吕莎莎

讲解医师：吕莎莎  （主治医师）
就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病患者耳鸣一般考虑处于糖尿病神经血管病变这一阶段，也就是处于糖尿病的并发症阶段。糖尿病引起耳鸣，是一种随着病情的进展而引起的神经血管并发症的表现。耳鸣指的是没有任何外界相应声源或电刺激的时候，耳边出现声音，即患者自觉耳内或者颅内有声响，主要指的是确诊糖尿病的患者出现了耳鸣，排除其他耳鸣的原因，可以诊断糖尿病耳鸣。耳鸣属于主观性的耳病，常表现为高音调、双侧性，并且这类患者经常合并耳聋、眩晕等症状。\n如果糖尿病患者积极改善神经病变和微血管循环，耳鸣可能会有明显的减轻。临床上经常应用一些改善循环的药物治疗糖尿病耳鸣，比如丹参片、前列地尔、辅酶A等药物，还有就是心理疗法，如生物反馈疗法，是利用不同的生物反馈信号训练，让患者进入松弛的状态，恢复体内的相对平衡，达到治疗的目的。耳鸣危害不大，但令人很烦恼，所以患者一定要让血糖长期得到有效的控制，进而减少耳鸣的发生率。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病患者尽量不要喝蜂王浆，蜂王浆治疗糖尿病没有任何科学依据。糖尿病患者主要是因为胰腺功能受到了损害，表现为胰岛素绝对或相对不足，还有出现了胰岛素抵抗等而引起血糖升高，需要从调理胰腺功能方面入手进行治疗。而蜂王浆的主要成分是果糖以及葡萄糖，患者进食以后容易增加能量，导致血糖进一步的升高，尤其是如果患者买到假的蜂王浆，它的危害会更大。\n所以糖尿病患者不要听信一些保健商的谣言，而随便喝蜂王浆，这些糖分容易被人体吸收，不利于血糖控制平稳，甚至会引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。除了蜂王浆之外的其他蜜蜂类食品也尽量少吃，因为它们的含糖量都比较丰富。糖尿病患者一定要严格控制糖分的摄入，生活中注意规律饮食、均衡饮食，主食方面采取定时、定量的原则，增加副食尤其是蔬菜的摄入量，能够减轻饥饿感、增加饱腹感，同时有润肠通便的作用。另外，患者注意不要喝粥，不要吃油炸、油腻的食物等等。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病患者可以适量的吃蚕蛹，前提条件是血糖控制平稳，一定要注意，吃这些高蛋白的饮食要监测自身的血尿酸以及血脂的情况。如果本身就合并有高尿酸血症、高脂血症，则不建议食用这类食物。蚕蛹里边含有丰富的蛋白质、油脂以及少量卵磷脂、脂溶性维生素，建议糖尿病合并肾病的患者少量食用。\n一般不建议糖尿病患者食用大量的植物蛋白，可以食用定量的动物蛋白。蚕蛹属于昆虫纲类，蚕蛹不仅营养丰富，还有丰富的药物价值，而且未见毒副作用。蚕蛹可以少量吃，每天可以吃50-100克。同时还要注意饮食的其他限制，包括实行低盐、低脂、糖尿病饮食。禁止食用饮料、甜食等含糖量丰富的食物，注意每天限盐6g，不要吃肥肉以及各种油炸、油腻的食物。同时不要吃升糖指数高的水果，可以少量吃含维生素丰富的水果，比如橙子、樱桃、蓝莓、树莓，而且要监测自身的空腹以及餐后两小时血糖，从而评估血糖控制情况。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病患者体重增加(一般指长胖了)的原因，常有以下几个方面：\n第一、饮食因素：因为血糖平常没有升高，没有任何症状，自己不知道，对饮食也没有任何节制和控制，而导致体重增加，这是因为能量摄入过多而引起的肥胖。\n第二、药物因素：使用了一些增加体重的药物，比如胰岛素、磺脲类药物等，这些都会增加糖尿病患者的体重。\n第三、并发症：糖尿病患者出现了严重的并发症，比如糖尿病肾病，出现肌酐增高、水钠潴留的现象，引起了全身浮肿，甚至会出现心脏功能减弱，致使心力衰竭，这种情况也会导致糖尿病患者体重增加。\n目前要根据不同的病因采取相应的措施，原则上要先控制血糖，最好对合并肥胖的患者加用GLP-1受体激动剂，或者是一些其他的口服药，比如双胍类药物，来减轻体重或减脂，同时增加胰岛素的敏感性。这时患者的体重逐渐回归正常，血糖也会控制的更加平稳，同时一定要注意监测血糖，避免低血糖的发生。

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糖尿病患者每天蓝莓的摄入量在50g左右，不会引起血糖的明显升高。糖尿病是由于身体对胰岛素不敏感，或者是胰岛素分泌不足，而引起的血糖升高，为代谢紊乱性疾病，有1型糖尿病、2型糖尿病之分。糖尿病患者如果长期血糖控制不好，会引起多种器官的功能改变，像糖尿病肾病、糖尿病末梢神经病变、糖尿病周围血管病变、心脑血管动脉硬化等等。\n糖尿病患者首先要从饮食方面注意，少吃含糖量高的食物，多吃绿色蔬菜和含糖量低的水果，减少热量的摄入。同时还要多运动，增加热量的消耗，控制体重，一般选择的有氧运动比较多，比如快走、慢跑、游泳等等，这样可以增加身体对降糖药物的敏感性。如果上述措施仍然不能将血糖控制在合适的范围，那就需要选择口服的降糖药物，或者是胰岛素进行治疗，将血糖控制在合适的范围。蓝莓是一种比较不错的水果，里面含有大量维生素，血糖含量也不是很高，所以糖尿病患者每天可以吃少许蓝莓，一般保持在50克以内就可以。

