听神经瘤

听神经瘤一旦出现耳鸣、听力下降情况，需要及早进行检查，主要包括CT、磁共振检查。CT对于听神经瘤诊断价值相对较低，主要是通过颅脑磁共振检查确诊。了解乳突相应骨质情况需要CT确定，肿瘤大小和部位、是否侵及内听道、是否侵及相应神经，主要通过颅脑核磁共振检查确定。特别是进行颅脑增强核磁共振检查，可以较明确了解肿瘤大小、形态以及生长位置。 听神经瘤临床并不少见，但是一般大部分患者宜忽视此类疾病。此类肿瘤临床表现为听力下降，可能大部分患者对听力下降感觉较迟钝，特别老年患者，总是觉得听力下降可能与年龄大有关，而忽视此类症状。

听神经瘤术后较严重并发症为术后面瘫，出现面瘫时首先判断面瘫轻重程度，根据面神经功能损伤程度可以分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ-Ⅱ级面瘫患者正常情况可能外观以及功能影响较小。 Ⅱ级以上例如Ⅲ级、Ⅳ级，可能就会出现较明显外观变化，更重的是为可能会影响进食以及其它功能。所以此类患者可以进行相应康复锻炼，主要康复锻炼包括传统中医针灸、中医药物。康复锻炼时间周期可能较长，即1个月、2个月可能看不到明显进步。神经功能恢复需要时间，坚持可对功能恢复有帮助。面瘫较严重患者现在可以选择做神经吻合术，例如面神经和舌下神经吻合。通过手术吻合，部分患者面神经功能可以得到一定程度改善。

听神经瘤患者术后一般需要注意以下几点： 1、术后并发症：例如面瘫，首先对面瘫要有正确认识，因为面瘫是听神经瘤手术当中难以避免并发症，首先要在心理接受； 2、进行相应护理措施：例如如果存在眼睑闭合功能差，需要经常使用滴眼液、涂眼膏；饮水呛咳需要及时进行处理； 3、及时复查：听神经瘤虽然是良性肿瘤，但是存在复发可能性。一般术后1个月、3个月或半年、1年左右建议进行影像学复查，明确是否存在复发情况。如果通过定期复查发现肿瘤存在复发迹象，可以根据复发情况选择γ刀等相应治疗。较明显复发或复发肿瘤较大可以进行二次手术。

听神经瘤术后患者护理如下： 1、术后如果患者没有出现严重并发症，首先应鼓励及早下床活动，如条件合适，尽量在1-2天内在床上进行简单活动，2-3天以后可以下床活动； 2、出现相应并发症需要根据不同并发症进行相应护理，例如出现面瘫，导致眼睑闭合功能差，需要进行眼部护理，定期使用滴眼液、涂眼膏，以保护角膜。面瘫较严重、眼睑闭合功能很差的患者可以进行眼睑缝合治疗； 3、出现相应后组神经损伤，如存在喝水呛咳、咳痰功能差，需要进行及时处理，例如进行气管切开、鼻饲营养支持等。 所以，听神经瘤患者术后及早发现有无相应并发症，及早进行处理较为重要。

听神经瘤治疗以手术为主，手术风险如下； 1、前庭神经受损：如果前庭神经损伤，术后患者听力无法恢复。即可能术前听力下降，但是术后可能听力完全丧失。部分较小肿瘤切除时可保护听力，大部分3cm以上肿瘤切除时听力保护较为困难； 2、面神经受损：与前庭神经伴行的是面神经，手术当中面神经一般容易受到损伤。面神经受到损伤以后出现症状为面瘫，如嘴歪、脸斜、眼睑不能闭合等； 3、颅神经受损：其主要是控制吞咽、呛咳功能，受损后可出现饮水呛咳、进食困难，可能需要进行气管切开等相应措施。

化疗对脑部肿瘤有一定效果，但对不同类型肿瘤的效果不同。脑部有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等，一般脑部良性肿瘤采取手术治疗，只要不涉及到重要功能部位或特别的位置，一般都能得到较好治疗。而化疗一般针对脑部恶性肿瘤，但恶性肿瘤也有特殊类型，包括脑胶质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤。总体上，对于胶质瘤，一般采取综合治疗策略，胶质瘤Ⅲ-Ⅳ级的患者手术后需做放化疗，一般在手术尽可能切除病灶后，于肿瘤科继续行放化疗。根据目前研究，放化疗对生命的延长期可能只有3-6个月不等，并没有延长较多时间。

CT检查听神经瘤，要知道听神经瘤长在什么位置。听神经瘤的边上有一些颅骨、蝶骨。CT由于射线经过的这些区域，故可能会产生一些伪影，所以检查听神经瘤时，如果是比较小的听神经瘤，就很容易漏诊。 当听神经瘤长大的时候，会引起听神经位置的扩大，进而引起脑组织的改变，影响周边的桥小脑角。当第四脑室受压的时候，会引起梗阻，当看到这些间接征象时，注意不要漏了听神经瘤的诊断。但如果去做增强，诊断听神经瘤能有80%的可能性，所以考虑为听神经瘤的时候。如果是做CT检查，建议做增强。另外，如果CT不明显，推荐患者做磁共振检查。

上嘴唇轻微抽搐绝大部分是周围原因，周围原因如局部肌肉痉挛。上嘴唇抽搐时，需到医院做脑电图进行排查。如果局部麻木或听力有所变化，需进行磁共振增强检查排除听神经瘤等。 如果是局限、轻微上嘴唇抽搐，可能与局部肌肉痉挛有关，可以放松、听音乐，避免过多关注，有时越关注可能抽搐得越严重。如果引起生活不便利，应到医院由医生筛查是否有器质性病变或是局部肌肉问题，还应先排除情绪问题。

耳朵听不清楚，主要是因为耳朵本身的炎症性、神经性或精神性的原因所致，具体如下： 1、炎症性：比如外耳道的炎症、耵聍的栓塞、急慢性的中耳炎、鼓膜穿孔及化脓性的迷路炎等都可以引起耳朵听不清楚； 2、神经性：比如神经性的耳聋、梅尼埃病、听神经瘤等都可以引起耳朵听力的下降及障碍，同时可以伴随有耳鸣的症状； 3、精神性：部分患者是由于精神性疾病导致的幻听、幻鸣，也可以引起听力下降。

突发性耳聋具体原因尚不明确，考虑与以下因素有关：1、病毒感染：较多患者突发性耳聋前有感冒病史；2、肿瘤因素：尤其是听神经瘤或面神经瘤引起患者听神经受压，突然听力下降；3、内耳血运异常：供应内耳的是迷路动脉，比较小，容易造成痉挛或者血管栓塞，引起供血不足，听力下降；4、其他：与自身免疫因素、情绪、心理、工作压力大等有关。患者需要保持良好心态，如果出现突然听力下降，需要及时就医。突发性聋的治疗是抢救性治疗，需要在1周之内及时用药，时间长后可能听力无法挽救。