吕颂谊

人体晶状体混浊不可逆，形成过程长期、缓慢。除非是外伤导致，晶状体会突然混浊。如果患者晶状体为生理性混浊，随着年龄增长，皮质不断老化，会导致混浊。混浊以后根据患者视力程度以及对患者生活的影响，会采取不同的措施。 影响患者生活时，采取手术治疗。目前初期患者多数不愿意做手术，可以通过活血化瘀的药物、维生素等进行保健治疗。目前中药饮片在临床上也起到一定效果，患者可以尝试。目前手术技术较先进，多采用超声乳化配合小切口人工晶体植入术，可以解决白内障问题。

近视激光手术多久恢复要根据患者情况而定，但是角膜真正愈合理论上要72周，即将近几年时间才能真正恢复，但是手术后即可恢复视力，而且视力会有提高。目前全飞秒激光通常没有较大副作用，以前的手术方法有不同程度的副作用和并发症。 患者术后要注意眼内不要进水，否则容易导致感染。注意用眼卫生，近视度数纠正后会再加深。但是随着患者年龄增长，这种加深机会会越来越小。

如果晶状体半脱位，通过超声乳化以及人工晶体植入，可以使患者恢复视力。这时人工晶体度数是采用另一只眼睛的状态进行计算，因为患侧晶体脱位不可能计算出准确度数。 晶状体脱位以后，要用手术方法进行处理。在手术过程中先植入一个张力环，再超声乳化，将脱位的晶状体清除，然后植入人工晶体。根据晶状体脱位的不同类型选择人工晶体植入方法，人工晶体的植入方法有直接植入法，还有折叠式植入法、注射式植入法、悬吊植入法，可以使脱位的晶状体恢复原来的功能。

如果晶状体脱落，需要采取手术治疗。导致脱落的因素较多，有先天性疾病，也有后天性疾病。先天性疾病有马凡氏综合征；后天性因素主要以外伤多见，以及其他疾病导致的悬韧带变性断裂，导致晶状体脱落。 根据晶状体脱落的程度不同，手术过程中会采取不同的方法。如果晶状体全脱位，尽量不损伤玻璃体，直接将混浊、脱位的晶状体通过超声乳化摘除以及植入悬吊式人工晶体。如果是晶状体半脱位，手术过程中间先植入张力环，使囊袋张力相对均衡，然后再做超声乳化，植入人工晶体，恢复患者视力。如果晶状体脱落到玻璃体腔，要联合进行玻璃体切割手术，手术损伤较大，患者恢复相对较慢。

人工晶体一旦植入，原则上不需要更换。除非有些情况要换，比如儿童患者有先天性白内障，白内障去除以后植入人工晶体。等到成人期眼球发育成熟以后，这个晶体就不再合适，需要进行人工晶体置换术。将原来的晶体拿出，然后重新计算，植入能达到较好视力的人工晶体。 外伤导致晶体脱落或者其他疾病导致晶体脱落，要将人工晶体重新置换，采用目前最先进的人工晶体。人工晶体植入以后导致患者出现后发性白内障，要进行激光治疗。其他原因导致的人工晶体损害，对患者视力有影响，也要进行人工晶体置换。

眼角膜为眼球中央部位，为眼表重要部位，占眼球1/6的部位。平时看到的黑眼珠即眼角膜，眼角膜透明。如果用放大镜看，可以看到虹膜；再通过瞳孔看进去，可以看到玻璃体、视网膜。 眼角膜表面容易损伤，容易产生多种疾病。比如外伤容易损伤角膜，导致角膜瘢痕。角膜瘢痕有云翳、斑翳、白斑、粘连性白斑，多数病症均会导致瘢痕。眼角膜的营养来源为角巩膜缘周围的血管网、空气里的氧气以及通过眼球的房水。因此要保护眼角膜，眼角膜在屈光中起到重要作用。

青光眼主要根据其房角进行分型，在我国属于排位第二的致盲因素，也是不可逆性疾病。青光眼的房角分为开角型和闭角型，闭角型又分四级。第一型为开角型，患者为全部结构均能看到，称为开角型。 患者只能看到部分房角，称为闭角型。Ⅰ-Ⅲ级只能看到部分房角，Ⅳ级全部看不到房角。根据观察到的房角宽窄，患者需要进行相应治疗。

治疗青光眼时，采用小梁切除术进行引流。小梁在角膜后，手术时切除一小部分可起到引流房水的作用。这样可控制眼压，使患者眼内房水能顺利向外界流出，避免眼压增高，还可避免引起视神经缺血、缺氧，引起视神经病变。 为提高手术效果，通常还会采用辅助方法。比如手术容易导致粘连，失去外引流作用，可以使用丝裂霉素或者5-FU，预防粘连，还可以采用引流钉、引流器、引流阀代替等这些措施。

老年青光眼患者以药物和手术治疗为主，具体如下： 1、开角型青光眼：多数进行药物治疗控制眼压，维持患者视神经功能、视网膜功能； 2、闭角型青光眼：刚开始时主要以药物进行治疗，将患者眼压降到一定程度以后，更多的选择进行手术治疗。如果不选择手术治疗，患者还会复发，临床上可以采用小梁切除加脉络膜上腔引流术等方法，治疗青光眼。

老年性黄斑变性主要表现如下： 1、视物变色：黄斑部位为圆锥细胞，主管颜色功能，故可能出现视物变色； 2、视物变形： 3、眼前黑影：近期视物眼前出现黑影，并逐渐加重，影响视力。 检查黄斑功能有较多方法，比如直接检眼镜、眼底照相检查明确黄斑情况，通过眼底血管荧光造影检查明确黄斑是否发生病变，或者通过OCT检查黄斑功能等，发现问题后要及时进行相应的有效治疗。