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如果糖尿病患者在平时的生活中出现了肾阴虚的情况，可以适当服用六味地黄丸来进行治疗和调理。但也应该注意药物成分的影响，尽量选择两餐之间服用六味地黄丸，将对血糖的影响降到最小。六味地黄丸是一种临床的常用中成药，属于中药中的一种，主要是用来调理肾脏。对于肾虚等症状有明显的改善作用，糖尿病患者当中也有不少人存在肾虚的症状。糖尿病的患者可以吃六味地黄丸，因为六味地黄丸对于肾阴虚的肾病患者有很好调理的作用。\n吃六味地黄丸一定要在中医大夫的指导下进行辨证治疗，如果出现了肾虚，可以适量服用六味地黄丸。如果患者属于阳虚的体质，就不适合吃六味地黄丸，否则会达到相反的效果。除此之外，六味地黄丸中都是中药材，并不会给糖尿病患者带来什么副作用，而且口感比较苦，为了调节口感，可能会加一些糖分，所以尽量在两餐之间服用，减少糖分对血糖的影响。

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糖尿病患者的皮肤瘙痒，早期症状表现为周身皮肤有不适感，可能有蚁行感，可以出现四肢末梢的麻木、发凉，严重者伴有疼痛。糖尿病患者的皮肤痒多数是血糖控制不好所造成，应该严格控制饮食，并进行适当的运动，尽量将空腹血糖控制在6mmol/L以内，餐后两小时血糖控制在8mmol/L以内，同时应用一些营养神经的药物，比如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他、谷维素等。如果症状仍然没有好转，且伴有皮疹，应该到当地正规医院的皮肤科就诊。\n除了神经病变、血管循环不好引起的皮肤感觉异常、瘙痒等，还有一种原因就是糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致皮肤干燥、循环差，而引起的皮肤干痒。这时候一定要进行皮肤保湿，注意皮肤不要有裂口，否则容易反复发生感染。但治疗基础还是需要控制好血糖，血糖控制达标以后，全身瘙痒的症状就会明显减轻，必要的时候可以吃抗过敏药，比如盐酸西替利嗪，对于治疗瘙痒也有一定好处。平时一定要进行规律的饮食、作息，并调整心态，这样的综合治疗效果比较好。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
糖尿病肾病患者在饮食上，主要就是控制蛋白质的摄入量，尤其是选择进食优质蛋白食物，避免食用植物蛋白，一般要求患者每天每千克体重可以摄入0.8-1.0g优质蛋白。如果糖尿病肾病患者出现大量的蛋白尿，或者已经合并了肾小球滤过率明显下降，进入氮质血症期、尿毒症期的时候，则需要每天每千克体重摄入蛋白量降低至0.6-0.8g，患者应该控制每天食物摄入的总热量，总热量中包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和纤维素等，还应该注意低盐、低脂饮食。\n另外，一定要注意糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。出现了糖尿病肾病要先从饮食方面着手，注意不要摄入过多的蛋白，同时要注意监测血糖，调整降糖方案，这样才能延缓糖尿病肾病的发生、发展。

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就职单位：廊坊市中医医院内分泌科
无花果含糖量不高，糖尿病病人在血糖控制平稳的时候，可以适量吃无花果。无花果中含有大量的维生素、蛋白质等营养物质，具有健脾、开胃、润肺、止咳等作用。但是由于无花果含有一定的糖分，所以糖尿病病人在食用的时候，避免大量食用，这不利于疾病的控制。\n无花果属于水果类，如果血糖控制好，可以少量吃50g左右的无花果，毕竟含糖量并不是特别高。尽量使空腹血糖＜7mmol/L，餐后两小时血糖＜10mmol/L，在这种情况下，就说明血糖已经控制平稳了，可以少量进食水果。而水果用应用的最佳时间是在两餐之间，这时候吃水果对血糖的影响比较小，而且还可以补充体内的营养和其他微量元素。\n对糖尿病病人来说，所有的进餐都按热量计算，无花果含糖量不高，但不要大量食用，这样会导致热量升高，转化成血糖进一步升高。对于糖尿病病人来说，无花果可以吃，但是一定要在两餐之间吃。

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妊娠期糖尿病患者，一定要保证每天摄入250g主食，也就是半斤左右的主食。中晚餐主食要保证一碗五谷杂粮饭，或者是白米饭，通常建议吃五谷杂粮饭，这样血糖更加平稳，也更容易达标。在烹调主食的时候，大米可以和全谷类的稻米，比如糙米、粗粮、小米、高粱、玉米、荞麦、燕麦、薏米、杂豆，包括绿豆、红豆、芸豆、蚕豆搭配食用，制成二米饭、三米饭、豆饭或八宝粥。\n如果和细粮相比，粗粮和杂豆类富含膳食纤维，更有利于防止血糖升高。如果糖尿病患者想吃白米饭，应该优先选择南方地区的细长型硒米，因为此米中直链淀粉含量比较多，支链淀粉相比，与支链淀粉相比，直链淀粉提升血糖的幅度比较小。而且蒸煮较烂的米饭，餐后血糖水平明显高于干米饭，所以主食的水分越少越好，干米饭比稀饭好，稀饭比白粥强，杂粮饭比杂粮粥更有利于控制血糖。