听力重建

鼓膜穿孔做耳内镜微创手术是否需要住院，取决于患者鼓膜穿孔的程度，手术医院的条件，以及术者的技术水平。如果患者鼓膜穿孔范围较小，所在医院有相应的门诊手术条件，则不需要住院。如果患者病情较重，鼓膜穿孔范围较大，需要做皮瓣和听力重建手术，则大部分患者可能需要住院观察一周左右，以保证安全。术后需注意保持耳内干燥清洁，避免进水，发生感染。

小耳畸形的治疗主要包括以下两个方面，第一个就是外耳廓重建，再一个就是听功能重建。一般是先行外耳廓再造，再做听力重建。如果有颌面部畸形，还要进行畸形矫正，具体要根据患者的自身情况而决定。主要治疗方法有以下几方面： 1、耳廓再造手术：需要分2-3次手术，具体方法有两种，即Brent法和皮肤扩张法。Brent法主要用于耳朵皮肤丰富、后方皮肤疏松、面积比较大的病人；耳廓后方皮肤比较小或者皮肤比较厚的病人，最好采用皮肤扩张法； 2、听力重建手术：听力重建手术需要耳朵本身有一定条件，并且操作比较复杂，会有一定并发症； 3、颌面部畸形矫正手术：适用于小耳畸形，而且伴有面部发育不对称的患者。一般要根据患者年龄以及畸形程度进行外科治疗，手术也相对比较复杂。

小耳畸形是先天性外耳和中耳畸形的统称，临床表现为重度的耳廓及耳道发育不全，发病率男性多于女性，以右侧畸形多见。根据畸形程度不同表现不同，Ⅰ度小耳畸形表现为耳廓大小、形态发生变化；Ⅱ度表现为耳廓呈条索状突起，外耳道呈腊肠状闭合；Ⅲ度耳廓表现为残缺，只有零星不规则突起，严重表现为无耳。其病因目前尚不明确，与环境因素和遗传相关。小耳畸形可做颞骨CT，了解畸形部位及程度，为后期守护之力提供重要依据；单侧耳畸形，在孩子2-3岁时，可做全面听力检查，判断是否做听力重建手术；双侧耳畸形，孩子在3-6个月可做全面听力检查，判断是否需戴助听器。小耳畸形的治疗需根据患者的自身情况而定，如耳廓再造手术、听力重建术、颌面部畸形矫正手术。小耳畸形需要注意几点：第一，孕妇在怀孕过程中尽量避免导致胎儿畸形的因素，做好产前检查；第二，对于疼痛敏感者，术后可使用止痛泵；第三，术后可使用弹力腹带；第四，如发生感冒、牙龈感染，需积极治疗；第五，青春期易发生毛囊炎，需积极治疗，以免造成皮肤破溃或伴发感染。在预防方面需要注意孕前做好检查，避免感冒，安全养宠物或者避免接近宠物，不接触化妆品，避免精神紧张，避免烟酒等。

耳鸣是中耳炎的主要症状之一，不同类型中耳炎引起的耳鸣，处理方法也具有差异，具体如下： 1、急性分泌性中耳炎：可以及时给予鼻喷激素、减充血剂，以及促排剂的治疗，将中耳内的分泌物排出，以缓解耳鸣的症状；2、慢性化脓性中耳炎：耳鸣的消除较为困难，慢性化脓性中耳炎通常病史较长，常在三个月以上，耳鸣的时间也会迁延很久。治疗方法主要包括药物治疗以及手术治疗，如果药物治疗无效，反复出现中耳流脓、听力下降，以及耳鸣持续发生，可以采取手术治疗，消除中耳炎症，同时给予听力重建，减轻耳鸣的严重程度。

如果患有慢性中耳炎， 如果仅是鼓膜有穿孔，病人不反复流脓，可以通过手术将鼓膜穿孔修补以后，病人的慢性中耳炎能得到根本上的治疗。如果病人有慢性化脓性中耳炎，尤其是伴有中耳胆脂瘤的病人，长期存在流脓、耳鸣、听力下降，并且脓性的分泌物带有臭味，检查时可以看到中耳鼓膜穿孔。尤其是在松弛部穿孔，穿孔部可以有胆脂瘤的上皮，耳部的CT检查可以看到典型的胆脂瘤的表现。如果出现上述情况，一经诊断，通常需要手术切除，在完全清理中耳胆脂瘤以后，根据破坏程度以及中耳的状况，可以进行一期的听力重建或者二期的听力重建。还有一种是慢性分泌性中耳炎，病人咽鼓管条件长期较差，导致病人出现耳闷、耳鸣、听力下降。此时需要积极寻找引起咽鼓管堵塞的原因，给予鼓膜置管治疗。如果咽鼓管存在狭窄，也可以进行咽鼓管扩张术。

胆脂瘤型中耳炎又称为中耳胆脂瘤，是耳科最常见的一种疾病，可以治愈。治疗胆脂瘤型中耳炎最有效的办法就是手术彻底切除，任何药物均无法消除和抑制胆脂瘤生长，唯一、有效、正确的治愈方法为手术治疗，治疗中耳胆脂瘤的手术主要包括以下两个方面： 1、将胆脂瘤的上皮在显微镜下彻底清除，消除复发的可能； 2、听力重建，将听骨和听力尽量重建，恢复受损的听力。 因此中耳胆脂瘤可以治愈，目前手术治疗的有效率非常高，复发率很低，不足10%。

中耳胆脂瘤必须手术治疗，手术要做多久因人而异、因医生而异。时间短的一小时左右就可以做完，时间长的需几个小时，3-4小时都有可能。一般中耳胆脂瘤手术大约2-3小时，中耳胆脂瘤平均住院大约1周左右。手术时间和病情的复杂程度有关，比如较小的局限性胆脂瘤很快就做完，大部分不到1小时就可以做完。如果已经到中耳、到乳突腔，要把乳突腔切开，把整个中耳胆脂瘤一并切除，时间就会较长。如果同时想做鼓室成形手术，不仅要把胆脂瘤切干净，而且要听力重建，时间稍微长点。 一般中耳胆脂瘤手术时间大概2小时，最长不会超过3-4小时。如果病情特别复杂，涉及颅内并发症等，手术时间会更长，不能一概而论。

耳聋较久应及时前往医院进行检查，明确耳聋的性质、程度及原因，并进行针对性处理，具体如下：1、耵聍堵塞：即耳屎堵塞，由于耳屎堵塞外耳道引起，及时将外耳道内的耳屎取出即可；2、鼓膜穿孔：鼓膜穿孔引起耳聋，做手术将鼓膜修复，则会缓解症状；3、中耳阻塞及听骨链破坏：中耳炎及中耳胆脂瘤引起的中耳阻塞，或听骨链破坏，从而导致耳聋。可以通过手术进行干预并清除病灶，可能会重建听骨链，并恢复听觉功能；4、肿瘤：外耳道及中耳肿瘤需及时进行手术干预并去除肿瘤，进行听力重建；5、神经性耳聋：可能存在感应神经性耳聋，可以通过配助听器进行治疗，能够提高听力及患者社会交往的信心和能力。对于极重度的感应神经性聋，通常助听器无效果，可以应用人工耳蜗改善听力。

听骨链重建手术以后能否恢复听力取决于三个条件： 1、患者手术前的中耳和内耳的状态，内耳功能较好的患者，听力重建的效果往往不错； 2、听骨链的材料。必须根据患者的病情选择合适的材料； 3、医生的手术经验和技术水平。 有经验的医生手术的成功率在80%以上，判断手术是否成功需要在术后3个月时听力稳定后复查听力。