及肺动脉高压高低，具体如下： 1、室间隔缺损较小：肺血分流量较小，一般没有明显临床症状； 2、室间隔缺损较大：甚至大于主动脉直径，左向右分流的血液没有限制，患儿容易出现呼吸急促、多汗、吃奶气促中断、体重增加缓慢、面色苍白。伴有左心功能不全时，可出现夜间烦躁不安、喘鸣声、反复呼吸道感染、肺炎，迁延不愈。部分扩张的肺动脉压迫喉返神经可以引起声音嘶哑； 3、更大的室间隔缺损：可以出现明显的肺动脉高压，甚至出现右向左分流，患儿可出现哭闹时发绀。

2型房间隔缺损的治疗方法，应根据缺损的部位、大小而定，具体如下： 1、缺损较小：无特殊的血流动力学异常，可以适当观察，待患儿年龄较大时，进行微创封堵治疗或者开胸的直视修补； 2、缺损较大：甚至相当于左右心房之间没有间隔，患儿可能会出现早期肺动脉高压、反复肺部感染，生长发育会有一定的影响，需要尽早进行手术治疗。可通过侧切口体外循环下进行房间隔缺损修补，或者正中切口进行房间隔缺损修补，都可以达到较好的治疗目的。对于比较大的2型房间隔缺损，手术后需要长时间使用强心利尿的药物，使心脏功能得到较好的改善。

对于二尖瓣脱垂综合征的患者，主要表现为活动后心悸、乏力、呼吸困难，严重时可能出现胸痛。 二尖瓣脱垂在成年人的发病率约为5%，肉眼可见受损的瓣膜呈透明胶冻状，整个二尖瓣较松弛，收缩时隆起，呈棚顶状或圆拱状。二尖瓣脱垂综合征多见于各种结缔组织疾病，如马凡氏综合征等。二尖瓣脱垂最常累及后瓣的瓣叶，心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房，瓣膜活动突然停止可以产生收缩期的喀喇音，瓣叶关闭不全可出现收缩中晚期的反流性杂音。

心脏黏液瘤最常发生在左心房，又称为左房黏液瘤，其次也可以发生在右心房、右心室，左心室发生黏液瘤最少见。黏液瘤一旦发生脱落，可能导致栓塞，严重者可能导致猝死。因此，一旦诊断明确，要尽早进行心脏肿瘤的切除手术。随心脏外科技术的发展，不仅可以通过常规的胸骨正中切口完成手术，还可以通过胸腔镜，或小切口完成心脏黏液瘤的摘除手术。 总体来说，手术后患者的恢复较好，术后注意适当休息。对于心脏功能不全的患者，通过术后的药物治疗来改善心脏功能即可。大部分黏液瘤患者术后很少复发，只有少部分患者手术可能出现黏液瘤的复发。因此，对于黏液瘤的患者，术后要注意定期复查，建议每年进行一次心脏超声了解术后情况。

目前心脏外科的发展，不论是二尖瓣成形还是二尖瓣置换都已经是心脏外科的一种常规手术，手术成功率可以达到99%，但是仍然有部分危重病人可能出现围术期的死亡。 二尖瓣关闭不全是临床常见的先天性心脏病，后天的风湿性心脏病也可以导致二尖瓣关闭不全。对于较轻的二尖瓣关闭不全，可以通过二尖瓣成形术，即进行二尖瓣修复来达到较好的治疗目的。 对于严重的二尖瓣关闭不全，修复较困难时，可以考虑进行瓣膜的置换，通过二尖瓣的置换来对二尖瓣严重的关闭不全来达到较好的治疗目的。临床上可以选择生物瓣或机械瓣，生物瓣术后只需要口服3-6个月的抗凝药即可，但是机械瓣需要终身抗凝。对于二尖瓣关闭不全来说，其手术成功率较高。

通常说的换心脏，临床称为心脏移植手术，心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法。现在国内外有很多心脏中心都在进行心脏移植手术，总体来说技术比较成熟，术后生存状况不断改善。 据资料分析，心脏移植术后1年生存率可以达到79.4%，3年生存率达71.9%，5年生存率达65.2%，10年生存率也可以达到45.8%，总体的生存率在不断提高。

所谓微创心脏外科手术是指不用体外循环，即心脏不停跳，或者通过胸部小切口进行心脏手术的技术。通过心脏的微创手术，可以降低手术的创伤，减少手术并发症。 随着心脏外科技术的发展，胸腔镜技术、机器人技术和闭式体外循环技术的发展，微创的心脏手术已在先天性心脏病、瓣膜性心脏病和冠心病，甚至大血管疾病等领域有广泛的进步。如胸腔镜辅助下的先天性心脏病的修补手术、瓣膜置换手术和心脏冠脉搭桥的手术。 微创手术的优势在于创伤相对较小，恢复较快，整个住院时间明显减少。对于能进行微创手术的患者，应尽早进行微创手术；如果病情较复杂，也不能勉强进行微创手术，首先要保证手术的安全。

心脏血管瘤指主动脉瘤，根据生长部位可以分为主动脉根部的动脉瘤、主动脉弓部的动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤和髂动脉瘤等等，需要积极进行外科手术。心脏动脉瘤相对比较严重，手术后注意事项如下： 1、定期随访：定期进行心脏超声、主动脉CT，了解患者术后恢复的情况，有无残存病变进一步发展的可能； 2、术后注意多休息，尽量避免剧烈的体育运动，适当控制心率，严格控制血压，长时间服用药物，尤其是β受体阻滞剂。

心肌炎是心肌本身出现的炎性病变，心包是围绕心脏的纤维性组织。心肌炎和心包炎是单独存在的两个疾病，如果心包和心肌同时出现炎症，心肌和心包均受累，临床上称为心肌心包炎。 心肌心包炎患者病情相对较重，一般需要住院进行详细的检查和治疗。心肌心包炎以病毒感染较多见，包括柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等。一旦发现心肌心包炎，需要积极住院配合医生的治疗，以得到尽早康复。

单腔起搏器和双腔起搏器的区别如下： 1、单腔起搏器：只有一根电极，放在心房或心室。只针对心室或心房起搏的患者，如果是单纯的窦房结异常，可以进行单独的右心房单腔起搏； 2、双腔起搏器：有两根电极，在心房和心室各放一根； 双腔起搏器是心房和心室都需要起搏，常应用于传导阻滞的患者。双腔起搏器具有更好的模拟人生理传导的功能，更接近正常人的激动顺序和传导顺序，有更多的起搏功能。如果患者同时合并房室结传导的问题，进行双腔起搏最保险。无论是窦性心动过缓还是传导异常，或其它特殊心律失常，都可以通过双腔起搏器达到比较好的治疗效果。